Кісти шиї симптоми, лікування дорослої та дитини
Кісти відносяться до доброякісних пухлинних захворювань, які можуть вражати абсолютно всі органи та частини тіла людини, у тому числі шию. Кісти шиї видаються у вигляді порожньої освіти, всередині якої завжди присутній або рідкий ексудат, або кашоподібна маса.
Шийна кіста формується або на передній стінці шиї в області знаходження щитовидної залози або збоку. Належить вона до вроджених захворювань, тому що формується в основному на початкових етапах розвитку ембріона. Пухлина може бути замкненою, тобто, укладеною в щільну закриту оболонку і відмежовуватися від інших відділів шиї або мати норицю, за допомогою якого вона повідомляється із зовнішнім середовищем.
Цей свищ може з'являтися в дітей віком відразу після народження чи утворюватися у зрілому віці. Як правило, його формування відбувається при нагноєнні чи інфікуванні кісти.
Важливо! Випадки, коли такі пухлини перероджуються у рак, спостерігаються дуже рідко. Проте ймовірність її озлокання з кожним роком зростає у кілька разів.
Як лікувальну терапію не застосовуються лікарські засоби, оскільки вони не дають жодного позитивного результату. Лікування кіст відбувається лише шляхом повного їх видалення. Проведення процедур, у яких просто викачується вміст кісти (наприклад, пункції), у разі є абсолютно марним. Після проведення пухлина знову починає заповнюватися патологічним вмістом і процедуру доводиться повторювати знову.
Кісти у дитини бувають декількох видів – бічні (бранхіогенні) та серединні. Перші, як правило, виявляються у дітей відразу після народження і часто вони вже поєднуються зі свищевими каналами. А серединні пухлини вздебільшого виявляються у дітей вже у шкільному віці і протікають вони у 90% безсимптомно. У випадку з серединними утвореннями нориці виникають при їх нагноєнні і є каналом, через який вони звільняються від гнійного вмісту.
Бічна кіста формується в області зябрових борозен, які мають самостійно зникати на останніх етапах ембріонального розвитку (до кінця першого триместру вагітності). Саме тому її ще називають кістою зябрової щілини.
Середня пухлина є наслідком аномального розвитку щитовидки. На 6-7 тижні вагітності в нормі вона починає переміщатися із зони свого формування в передню частину шиї. Особливість даної освіти в тому, що вона повідомляється з під'язичною кісткою та стає причиною порушення процесів ковтання дитини після народження.
Як уже говорилося вище, досить часто дана патологія поєднується з появою нориці в ділянці шиї. Він може бути певних типів – повним та неповним. У першому випадку свищ має кілька отворів – на шкірних покривах шиї та слизових оболонок ротової порожнини. У другому спостерігається лише один отвір, який може бути або на шкірі шиї, або на слизових рота.
Подібні кісти діагностуються у дітей набагато частіше, ніж середні. Вони можуть виникати як ліворуч, так і праворуч. Їхня відмінна риса в тому, що вони локалізуються поблизу сонної артерії та нервового пучка біля яремної вени. Можуть бути як із однією камерою, так і з декількома.
Коли бронхогенна кіста має ще невеликі розміри, будь-які хворобливі симптоми відсутні. Але існують зовнішні ознаки, якими можна визначити початок формування патології. Виглядає пухлина як невелика горошина на шиї, яка має щільну консистенцію та чіткі межі. При пальпації незавдає ніяких болючих відчуттів.
Кіста не спаюється зі шкірними покривами, а тому є рухомою. Під час її огляду відзначається флюктуація (симптом коливання), що свідчить про наявність у освіті рідкого ексудату.
Клінічно пухлина починає проявляти себе лише тоді, коли досягає більших розмірів. При цьому відзначаються хворобливі відчуття в ділянці шиї, порушення ковтальних функцій, у дітей старшого віку – дефекти мови. Поява цих симптомів обумовлюється здавлюванням кістою кровоносних судин, нервових закінчень та прилеглих м'яких тканин.
Коли освіта піддається інфікуванню і у ньому виникають гнійні процеси, кіста запалюється і значно збільшується у розмірах. Шкірні покриви при цьому набувають яскраво-червоного відтінку і набрякають. Через деякий час в області кивального м'яза формується свищ. Якщо він виникає в ротовій порожнині, то найчастіше він локалізується біля піднебінних мигдаликів.
Хід нориці може бути маленьким або широким. Шкірні покриви, що оточують його, часто покриваються кіркою, яку в жодному разі не можна намагатися здирати, оскільки підвищується ризик додаткового інфікування рани та розвитку серйозних ускладнень. Також відзначається мацерація (роз'єднання клітин у тканинах) та гіперпігментація шкіри.
Бранхіогенна кіста діагностується на підставі скарг пацієнта, зовнішнього огляду та пальпації. Так як симптоматика, що виникає при цій патології, має схожість з іншими захворюваннями, для встановлення діагнозу обов'язково проводиться додаткове дослідження, яке включає в себе:
Всі ці діагностичні заходи дозволяють точно встановити діагноз і визначитися з подальшою тактикою лікування.
Серединні кісти виявляються рідко. Уявляють вони собоютакож щільні та безболісні утворення, які, як правило, не виростають більш ніж до 2 см у діаметрі. Ці кісти менш рухливі, ніж бічні, що обумовлюється їх спаюванням з під'язикової кісткою. При ковтанні пухлини зміщуються, але потім повертаються на вихідну позицію. Такі кісти можуть розташовуватися не тільки по серединній лінії шиї, але й докорінно. В даному випадку відзначається піднімання язичного м'яза та мовні дефекти.
Як показує практика, серединні пухлини набагато частіше зазнають нагноєння, ніж бічні. Коли це відбувається, вони також збільшуються у своїх розмірах у кілька разів, стають болючими на дотик, а шкірні покриви червоніють та набрякають.
У даному випадку свищ, за допомогою якого відбувається випорожнення гнійного вмісту, може розташовуватися або на передній частині шиї (між під'язичною кісткою та хрящем щитовидної залози), або в ротовій порожнині в області кореневої частини язика.
Для встановлення діагнозу в облік береться історія хвороби пацієнта, огляд та пальпація. Але так як цю патологію досить часто плутають з дермоїдною кістою, кістою лімфовузла, аденомою та струмом язика, обов'язково здійснюється додаткове обстеження, яке дозволить поставити точний діагноз. Для цього проводяться такі ж діагностичні заходи, як і при бічній кісті.
Якщо не лікувати освіту, то це може спричинити серйозні наслідки. По-перше, є високі ризики нагноєння кісти з подальшим розвитком абсцесу. По-друге, пухлина може луснути, що призведе до вивільнення її вмісту та подальшого розвитку абсцесу. І, по-третє, дані освіти при тривалому перебігу можуть трансформуватися в рак, вилікувати який навіть хірургічним шляхом стає дуже складно.
До тогоА коли пухлина досягає великих розмірів, вона призводить до серйозних порушень ковтального рефлексу і дефектів мови. Тому зволікати з терапією не варто. І чим раніше її буде проведено, тим краще.
При виявленні серединних чи бічних утворень терапію проводять лише хірургічним шляхом. Дані пухлини виникають внаслідок аномального ембріонального розвитку, а тому жодні препарати та народні засоби тут допомогти не зможуть.
Медикаментозне лікування проводиться тільки як підготовка до операції для зняття гнійних та запальних процесів. Це дозволяє уникнути різноманітних ускладнень під час операції.
Залежно від розташування пухлини, хірургічне втручання може відбуватися різними способами. Але який би метод доступу до освіти був обраний лікарем, під час операції проводять повне висічення кісти разом з її капсулою, що попереджає рецидив захворювання в майбутньому.
Видалення тератоми проводиться під загальним наркозом. У проекції знаходження робиться розріз, який відкриває доступ до пухлини. Якщо у пацієнта була виявлена серединна кіста, її видалення відбувається спільно з частиною під'язикової кістки.
Важливо! Операція з екстракції бічної освіти є набагато складнішою, ніж серединною, і супроводжується чималими ризиками, оскільки пухлина розташовується поруч із судинами та нервовими закінченнями та ризики їх ушкодження під час оперативного втручання досить високі.
Саме видалення освіти може відбуватися двома способами через ротову порожнину або розріз на шкірі шиї. Вибір доступу визначає лікар, залежно від розміру пухлини. Якщо операція проводиться при кісті, яка сильно нагноилася, повне видалення не відбувається. У цьому випадку здійснюєтьсявикачування гнійного вмісту з подальшою обробкою порожнини кісти, і лише згодом проводиться її резекція.
Важливо! Повне видалення кістозної освіти, що нагноїлася, може призвести до розвитку абсцесу і летального результату!
Під час операції видаляється не тільки пухлина, а й свищ. І в цьому також є свої складнощі. Свищ має тонкі та звивисті стінки, а тому перед його видаленням обов'язково в хід вводиться зонд та фарбуючий препарат. Якщо нориці не будуть схильні до резекції, ймовірність рецидиву захворювання навіть після видалення самої капсули досить висока.
Якщо освіта була виявлена у людини похилого віку, хірургічне втручання проводиться рідко через наявність супутніх захворювань, які є прямими протипоказаннями до операцій. В цьому випадку проводиться аспірація з подальшим промиванням порожнини кісти асептичними розчинами. Метод малоефективний, але він є відмінною профілактикою розвитку абсцесу при нагноєнні пухлини.
Виходячи з усього цього, можна зробити висновок, що позбавитися кісти дозволяє тільки повне її видалення. Решта інших методів є малоефективними і не дають 100% гарантії відсутності рецидиву захворювання.