КІСТКА АУТОПЛАСТИКА АЛЬВЕОЛЯРНОГО ВІДРІСТКУ ПРИ ВРОДЖЕНИХ РОЗЛАЛИНАХ З НАСТУПНИМ ОРТОДОНТИЧНИМ
До цього часу лікування пацієнтів з вродженою ущелиною губи, піднебіння (ВРГН) та альвеолярного відростка (АТ) залишається актуальною проблемою, оскільки це одна із складних уроджених патологій. Актуальність також зумовлена ще й тим, що частота народжуваності дітей із цією патологією все збільшується. Уроджені ущелини верхньої губи і піднебіння – одне з найпоширеніших важких вад і становить близько 13 % від усіх вроджених вад розвитку людини. З перших годин життя він істотно впливає на подальший розвиток дитини, викликає значні анатомо-функціональні порушення не тільки в зубощелепній системі, а й у всьому організмі. Останніми роками кількість таких хворих збільшилася більш ніж 2 разу [2].
За статистикою у світі народження дитини з ущелиною губи і піднебіння становить: у Європі-1 випадок на 500–1000 новонароджених, США – 1:600, у Японії – 1:588, у Киргизстані – 1:450 [2]. За даними Міністерства охорони здоров'я України за 2011 р., на 500 новонароджених припадає 1 дитина з ВРГН та АТ. Недорозвинення фрагментів альвеолярного гребеня, рубцеві зміни піднебіння, а також не сформований вестибулярний простір порожнини рота призводять до звуження зубного ряду, зворотного перекриття різців і ікла на стороні ущелини [4, 5]. До 6 років деформація зубних дуг у пацієнтів з ВРГН та АТ стає чітко вираженою та потребує активного ортодонтичного втручання [1, 6].
Після хейлоуранопластики вада середньої зони обличчя у пацієнтів з ВРГН і АТ старше 11–12 років посилюється. Це з початком пубертатного періоду. Вторинні деформації ставляться до трудноустраняемым внаслідок багатоплановості патології [4, 5]. Усунення деформації верхньощелепної зубної дуги у пацієнтів з ВРГН та АТ є одним із найбільш складних завдань для лікаря.ортодонту. Наявність ущелини АТ не дозволяє досягти оптимальних результатів ортодонтичного лікування, що пов'язано з нестабільністю верхньощелепних сегментів [1, 6].
Мета дослідження: оцінити ефективність кісткової аутопластики хворих з вродженою ущелиною губи, піднебіння та альвеолярного відростка з метою проведення надалі повноцінного комплексного ортодонтичного лікування.
Матеріали та методи дослідження
У нашій клініці протягом року отримують оперативне лікування від 180 до 200 хворих із вродженими ущелинами. За останні 5 років проведено комплексне обстеження та лікування 60 пацієнтів з уродженою ущелиною губи, піднебіння та альвеолярного відростка віком від 6–14 років, з них з односторонньою ущелиною – 40 (66,6 %), з двосторонньою ущелиною 20 (33,4) %); хлопчики – 41 (68,3%), дівчатка – 19 (31,7%).
Намиудосконалено метод аутокостної пластики альвеолярного відростка верхньої щелепи з метою відновлення безперервності альвеолярного відростка та надалі нормалізації прикусу (Патент КР № 1512 від 30.11.12 рік). Він здійснюється наступним чином: освіжають краї слизової оболонки по краях дефекту, внутрішні відшаровані клапті зшивають, цим формується внутрішня стінка альвеолярного відростка, також освіжають краї альвеолярного відростка ущелини за допомогою бору. машини видаляється кортикальний шар кістки з двох сторін. Потім береться аутокость з крила клубової кістки, її розмелюють за допомогою кусачок, додають колапановий гель і укладають на місце дефекту альвеолярного відростка.
По перехідній складці викроюється слизово-окістяний клапоть, яким і закривається передня стінка. У післяопераційному періоді проводилася іригація ротової порожнини розчинами антисептиків (хлоргексидин, фурацилін, метрагил-дента) або настоями лікарських трав (звіробій, ромашка, шавлія, календула, евкаліпт).
Надалі відбувається регенерація кісткової тканини на місці дефекту і відновлюється безперервність альвеолярного відростка і з зростанням дитини, що продовжується, надалі вона росте разом із зростанням щелепи. Контроль стану аутотрансплантата проводили за допомогою додаткових методів діагностики: Ультразвукова остеометрія (ехоостеометрія) – метод кількісної оцінки стану щільності кісткової тканини шляхом вимірювання часу проходження УЗ коливань через досліджувану ділянку кістки [3].
Ультразвукову остеометрію проводять за допомогою ехоостеометра ЕОМ-01Ц. Радіоімпульс частотою 1,2 МГц надходить на ультразвукову головку, що передає (УЗГ-1), за допомогою якої зондуючий сигнал передається через м'які тканини в кістку. Пройшовши ділянку кістки, сигнал повертається до приладу для вимірювання. За допомогою цього методу можна виміряти густину кісткової тканини альвеолярного відростка. Це дозволило оцінити рівень остеоінтеграції чи резорбції кісткового регенерату.
Результати дослідження та їх обговорення
Аналіз безпосередніх та віддалених результатів проведеного лікування пацієнтів з ВРГН та АТ свідчить про позитивну динаміку змін вивчених показників. Пропонованим способом проліковано 60 хворих, найближчі результати хворих після оперативного лікування – досягнуто дуже гарного результату, ускладнень не спостерігалося. Рана гоїлася первинним натягом, шви зняті через 10 днів, хворі виписані додому у задовільному стані.
Контрольний огляд через 3 місяці – хворі на особливі скарги не пред'являють, при огляді порожнини рота, відзначається післяопераційний ніжний рубець слизової оболонки альвеолярного відростка верхньої щелепи, дефекту та деформації.ні, відкривання рота вільне, контрактури немає. Швидкість проходження ультразвукової хвилі (СПУВ) через альвеолярний відросток верхньої щелепи становить 2900–3000 м/с у 38 хворих (у нормі 3100 м/с). У19 хворих на СПУВ відзначалося в межах 2700–2900 м/с, у 3-х хворих виявлено достовірне зниження СПУВ до 1590 м/с.
За даними комплексного обстеження результати дослідження СПУВ оцінювалися як хороші, задовільні та незадовільні: хороші результати при односторонній ущелині у 26 (65 %), пацієнтів; задовільні результати у 13 (32,5%). Незадовільні результати відзначені у 1 (2,5%) пацієнта, відсутня кісткова тканина, відбулася заміна на фіброзну. При двосторонніх ущелинах хороші результати у 12 (60%) хворих; задовільні – у 6 (30%); Незадовільні результати відзначені у 2 (10%) хворих, у яких з одного боку відбулася резорбція кісткового регенерату. Причиною є недотримання гігієни порожнини рота в післяопераційному періоді.
Як метод діагностики ехоостеометрія відрізняється великою чутливістю до змін мінеральної насиченості кісткової тканини, тому дозволяє отримати об'єктивну інформацію про щільність кістки після аутокостної пластики альвеолярного відростка верхньої щелепи та оцінити її механічні (міцнісні) властивості у конкретній ділянці.
Після закінчення періоду ретенції ортодонтичні маніпуляції пацієнтам із постійним прикусом проводили для нормалізації положення зубів верхньої та нижньої щелеп за допомогою брекету системи з формуванням оптимального прикусу. При адентії бічного різця (постійні зуби) здійснювали імплантацію область кісткового регенерату.
Таким чином, на підставі клініки та додаткового дослідження пацієнтів з ВРГН та АТ виявлено, щонаявність ущелини АТ та рубцеві зміни погіршують наявну аномалію оклюзії, викликаючи звуження, деформацію та мезіальне зміщення верхньої щелепи. Відновлення альвеолярного відростка аутокістю підвищує надалі ефективність комплексного ортодонтичного лікування пацієнтів.