Кір епідеміологія, клініка, діагностика
Заступникам головного лікаря (з місцем роботи в РВ), завідувачем підстанцій та медичних відділів
Кір: епідеміологія, клініка, діагностика
За даними Росспоживнагляду в Україні відзначено епідеміологічне неблагополуччя щодо захворюваності на кір. У 2013 році відмічено зростання захворюваності на цю інфекцію на 10,2% порівняно з попереднім роком; зареєстровано понад 2,3тис. випадків кору у 58 суб'єктах України. У 2013 році також відзначалися групові захворювання у медичних закладах із внутрішньолікарняним поширенням інфекції у Московській, Астраханській, Іркутській областях, Ставропольському краї, республіках Мордовія, Адигея та Ямало-Ненецькому автономному окрузі.
При недостатній настороженості щодо кору, пізній діагностиці захворювання, в умовах недотримання протиепідемічного режиму в лікувально-профілактичних організаціях та постійного зростання кількості заметів інфекції, не імунні до кору медичні працівники можуть бути джерелами поширення інфекції. У поточному році спалахи кору зареєстровані в Курській, Московській, Амурській, Ростовській, Тульській областях, Республіці Північна Осетія (Аланія), Ямало-Ненецькому автономному окрузі та інших регіонах. У ряді суб'єктів виявлено недоліки в організації імунопрофілактики дитячого та дорослого населення проти кору, випадки пізньої діагностики кору.
Кір- гостра вірусна хвороба, що характеризується лихоманкою, загальною інтоксикацією, енантемою, макулопапульозним висипом, ураженням кон'юнктив та верхніх відділів респіраторного тракту.
Етіологія.Збудник кору відноситься до параміксовірусів. Вірус кору швидко інактивується при нагріванні, ультрафіолетовому опроміненні під впливом дезінфікуючих засобів.
Епідеміологія.Джерелом інфекції є лише хвора людина, яка виділяє вірус кору у зовнішнє середовище з останніх 2 днів інкубаційного періоду до 4-го дня після висипання. Передача інфекції відбувається повітряно-краплинним шляхом. Особи, які не хворіли на кір і не щеплені проти неї, залишаються високо сприйнятливими до кору протягом усього життя і можуть захворіти у будь-якому віці. Після широкого застосування протикоревих щеплень захворюваність на кір значно знизилася, проте захворюваність на кір збереглася і в останні роки відзначається тенденція до зростання. Для повного захисту від кору потрібна імунізація 94-97% дітей до 15-місячного віку. Велика кількість хворих відзначається серед старших вікових груп (діти шкільного віку, підлітки, медичні працівники, студенти та ін.). Це з значним зниженням імунітету через 10-15 років після імунізації.
Патогенез.Воротами інфекції служить слизова оболонка верхніх дихальних шляхів. Вірус розмножується в епітелії респіраторного тракту, а також інших епітеліальних клітинах. Збудник має виражену епітеліотропність і вражає шкірні покриви, кон'юктиви, слизові оболонки респіраторного тракту та ротової порожнини (плями Бєльського-Філатова-Коплика). В окремих випадках вірус може заноситися до головного мозку, зумовлюючи розвиток специфічного корового енцефаліту. У щеплених згодом різко знижуються титри антитіл до вірусу кору, тоді як алергізація зберігається довго. Це зумовлює атиповий перебіг кору у щеплених, хворих через 5-7 років після щеплення. Імунітет після перенесеної природної корової інфекції стійкий. Повторні захворювання на кір зустрічаються рідко. Імунітет після щеплення більш короткочасний (через 10 років після щеплення лише у 36%вакцинованих зберігаються захисні титри антитіл).
Симптоми і течія.Інкубаційний період триває 9-11 днів. Окремі прояви хвороби відзначаються з другої половини інкубаційного періоду (зниження маси тіла дитини, набряклість нижньої повіки та гіперемія кон'юнктив, субфебрилітет вечорами, кашель, невеликий нежить). Початковий, чи продромальний період характеризується підвищенням температури тіла до 38-39°С, розбитістю, загальним нездужанням, зниженням апетиту. Посилюється нежить, з'являється грубий кашель, різко виражена гіперемія кон'юнктив. З'являється корова енантема у вигляді дрібних червоних плям, розташованих на слизовій оболонці м'якого та твердого піднебіння, патогномонічні для кору плями Більського-Філатова-Коплика. Ці плями частіше локалізуються на слизовій оболонці щік. Вони являють собою дрібні білуваті, злегка піднесені над рівнем слизової оболонки цятки, оточені вузькою червоною облямівкою, і міцно сидять на слизовій оболонці. На вигляд нагадують манну крупу або висівки. З появою висипу вони зникають. Наприкінці початкового періоду (3-4-й день) температура тіла знижується, потім з появою корової висипки знову підвищується до вищих цифр.
Корова екзантема характеризується етапністю висипання: в 1-й день елементи висипу з'являються на обличчі, шиї; на 2-й день - на тулубі, руках та стегнах; на 3-й день висипка захоплює гомілки і стопи, а на обличчі починає бліднути. Найбільш густо елементи висипу розташовані на обличчі, шиї та верхній частині тулуба. Висипання складаються з невеликих папул (близько 2 мм), оточені неправильною формою плямою, діаметр плями зазвичай більше 10 мм. Елементи висипу схильні до злиття, утворюючи складні постаті з фестончастими краями. Однак навіть при найгустішій висипці можна виявити ділянкиабсолютно нормальної шкіри. У деяких випадках на тлі корової екзантеми можна помітити крововилив (петехію). Через 3-4 дні елементи висипу бліднуть, на їхньому місці залишаються бурі плями - пігментація.
Характерний виражений кон'юнктивіт, іноді з гнійним відокремлюваним, що склеює вії вранці. Периферичні лімфатичні вузли (заднійні, потиличні, пахвові) збільшені, іноді чутливі при пальпації. Над легенями вислуховуються розсіяні сухі хрипи, іноді середньопухирчасті вологі хрипи. У разі приєднання пневмонії з'являється задишка, при перкусії відзначаються окремі ділянки укорочення перкуторного звуку, вислуховуються звучні дрібнопухирчасті вологі хрипи. У деяких хворих відзначаються біль у животі, рідкий стілець.
Митигований кір.У інфікованих осіб, яким під час інкубаційного періоду вводили профілактично імуноглобулін або робили переливання крові та плазми, кір протікає легко. Вона відрізняється збільшеним інкубаційним періодом (до 21 дня), зазвичай протікає при субфебрильній температурі, катаральні явища з боку дихальних шляхів виражені слабо, плям Бєльського-Філатова-Копліка немає, екзантема у вигляді одиничних елементів без характерної для кору етапності.
Діагноз та диференціальний діагноз. У період розпалу хвороби діагноз типової кору труднощів не становить. У початковому періоді до появи корової екзантеми діагноз ґрунтується на вираженому кон'юнктивіті з набряком нижньої повіки, катарі верхніх дихальних шляхів, енантемі і особливо на виявленні плям Більського-Філатова-Копліка. Найбільш складно діагностувати атипову кір у щеплених. Диференціювати доводиться від краснухи, ентеровірусної екзантеми, інфекційної еритеми Розенберга, алергічного (лікарського, сироваткового) висипу, відінфекційного мононуклеозу.
Єдиний метод профілактики кору - вакцинація.
З метою вдосконалення заходів з діагностики кору доручаю Вам провести заняття з медичним персоналом з вивчення інформаційного листа.