КАРІЄС ТИМЧАСОВИХ ЗУБІВ У ЗУБАХ ІЗ СФОРМОВАНИМИ КОРНЯМИ
В. І. Куцевляк, Ст. стоматологія: Навчальний посібник для студентів стоматологічного факультету та лікарів-інтернів., 2002
КАРІЄС ТИМЧАСОВИХ ЗУБІВ У ЗУБАХ ІЗ СФОРМОВАНИМИ КОРНЯМИ
Гострий початковий карієс – ця форма є швидкоплинним каріозним процесом і через це у клініці діагностується рідко. Каріозні плями локалізуються в типових місцях - фісури, апроксимальні поверхні, пришийкові області. Однак найчастіше ця форма карієсу в клініці вперше діагностується на вестибулярній поверхні тимчасових різців, оскільки ці ділянки доступні для огляду. Найчастіше ці ділянки покриті зубним нальотом, а суб'єктивні відчуття відсутні, і лише після видалення зубного нальоту відкриваються ділянки емалі білуватого кольору, що втратили блиск. Поверхневий карієс. Ця форма також має тенденцію до швидкої та гострої течії. В емалі утворюється дефект, який не проникає за межі емалево-дентинного кордону. Локалізація карієсу є типовою, оскільки є продовженням процесу початкового карієсу. Під час обстеження каріозного ураження відзначається шорстка, з ділянкою тендітної емалі у центрі. Скарги, як правило, відсутні, але іноді відзначаються реакція на дію хімічних подразників. Хронічне перебіг поверхневого карієсу в зубах зі сформованим корінням зустрічається дуже рідко. Виявляється, зазвичай, під час профілактичних оглядів. Каріозний дефект має вигляд темно-коричневого кольору з дефектом емалі, безболісне зондування. Середній карієс. Гострий середній карієс тимчасових зубів - одна з найбільш поширених клінічних форм карієсу в зубах зі сформованим корінням. Дітискаржаться на неприємні відчуття при попаданні їжі у міжзубні проміжки, чутливість до хімічних та термічних подразників. Але іноді скарги зовсім відсутні. При об'єктивному обстеженні відзначається каріозна порожнина з вузьким отвором вхідним. Підриті краї емалі мають матово-білий колір. Дентин світло-жовтого або жовтого кольору, м'який, легко знімається пластами. Зондування дна та стінок каріозної порожнини безболісне. Хронічний середній карієс локалізується, як правило, на апроксимальних поверхнях, рідше на жувальній поверхні або в пришийковій ділянці. При цій формі карієсу вхідний отвір каріозної порожнини широке, стінки та дно представлені щільним дентином пігментованим. Зондування дна та стінок безболісне. Глибокий до а. ріє з у тимчасових зубах зі сформованим корінням також має гостру течію. При цьому діти можуть скаржитися на болючі відчуття при дії механічних або термічних подразників. При огляді необхідно обра-
ти увагу на стан каріозної порожнини, оцінити інтенсивність карієсу та загально-соматичний стан дитини. Каріозна порожнина при гострому глибокому карієсі локалізується в межах навколопульпарного дентину. Глибина каріозної порожнини в тимчасових зубах менша, ніж у постійних, що обумовлено відповідно меншою товщиною твердих тканин зуба. Необхідно враховувати і локалізацію каріозної порожнини, оскільки при локалізації її на апроксимальних поверхнях зубів, де шар твердих тканин тонший, значно швидше каріозний процес поширюється до порожнини зуба і спричиняє розвиток ускладненого карієсу. Враховуючи особливості будови дентину каріозний процес, навіть за неглибоких уражень, впливає на пульпу зуба, де відбуваються спочатку функціональні, а потім і органічнізміни. Тому при виявленні глибокої каріозної порожнини в тимчасових зубах слід бути дуже обережним щодо постановки остаточного діагнозу і обов'язково проводити диференціально-діагностичне дослідження з ускладненим карієсом. Хронічний глибокий карієс у тимчасових зубах зі сформованим корінням зустрічається не часто. Він зазвичай діагностується тільки у соматично здорових дітей і при компенсованій формі каріозного процесу. Хронічний глибокий карієс характеризується млявою течією, утворенням щільного, склерозованого дентину, що утворюється внаслідок активізації захисних функцій морфологічно зрілої пульпи. При об'єктивному дослідженні виявляється каріозна порожнина із широким вхідним отвором. Дентин темно-коричневого кольору, що погано знімається екскаватором, при зондуванні зонд легко ковзає по поверхні дентину. Поряд з гострими та хронічними формами карієсу в дитячому віці зустрічаються так звані проміжні форми каріозного ураження. Вони несуть у собі ознаки як гострої течії карієсу, і хронічного. При цьому спостерігається помірно виражена декальцинація та пігментація дентину в каріозній порожнині. Дентин зазвичай жовто - коричневого кольору, проте його консистенція м'яка і легко знімається екскаватором. Однак при некректомії все ж таки вдається домогтися ретельного видалення некротизованого дентину і зберегти щільний його прошарок між каріозною порожниною і порожниною зуба.
КАРІЄС ТИМЧАСОВИХ ЗУБІВ ПРИ РЕЗОРБЦІЇ КОРІНЬОВОЇ СИСТЕМИ Розвиток каріозного процесу в тимчасових зубах при резорбції коренів трапляється рідше. У клінічній практиці частіше діагностують ускладнений карієс у вигляді хронічних пульпітів та періодонтитів. Однак у соматично здорових дітей зустрічається ікласична форма перебігу хронічного карієсу По глибині поразки найчастіше зустрічається середній та глибокий карієс, дуже рідко поверхневий. Найбільш часто карієс у тимчасових зубах з резорбованим корінням зустрічається в іклах. Гострий перебіг карієсу в зубах з резорбованим корінням зустрічається крані рідко і як правило у дітей із загальносоматичними захворюваннями і зниженим імунітетом. Такі форми карієсу протікають у дітей із повною відсутністю скарг.