Кісти печінки - Експерти в галузі медицини
Кісти печінки
Кісти печінки
Розглянуті в цьому розділі кісти печінки непаразитарного походження є по суті безліччю нозологічних форм, що об'єднуються за однією ознакою: утворення печінки порожнини, заповненої рідиною.
Класифікація непаразитарних кіст печінки, запропонована Б. В. Петровським та співавт. (1972), заснована на хірургічному досвіді та добре відображає їх клінічне різноманіття. Відповідно до неї виділяються:
- полікістозна хвороба або полікістоз печінки: а) з ураженням тільки печінки; б) з ураженням нирок та інших органів;
- солітарні, істинні кісти печінки: а) прості солітарні кісти печінки, б) багатовимірна цистаденома печінки, в) дермоїдні кісти, г) ретенційні кісти;
- хибні кісти печінки: а) травматичні, б) запальні;
- Кісти зв'язок печінки.
Прийнято розділяти кісти на справжні та хибні. Справжні кісти виникають внаслідок недосконалого зворотного розвитку зайвих зачатків внутрішньопечінкових жовчних ходів. Сюди відносять ретенційні кісти, що виникають після оклюзії жовчних ходів.
Хибні кісти розвиваються після травматичного центрального чи підкапсульного розриву печінки, їх стінка складається з фіброзно зміненої тканини печінки. Помилкові кісти можуть також утворитися після лікування абсцесу печінки, ехінококектомії, у цьому випадку внутрішній шар кісти представлений грануляційною тканиною.
Практично важливо діагностувати солітарні кісти, остаточний діагноз яких встановлюється після хірургічного видалення та гістологічного дослідження, а також множинні кісти, що розвиваються при полікістозі.
Полікістоз печінки - спадкове захворювання, що передається за домінантним типом. Він у 4 рази частіше спостерігається у жінок, може поєднуватися з полікістозом нирок та підшлункової залози.
Клінічна картина. При солітарних кістах симптоматика великою мірою залежить від своїх розмірів. Кісти частіше розташовуються у лівій частці печінки. При невеликих розмірах (1-6 см3) кісти можуть бути безсимптомними; їх виявляють випадково, під час обстеження, операції, здійсненої з іншого приводу, або за патологоанатомическом дослідженні.
Клінічні симптоми захворювання зазвичай з'являються у віці 40-50 років. Хворі скаржаться відчуття дискомфорту у верхній половині живота, що з тиском збільшеної печінки на прилеглі органи. Нудота, відрижка, печія, іноді блювання помилково розцінюються як симптоми гастриту та виразкової хвороби. Хворих майже постійно турбують почуття тяжкості та тупі, ниючі болі у правому підребер'ї. Іноді болі посилюються під час руху, фізичної роботи, ходьби, тряскої їзди.
При огляді можна виявити гепатомегалію, а іноді округлену пухлину, що пальпується, або пухлинні утворення на поверхні печінки різної консистенції, щільні, пружні на дотик. Функціональні проби печінки змінюються незначно, ШОЕ не збільшено. Порушення синтетичної функції печінки, диспротеїнемія з'являються на пізніх стадіях хвороби при вираженому переродженні печінкової паренхіми. Портальна гіпертензія не розвивається. Полікістоз печінки більш ніж у половині випадків поєднується з полікістозним ураженням нирок, а іноді й підшлункової залози.
Ускладнення солітарних кіст печінки різноманітні, вони значно обтяжують захворювання та супроводжуються яскравою клінічною імптоматикою. Найчастіше спостерігаються нагноєння, розрив та крововилив устінку чи порожнину кісти. Великі кісти печінки, що містять близько 5-10 л рідини, можуть викликати механічну жовтяницю внаслідок здавлення позапечінкових яселкових шляхів.
Множинні кісти з розвитком холангіту спостерігаються зазвичай у дітей та осіб молодого віку. Такі кісти викликають болі, схожі на печінкову коліку, а також жовтяницю холестатичного типу, хвилеподібну лихоманку [Levy V., 1979].
Перебіг полікістозу печінки часом дуже сприятливий і не зменшує тривалість життя. У хворих з масивним та поширеним процесом, при якому відбувається заміщення та дегенерація більшої частини паренхіми печінки, розвивається печінкова недостатність. При поєднаному полікістозі печінки та нирок прогноз зазвичай визначається тяжкістю ураження нирок, і хворі вмирають при явищах ниркової недостатності.
J. Rodriguez Alvarez та співавт. (1980) повідомляють про 5 хворих віком від 45 до 74 років, у яких непаразитарні кісти діагностувалися лише після хірургічного втручання. У всіх хворих спостерігалися ознаки шлункової диспепсії, а також напади печінкової кольки з жовтяницею. Гепатомегалія була значною, і при рентгенологічному дослідженні виявлялося підняття купола діафрагми праворуч та здавлення сусідніх із печінкою органів. Діаметр кіст був від 10 до 20 см, вони містили від 1,5 до 6 л рідини. Автори вважають перікістектомію операцією вибору.
Хвора Ст, 48 років, спостерігається нами протягом 12 років.
У 1972 р. ми звернули увагу на невідповідність між значним збільшенням печінки (вона виступала на 10 см з-під краю реберної дуги, мала нерівну, горбисту поверхню) та незміненими функціональними пробами печінки, що змусило засумніватися у правильності діагнозу цирозу печінки. При скануванні печінки з198Аі виявлено різко збільшена печінка, накопичення ізотопу нерівномірне, численні дефекти накопичення. Сканографічне зображення селезінки не було. Реакція латекс-аглютинації з ехінокочним антигеном негативна.
Для уточнення діагнозу зроблено целіакографія. Виявлено зміщення черевної артерії вліво, значне збільшення печінки, внутрішньопортальний печінковий малюнок змінено внаслідок великовузлового процесу. Сегментарні артерії 2, 3, 5, 6 дугоподібно зміщені, 7-сильно витягнута. Калібр внутрішньопортальних артерій зменшено, просвіт нерівномірний. Тінь печінки негомогенна, відзначаються численні скупчення контрастної речовини. Селезінкова та ворітна вени прохідні, їх калібр не змінений. Висновок: великовузлове ураження печінки доброякісного характеру (полікістоз – аденоматоз?). «
При внутрішньовенній пієлографії патологічних змін не виявлено.
У подальшому хвора отримувала щорічне курсове лікування препаратами, що покращують обмін печінкових клітин, проте печінка збільшилася, стала виступати на 16 см з-під реберної дуги і визначалася на рівні гребінця здухвинної кістки. Консистенція органу залишалася щільною, поверхня-горбиста. З 1979 р. з'явилася задишка при фізичному навантаженні, слабкість. З 1981 р. визначається гіпоальбумінемія, гіпергаммаглобулінемія.
При ультразвуковому дослідженні печінки виявлено порожнинні утворення у правій та лівій частках, що за наявної клінічної картини підтверджувало діагноз полікістозу. На сканограмі від 11.03.83 р. (рис. 97, а, б) - зображення опущеної і значно збільшеної печінки неправильної форми з нечіткими нерівними контурами. Ліва частка, в якій визначається максимальне накопичення, займає всю епігастральну ділянку та частину лівого підребер'я. Верхняполовина правої частки практично не накопичує препарат, в інших відділах - різко виражена дифузно-осередкова нерівномірність розподілу. У селезінці накопичення немає.
Діагностика. Полікістоз печінки можна запідозрити у людей старше 30 років при значно збільшеній печінці з вузлуватою поверхнею, але без явних ознак порушення функції.
Виявлення пухлини, що пальпується, що зміщується при диханні разом з печінкою, є важливим симптомом кісти цього органу. Важливу інформацію дають сканування та ехолокація печінки.
Для виключення ехінококозу використовують серологічні реакції. Остаточний діагноз підтверджується при лапароскопії або під час оперативного втручання.
Лікування непаразитарних кіст печінки оперативне. Показаннями до екстреного втручання є перфорація, нагноєння, кровотеча та інші ускладнення кіст печінки. При хірургічному втручанні виконують розтин та випорожнення кісти з її подальшим дренуванням, вилущування кісти, марсупіалізацію, резекцію ураженої частини печінки. Вибір операції визначається видом кісти, ускладненнями, топографічними взаємини кісти та печінки, станом хворого. Полікістоз печінки зазвичай не потребує активного хірургічного лікування. У деяких випадках при множинних дрібних і великих кістах можна зробити їх спорожнення з наступною оментогепатопексією.