Кашель, отит, синусит лікуємо ускладнення ГРВІ, EUROLAB, Наукові статті
Висока ймовірність розвитку гострої респіраторно-вірусної інфекції в осінньо-зимовий період лякає багатьох батьків. Особливо їх турбують можливі ускладнення ГРВІ: кашель, отит, синусит. На жаль, від них не застрахована практично жодна дитина. Тому так важливо донести до батьків інформацію про сучасні препарати для лікування ускладнень ГРВІ.
Кашель - це рефлекторна, захисно-пристосувальна реакція організму, спрямована на виведення з дихальних шляхів сторонніх речовин та/або патологічно зміненого трахеобронхіального секрету.
Роздратування чутливих нервових закінчень, розташованих у органах дихання, призводить до передачі нервових імпульсів у кашльовий центр довгастого мозку. В результаті збудження кашльового центру формується реакція у відповідь - глибокий вдих, а потім синхронне скорочення м'язів гортані, бронхів, грудної клітини, живота і діафрагми при закритій голосовій щілині з подальшим її відкриттям і коротким, форсованим поштовхоподібним видихом.
Здорові діти можуть відкашлюватися до 10-15 разів на день, більше вранці.
Причини виникнення кашлю в умовах патології можуть бути різними:
• прояв гострого респіраторного захворювання (ГРЗ);
• ірритативне запалення слизових респіраторного тракту;
• алергічний запалення дихальних шляхів;
• обструкція дихальних шляхів в'язким бронхіальним секретом, сторонніми тілами, рідинами, ендогенними та екзогенними утвореннями;
• набряк легеневої паренхіми різного генезу та ін.
Нерідко причиною кашлю може бути синусит, який є запаленням приносових пазух, що знаходяться всередині деяких черепних кісток. Пазухи - це покриті слизовою оболонкоюоболонкою повітроносні порожнини, сполучені з порожниною носа. Виділення з носа при синуситі можуть бути слизовими та в'язкими, слизово-гнійними та гнійними. Найчастіше вони накопичуються в носовій порожнині або витікають назовні.
Але можуть і стікати по задній стінці горлянки, провокуючи кашель. При цьому запалення поширюється в органи, що знаходяться нижче: глотку, гортань, трахею, бронхи.
У нормальних умовах трахеобронхіальний слиз характеризується низькою в'язкістю та гарною плинністю. При розвитку запальних процесів відзначається значна зміна якісного складу слизу – зменшується питома вага води та підвищується концентрація муцинів (нейтральних та кислих глікопротеїнів). Гіперпродукція слизу ускладнює її виведення.
Крім того, в результаті запалення розвиваються функціональні або структурні порушення миготливого епітелію, що призводить до зниження мукоциліарної активності. У результаті дихальних шляхах створюються сприятливі умови у розвиток вторинних інфекцій.
Клінічно кашель варіюється від невеликого до сильного покашлювання, болісного, що супроводжується блюванням, порушує сон і загальний стан. І в цій ситуації необхідно обов'язково допомогти пацієнтові позбутися кашлю.
Приймаючи рішення щодо вибору препарату для лікування кашлю, необхідно враховувати кілька важливих показників:
• частота, інтенсивність та звучність кашлю;
• кількість та реологічні властивості мокротиння.
Розрізняють сухий (непродуктивний) та вологий (продуктивний) кашель.
На початку захворювання кашель, як правило, сухий, нав'язливий, мокротиння відходить погано. Тому важливо перевести непродуктивний кашель у продуктивний. Зробити це найкраще за допомогою муколітичних препаратів. Їх механізм дії заснований набезпосередньому розрідженні патологічно в'язких секретів. Муколітичні препарати підвищують рівень бронхіальної секреції, ефективно розріджують мокротиння, полегшують його відходження. Показаннями для застосування препаратів цієї групи є клінічні стани, при яких відзначається кашель з густим, в'язким, важко відокремлюваним мокротинням.
Для лікування таких ускладнень ГРВІ, як кашель, отит та синусит, доцільно рекомендувати муколітичний препарат на основі карбоцистеїну. Він руйнує дисульфідні зв'язки мукополісахаридів та змінює заряд їх іонів, внаслідок чого змінюється склад бронхіального секрету: зменшується кількість нейтральних глікопептидів та збільшується сіалоглікопротеїдна фракція. Карбоцистеїн стимулює моторну функцію миготливого епітелію дихальних шляхів, знижує в'язкість і полегшує відходження бронхіального секрету та відокремлюваного із синусових пазух.
Препарат показаний при лікуванні гострих і хронічних бронхолегеневих захворювань, що супроводжуються утворенням в'язкого, важко відокремлюваного мокротиння (трахеїт, бронхіт, трахеобронхіт, бронхіальна астма, бронхоектатична хвороба) і слизу (запальні захворювання середнього вуха, носа та його придаткових пазух, ), а також при підготовці до бронхоскопії та/або бронхографії.
Дітям віком 2-4 років рекомендують приймати лікарський засіб на основі карбоцистеїну по 2,5-5 мл 5% сиропу 2 рази на день або по 5 мл 2,5% сиропу 2-4 рази на день; дітям віком 4-12 років - по 5 мл 5% або по 10 мл 2,5% сиропу 3 рази на день. Дорослим рекомендується прийом 15 мл 5% сиропу тричі на добу.
Наталія ФРОЛОВА, лікар-терапевт
ГРВІ - група гострих інфекційних захворювань, що викликаються вірусами та характеризуються ураженням різних відділів дихальноготракту, інтоксикацією. ГРВІ нерідко протікають з ускладненнями (приєднанням запальних процесів у бронхах, легенях, приносових пазухах і т.д.) і викликають загострення хронічних захворювань. Ускладнення при ГРВІ можуть виникнути на будь-якому терміні захворювання і обумовлені як безпосереднім впливом збудника, так і приєднанням бактеріальної мікрофлори. Найчастішими ускладненнями ГРВІ вважають пневмонію, бронхіт та бронхіоліт. Друге за частотою місце займають синусити (гайморити, фронтити) та отити. До грізних ускладнень, особливо в дітей віком раннього віку, слід віднести гострий стеноз гортані (хибний круп).
Найчастішим ускладненням ГРВІ є кашель. Оскільки кашель є захисною реакцією, лікувати його необхідно лише в тому випадку, якщо він порушує нормальне життя пацієнта та завдає йому занепокоєння.
На початку ГРВІ кашель, як правило, непродуктивний, що не призводить до ефективного відходження мокротиння і суб'єктивно відчувається як болісний, нав'язливий. Такий кашель не призводить до евакуації секрету, що скупчився в дихальних шляхах, і не звільняє рецептори слизової оболонки респіраторного тракту від дратівливої дії. Повноцінного очищення дихальних шляхів при цьому не відбувається, що значно ускладнює перебіг захворювання. У цей період важливо перевести кашель з непродуктивного до продуктивного, щоб відновити прохідність дихальних шляхів, усунути подразнення слизової оболонки та припинити кашльовий рефлекс.
Найкраще з цим завданням справляються муколітичні засоби. Муколітики представлені двома групами: ферментними та неферментними препаратами. Оскільки протеолітичні ферменти мають ряд негативних ефектів (підвищують ризик деструкції міжальвеолярних перегородок із можливим розвиткомкровохаркання, аж до легеневих кровотеч), краще використовувати неферментні муколітичні лікарські засоби. Вони розщеплюють складні муцини гелевого шару, розріджують мокротиння, зменшуючи її в'язкість, підвищують альвеолярну секрецію сурфактанту, стимулюють рух вій. Завдяки високому профілю безпеки неферментні муколітики отримали широке використання у педіатрії.
Одним із сучасних та ефективних муколітичних препаратів, що широко використовуються в клінічній практиці, є карбоцистеїн. Він відноситься до неферментних муколітик непрямої дії, що змінює біохімічний склад і зменшує продукцію в'язкого слизу. Карбоцистеїн володіє одночасно мукорегулюючим та муколітичним ефектами. Механізм його дії пов'язаний з активацією сіалової трансферази – ферменту бокалоподібних клітин слизової оболонки бронхів. Карбоцистеїн відновлює в'язкість та еластичність слизу.
Під впливом препарату відбувається і регенерація слизової оболонки, особливо в термінальних бронхіолах, відновлюється місцевий імунологічний захист дихальних шляхів за рахунок збільшення продукції секреторного імуноглобуліну A, покращується мукоциліарний кліренс (потенціюється діяльність війчастих клітин). Карбоцистеїн випускається у вигляді сиропу (2,5 та 5%) та в капсулах. Карбоцистеїн у сиропі може призначатися дітям від двох років.
Клінічна ефективність та безпека карбоцистеїну підтверджена численними дослідженнями (у тому числі і за участю дітей) як за кордоном, так і в Україні. На тлі прийому препарату значно покращувався стан пацієнтів із гнійним середнім отитом; у дітей з ГРВІ при прийомі карбоцистеїну вже до третього дня захворювання кашель ставав вологим, продуктивнішим, зменшувалися виділення з носа; також іу дітей із гострим синуситом у середньому вже через три дні лікування значно покращувалося самопочуття, зникали головний біль, ринорея.
Таким чином, можна вважати, що лікарський засіб на основі карбоцистеїну є препаратом вибору при лікуванні ускладнень ГРВІ (кашлю, отиту, синуситу) не тільки для дорослих, але і для дітей.