Класифікація пухлин види та способи

Говорити про будь-яку всеосяжну і повну класифікацію пухлин в даний момент, на жаль, не доводиться. Існує ціла група спірних та невирішених проблем (гістогенез пухлин, походження деяких нормальних клітин та тканин, з яких потім «виростають» пухлини).

Фахівці й досі сперечаються, наприклад, про походження певних елементів кровотворної системи та деяких структур, які мають здатність виробляти біологічно активні речовини.

Існуюча міжнародна класифікація пухлин дає можливість порівняти матеріали, отримані вченими різних країн. Ця класифікація задовольняє запити диференціальної діагностики та клінічного та анатомічного аналізу пухлин.

Пухлини здатні утворюватися практично з будь-якої клітини організму людини, але й можуть протікати по-різному. Внаслідок цього класифікація пухлин зараз базується на двох принципах: який принцип її зростання та належність пухлини до тієї чи іншої тканини.

За своєю клінічною течією та розвитком, а також за морфологічною характеристикою таку класифікацію можна вважати обґрунтованою як з точки зору морфології, так і з погляду клінічного перебігу та розвитку процесу. Однак, фахівці і тієї, і іншої областей погоджуються з тим, що часом досить складно чітко розмежувати доброякісну та злоякісну пухлину (з урахуванням її морфологічної характеристики та клінічних ознак).

Основною ознакою доброякісних пухлин є, перш за все, їхнє експансивне повільне зростання. Вони зазвичай не метастатують і мають чіткі межі.

Своєю структурою такі пухлини дуже нагадують материнську тканину сполучнотканинного або епітеліального.походження.

Злоякісні пухлини насамперед характеризуються атипією клітинної будови, а також здатністю до метастазів та інфільтративного зростання.

Хоча слід сказати, що здатність до безмежного зростання властива як злоякісним, так і доброякісним пухлинам. Однак, у позначенні пухлин є низка термінів, що склалися історично. Ці терміни і до сьогодні вважаються загальновизнаними і немає жодних підстав відмовлятися від них.

Термінологія у класифікації пухлин

Доброякісні пухлини прийнято називати аденома та папілома (розрізняються епітелієм, з якого утворюються). Для злоякісних пухлин (що утворилися з епітеліальної тканини) давно прийняті такі назви – карцинома, канцер або, що звичніше, рак.

Злоякісні пухлини, що утворилися на основі сполучної тканини, називають саркомами. Є інші терміни (для нетипових пухлин). Наприклад: феохромоцитома або меланома (залежить від того, чи поглинаються солі або меланін). Однак це не правило, а, скоріше, виняток із правил.

Найбільша кількість злоякісних пухлин людини є карциномою, або раком (93 – 95%). Саркоми становлять лише 5 – 7% від загальної кількості злоякісних пухлин. Розрізняють пухлини і за характером їх зростання: екзофітний ріст - якщо пухлина росте своєю основною масою на поверхні органа або в просвіт порожнистого органа; ендофітний ріст – якщо ріст пухлини спрямований углиб тканини.

За своєю консистенцією пухлини діляться на м'які – мозковики, які складаються в основному з пухлинних клітин, або щільні – скрізозний рак.

Як правило, пухлини з екзофітним зростанням мають більш зрілу структуру і меншу атипію клітинних елементів, тоді як пухлини з ендофітним зростанням маютьсолідною будовою (основний склад тканини пухлини – незрілі клітини без диференціювання).

До вище перерахованих загальних термінів додають орган, в якому з'явилася пухлина. Як приклад: аденома простати, рак шкіри, рак шлунка, рак язика, остеогенна саркома стегна, лімфосаркома тощо.

Якщо необхідно детальніше розглянути останні наукові принципи клінічної та гістологічної класифікації пухлин для кожної локалізації, краще звернутися до спеціальних довідників.

Щоб клінічно охарактеризувати злоякісні пухлини, які протягом свого розвитку проходять шлях від появи пухлинного зачатку до повноцінної злоякісної пухлини, здатної занапастити людський організм, у сучасній науці прийнято поділ на стадії.

Найчастіше кожної локалізації визначають чотири стадії розвитку пухлини. В основі їх поділу лежать чотири критерії: величина пухлини, чи поширюється вона на сусідні з осередком ураження органи, чи присутні місцеві метастази, а також чи віддалені (лімфогенні або гематогенні) метастази.

Характеристики кожної локалізації процесу розвитку пухлини можуть досить серйозно відрізнятися. Ми ж розглянемо загальний принцип:

Нульова стадія (ст. 0) - початок новоутворення;
Перша стадія – пухлини малих розмірів за відсутності метастазів у найближчі лімфовузли;
Друга стадія – якщо наявні поодинокі метастази (поки рідкісні та поодинокі) у лімфовузлах, що належать до зони пухлини;
Третя стадія – зафіксовані численні метастази у прилеглих лімфовузлах або сама пухлина досягла значних розмірів, але поки що немає віддалених метастазів; та/або пухлина не поширюється на органи та тканини, що є сусідами з вогнищем ураження. Четверта (термінальна) стадія - глибоке ураження органу, на якому з'явилася пухлина, зафіксовані метастази в лімфатичних вузлах, помічені та визначені метастази у віддалених органах.

Класифікація по стадіях відіграла істотну роль для оцінки майбутніх результатів лікування, проте через її недоліки зараз ділення пухлин на чотири стадії стало навіть якимось «гальмом». Тому краще, та й просто необхідно користуватися міжнародною класифікацією за системою TNM, яка розроблена та затверджена Міжнародним протираковим комітетом.

Зрозуміло, і в цій класифікації є недоліки, але її застосування дозволяє охарактеризувати величину початкового вогнища пухлини, а також стан навколишніх лімфовузлів і існуючий ризик появи метастаз. Ці відомості мають дуже важливе значення для визначення прогнозу розвитку онкологічного процесу та добору методів терапії злоякісних пухлин. Слід сказати, що це класифікацію застосовують лише у випадках злоякісних пухлин. Позначення системи TNM цілком зрозумілі та прості:

Т – пухлина (tumor);
N – регіонарні лімфовузли (nodulus);
М - віддалені метастази (metastasis).

У системі TNM основне правило – описувати лише первинні (неліковані) пухлини.

Поширеність пухлинного процесу визначається і фіксується тільки на підставі клінічного обстеження, яке включає всі досягнення сучасних методів діагностики. Після операції до позначення можна вносити зміни та/або потрібні доповнення, проте основні дані завжди залишаються такими ж, якими ці дані були зафіксовані при первинному зверненні хворого до лікаря. Т-позначення самої пухлини. Більша частиналокалізацій визначається 4-ма ступенями Т: