Кесарів розтин або природні пологи думка експерта
Багато жінок, які народжують вперше, замислюються над питанням: що краще і безпечніше - природні пологи чи кесарів розтин? Про всіх "за" та "проти" розповість один із провідних фахівців Київського перинатального центру, практикуючий лікар акушер-гінеколог, Тарас Миколайович Мазур.
- Тарасе Миколайовичу, останнім часом кесарів розтин стає все більш поширеним явищем у медицині. Які причини цього?
- За останнє десятиліття розвиток медицини пішов семимильними кроками. Наука досягла успіху в методах діагностики різних патологій вагітності та плоду ще задовго до народження дитини. За допомогою ультразвуку, наприклад: можна визначити масу плода, його становище, побачити ускладнення в розвитку, дізнатися, як розташована плацента і навіть визначити рівень кровотоку в судинах пуповини, маткових артеріях. Все ця та багато іншого інформація дає зрозуміти, чи зможе жінка народити сама чи необхідне хірургічне втручання для того, щоб зберегти здоров'я матері та дитини.
- Яким жінкам планово роблять кесарів розтин? Які медичні показання до цієї операції?
- По-перше, слід зазначити, що показання, за якими проводять кесарів розтин, можуть бути плановими та ургентними. До планових показань відносяться: передлежання плаценти, поперечне положення плода, ВІЛ – інфіковані пацієнти, рак шийки матки, тяжка екстрагенітальна патологія (кардіологічна, неврологічна, офтальмологічна, пульмонологічна, патологія органів травлення) та деякі інші. Це ті ситуації, у яких природні пологи небезпечні чи фізично неможливі. Варто окрему увагу приділити таким показанням, як тазове передлежання плода та рубець наматці, які також відносяться до планових, але багато таких вагітних хочуть народжувати самі (і повірте, більшість з них можуть це зробити, 75% спроб природних пологів з рубцем на матці закінчується самостійними пологами і 60% усіх пацієнтів з тазовим передлежанням у нашому перинатальному центрі народжують благополучно самі). Що стосується ургентних показань: дистрес плода (по старому гостра гіпоксія плода), рясні кровотечі, важка прееклампсія та еклампсія, обструктивні пологи (клінічно вузький таз, неправильні положення та вставлення головки плода), аномалії пологової діяльності, що не піддаються медикаментозній вони можуть виникнути у будь-якої вагітної або породіллі і вимагають негайного оперативного розродження, на щастя, вони виникають досить рідко і становлять менше третини від усіх кесаревих перерізів.
- Які наслідки спричиняє кесарів розтин?
- Скажімо так, будь-яке хірургічне втручання в організм людини не проходить безвісти. І кесарів розтин - не виняток. Тим більше що операція зовсім не проста - це справжнє порожнинне хірургічне втручання, яке передбачає і знеболювання, і шви, післяопераційний період, набагато більше втрати крові в порівнянні з природними пологами. Протягом місяця або навіть кількох після кесарева у породіллі будуть відчуття незначного болю, що тягне в низу живота, іноді на все життя залишається синдром хронічних тазових болів. Спочатку рухи дуже обмежені через больові відчуття, важко наприклад, нагинатися до дитини в низьке ліжечко, займатися прибиранням. У перші 2-3 місяці після пологів також не можна піднімати вантаж, важчий за 5 кг. Такі наслідки характерні при успішному перебігу операції без будь-яких ускладнень. Якщо кесарево пройшлоне зовсім благополучно, наслідки можуть бути важчими, залежно від складності операції чи ускладнень. Можливі ускладнення численні, це і кровотеча (відповідно переливання крові та її компонентів), та розвиток гематом, а згодом видалення матки та неможливість більше мати дітей, зростає ризик розвитку гнійно-запальних захворювань (аж до розвитку сепсису), утворення спайок у черевній порожнині. , лігатурних нориць, розходження хірургічних швів, збільшується ризик розриву матки, а також формування передлежання плаценти при наступних вагітностях, нерідкі травми сечового міхура і кишечника, необхідність повторної операції, госпіталізації у відділення інтенсивної терапії, може порушитися менструальний цикл і виникнути вдруге. Апогеєм всього, я вважаю, є набагато більша кількість випадків материнської смертності порівняно з вагінальними пологами.
Наслідками кесаревого розтину для дитини включають труднощі з диханням після народження, аж до його порушення та розвитку пневмонії. Справа в тому, що коли дитина проходить через родові шляхи, у неї з грудей мимоволі виходить амніотична рідина. Тому малюки, народжені природним чином, менше схильні до ризику дихальної недостатності. Також дітки, які протягом кількох десятків годин піддаються скороченням матки під час пологів, відчуваю, хоч як це дивно звучить, позитивний стрес. Він надає сприятливу дію та готує малюків до формування всіх життєво важливих функцій. А ось для тих, кого просто витягли із порожнини матки, народження – найсильніший шок. Такі діти надалі найчастіше схильні до неврозів і можливі навіть психічні розлади.
- Тарасе Миколайовичу, як Ви вважаєте, що краще ібезпечніше - кесарів розтин або природні пологи?
- Я однозначно вважаю, що природні пологи - набагато безпечніші, як для матері, так і для дитини, і в своїй практиці вдаюся до кесаревого розтину тільки в крайніх випадках. Мудра природа не дарма нагородила жінок здатністю самостійно виношувати плід та народити дитину. І без серйозних медичних показань проводити кесарів розтин я не рекомендую в жодному разі. По-перше, післяпологовий період у жінок, які перенесли операцію, суттєво подовжується, а ускладнення у цьому періоді виникають значно частіше. По-друге, повторна вагітність після кесаревого розтину найчастіше залишається під питанням, а вже третя – це взагалі рідкість. Тож якщо жінка бажає мати багато дітей, їй варто готуватися лише до природних пологів. І насамкінець хочеться ще раз сказати, що природа мудра і не дарма вона розпорядилася, щоб родовий процес проходив саме в такій формі. Так, у кесаревого розтину є свої плюси – коли в небезпеці життя матері чи дитини. Але є і мінуси, і цих мінусів достатньо. Чи не обманюйте природу, не спокушайте долю. Ваш малюк, народжений як мільйони інших, не стане гіршим від цього. Повірте, що спогади про біль під час пологів швидко забудуться, а щастя повного материнства залишається назавжди!