Кір у дітей
Якщо Ви не знайшли відповідь або Вам може бути корисною допомога лікаря - Ви можете звернутися до наших спеціалістів і отримати відповідь протягом години.
При даній інфекції відбуваються ураження очей, дихальних шляхів та шкіри, при цьому через тяжку течію та інтоксикацію можливі вкрай тяжкі ускладнення, аж до летальних.
Історія кору
Кір, як захворювання, відомо вже багато тисяч років, через неї свого часу середньовічні міста сильно рідшали, вона призводила до серйозних ускладнень і смертей. Але тільки на початку 20 століття кір виділили в окрему патологію, була доведена її вірусна природа, а потім почали шукати шляхи її профілактики та активного лікування. У двадцяті роки запропоновані були перші способи профілактики кору – людині пропонувалося вводити людську сироватку перехворілої людини, через що захворюваність на кір різко знизилася і кір перестали сприймати як жахливу і дуже небезпечну інфекцію. У шістдесяті роки минулого століття було створено першу вітчизняну живу вакцину проти кору. Дана вакцина в удосконаленому вигляді досі використовується у плановій вакцинації дітей та дорослих за національним календарем щеплень. Це дозволило суттєво знизити ризики розвитку таких серйозних захворювань як коровий енцефаліт та вірусна корова пневмонія.
Особливості вірусу
Вірус кору відноситься до сімейства вірусів, що містять РНК, має всі типові властивості свого роду вірусів - параміксовірус, має великі розміри і неправильну форму. Однак, у вірусу немає особливого ферменту, який ускладнює його проникнення крізь слизові. Однак, при цьому вірус кору буде викликати особливі властивості - будесклеювати еритроцити та руйнувати їх, що надалі зумовлюватиме зміни кольору шкірних покривів при висипаннях.
І ще однією з особливих властивостей вірусу кору є його проникнення в організм і надалі довічне в ньому перебування, яке може в окремих випадках викликати особливу форму інфекції – повільного перебігу, яка вражає нервову систему.
Віруси мають невисоку стійкість у навколишньому середовищі – він інактивується при пастеризації, кип'ятінні, але при заморожуванні та мінусових температурах вірус може зберігатися роками, при +5 градусах – кілька днів. Вірус чутливий до дії дезінфікуючих засобів, ефірів та опромінення, сонячного світла, висушування та кислого середовища.
До вірусу реєструється загальна сприйнятливість, зазвичай захворювання реєструються в зимовий період і навесні, особливо високі шанси захворіти у тих, хто не був щеплений і хто не хворів на кір, особливо якщо це дорослі та підлітки після 14 років, у таких людей кір протікає особливо важко і дає ускладнення. Чим більш тісне і тривале спілкування буде у хворого з нещепленими і не хворими, тим вищі шанси зараження. Захворюють до 80% від контактних нещеплених дітей та дорослих.
Однак, на кір хворіють якось у житті, воно поле захворювання дає стійкий довічний імунітет. Є дані про можливість реінфікування кіром, але вони вимагають підтвердження, оскільки можливо – початковий діагноз кору був неправильним. Під час проведення повноцінної вакцинації дітей із усіма належними ревакцинаціями імунітет у середньому триває до 20 років.
Як відбувається зараження?
Основним джерелом інфекції є хворі діти та дорослі, які хворіють як на типові, так і на атипові форми корової інфекції. Вони небезпечні для оточуючих у планізараження приблизно з сьомої доби з моменту зараження, коли відбувається формування перших продромальних симптомів – катаральні явища з боку носоглотки.
Передається вірус повітряно-краплинним шляхом від хворих до здорових дітей при кашлі або чханні, криках та розмові. Набагато частіше відбувається зараження в організованих колективах дітей, оскільки має значення тривалість контактів та активність поширення вірусів.
Клінічні симптоми кору
Кір як типова дитяча інфекція починається з періоду інкубації, що триває приблизно сім-19 днів від моменту зараження, у цьому періоді відбувається розмноження накопичення вірусу, жодних особливих клінічних проявів інфекції немає. Після того, як вірус з повітрям потрапляє в ділянку дихальних шляхів, він щільно фіксується в області слизових оболонок верхніх дихальних шляхів або на поверхні кон'юнктиви ока. Це може статися, якщо вірус із частинками слини чи пилу потрапив у очі.
У міру розмноження та накопичення вірусу в тканинах він поступово починає проникати в підслизовий шар та розноситься до зони регіонарних лімфовузлів – шийних, підщелепних. У лімфовузлах відбувається первинне розмноження вірусу. У цей період жодних яскравих клінічних проявів хвороби немає, але можуть зреагувати на інфікування шийні лімфовузли – вони збільшуються. При накопиченні критичної маси вірусів вони прориваються з лімфовузлів у кров, і виникає період вірусемії, що проявляється продромальними явищами загальноінфекційного характеру. У цей час вірус активно циркулює в крові та поступово фіксується в області верхніх дихальних шляхів та інших органів та тканин. Цей період виявлятиметься загальними ознаками всіх респіраторних інфекцій:
- виникає почервоніння і набряклість слизових уобласті верхніх дихальних шляхів, можуть бути рясні прозорі сопельки з носа, виникає дуже сухий, нав'язливий і грубий кашель, може бути осиплість голосу, хрипоту.
- прояви кон'юнктивіту з набряком та почервонінням слизових оболонок очей, з рясним прозорим відокремлюваним, почервонінням та різким наповненням судин очей, світлобоязню та спливом сльози з очей.
- також виникає лихоманка, з підвищенням температури вище 38-38.5 градусів,
- виявляються ознаки інтоксикації з млявістю та дратівливістю, порушеннями сну та зниженням апетиту.
Також можуть виникати й інші явища – їх називають енантемою (висип на слизових) у вигляді червоних цяток на ділянці язичка, м'якого та твердого піднебіння.
У період висипання відбувається формування типової висипки на шкірі та слизових, він починається наприкінці періоду продромальних проявів, на тлі яскравих клінічних симптомів, коли концентрації вірусів у крові досягають максимуму. Також в цей час вірус розсіюється по внутрішнім органам і системам - по шкірі та легким, нервовій системі, мигдаликах та кишечнику, кістковому могу та селезінці, печінці. У цих осередках віруси повторно розмножуються, і виникає друга хвиля вірусемії, що призводить до імунних та алергічних зрушень в організмі.
При цьому вКлініці відбувається посилення проявів, виникає інтоксикація і знову підвищується температура, різко посилюються прояви з боку горла та верхніх дихальних шляхів, що може призводити до розвитку бронхіту з різкою зміною виду кашлю – він стає вологим, може відходити багато мокротиння.
По тілу виникає типова корова висипка плямисто-горбкового характеру з певною етапністю в її виникненні:
- в перший день висипання з'являються у вигляді блідо-рожевих плям в області передніх і бічних поверхонь шиї, потім спускаються за уди, потім йдуть уздовж росту волосся і по зоні щік, близько до області вушних раковин, протягом першої доби висипом охоплюватимуться шия і руки , а також передня частина грудної клітки при цьому висипання стає схожим на горбки.
- З другої доби висип починає своє поширення по всьому тілу зі спини, живота і ніг і рук, до третього дня корова висипка з'являється в області стоп, при цьому блідне в області обличчя, залишаючи після себе тимчасові елементи пігментації. Це відбувається через руйнування еритроцитів у судинах шкіри при формуванні запалення. Шкіра на місцях, де були елементи висипу, виглядає погризеною або променистою.
При надмірному накопиченні вірусів кору в крові вони починають просочуватися в клітини шкіри, де фіксуються і до них підступають імунні клітини для боротьби з ворогом. В результаті виникає імунний конфлікт, який призводить до виділення особливих запальних речовин і формує набряк та запалення – звідси виникають горбики та почервоніння. У міру розвитку запальних елементів можуть утворюватися невеликі ущільнення шкіри та водянисті бульбашки, у міру зникнення висипу на шкірі виникають елементи лущення, посилене відмирання клітинепідермісу, уражених вірусами з активною регенерацією шкіри При цьому, чим сильнішою була інтоксикація і чим важчою клінічна картина кору, тим сильнішим буде висипання на шкірі і тим активніше виражені симптоми інтоксикації.
У середньому період гіперпігментації триватиме близько півтора тижня, на місці висипів можуть проступати плями коричневого кольору, які лущиться дрібними лусочками. У цьому ж періоді буде знижуватися температура і зникає інтоксикація, проходять усі симптоми катаральних явищ у глотці та носі, але саме в цей же період можуть бути ускладнення з боку нервової системи та легень.
Постановка діагнозу
Насамперед, основа діагнозу – це оцінка клінічної картини та вивчення епідеміологічної обстановки по кору. Крім того, для точного встановлення природи вірусу необхідно проведення вірусологічного аналізу з виділенням збудника кору з носоглотки або крові за три дні до появи висипу або в перший день висипань.
Крім того, проводять визначення рівня антитіл до вірусу в крові та наростання титру, а також реакцію гальмування гемаглютинації – особливі методи, що підтверджують наявність інфекції.
Також безперечним роблять діагноз виявлені лікарем типові плями Філатова-Копліка, але їх не завжди можна побачити.
Методи лікування кору
Специфічного лікування кору не розроблено, немає жодного препарату, який діяв би виключно на коровий вірус, тому лікування проводять симптоматично, з урахуванням тяжкості та віку малюка. Необхідний постільний режим на час інтоксикації до поліпшення стану, застосування дієти, що щадить, і вітамінів, прийом противірусних та імуномодулюючих засобів - арбідол, інтерферон, грипферон, у разі тяжкого перебігу застосовують імуноглобуліни.
Решта лікування призначається залежно від симптомів, що проявляються – краплі для очей при кон'юнктивітах з метою профілактики гнійних ускладнень, відхаркувальні, розріджують мокротиння препарати, жарознижувальні та протизапальні препарати, полоскання горла антисептиками.
Кір – це небезпечне захворювання, яке необхідно контролювати, тому з метою превентивної її профілактики ще за радянських років було розроблено методи імунопрофілактики. До них відносять вакцинацію ослабленим живим вірусом кору, її проводять віком одного року, а потім проводять ревакцинацію віком 6 років. При підозрі на контакт з кіром у нещепленої дитини проводять пасивну профілактику - ведення гамма-глобуліну не пізніше третьої-п'ятої доби з моменту контакту.
З метою профілактики поширення інфекції всі діти, які контактували до хворих на кір, ізолюються на строки до 21 дня, хворі піддаються ізоляції з початку перших симптомів до 5 дня висипу, а якщо є ускладнення - то до 10 діб. Люди, які раніше на кір перехворіли або мають від неї щеплення, карантину не підлягають – їм кір не страшний.
Автор статті: Гудкова Катерина Анатоліївна