Класифікація стенокардії нестабільна, напруги, функціональні класи, ВООЗ, МКБ-10

Під стенокардією розуміють синдром, що має різні прояви, залежно від яких було розроблено класифікацію стенокардії. В основному, вона має не настільки складні поняття і терміни, але все ж таки ознайомитися з основними моментами варто.

Класи стенокардії

Виділяють такі види стенокардії:

стенокардія напруги, що виникла вперше;
стабільна стенокардія напруги;
прогресуюча стенокардія напруги.

Спонтанна стенокардія спокою або стенокардія Принцметалу.

При стабільній і стенокардії, що з'явилася вперше, виникають скарги на стискаючі або давлячі болі в грудях, що з'являються на тлі фізичної активності або в стресових ситуаціях. Болючі відчуття усуваються нітрогліцерином, на це йде до 5 хвилин.

В основі розвитку цього захворювання лежить ураження судин серця атеросклеротичними бляшками, що призводить до стенозу артерій та погіршення кровопостачання міокарда. У поодиноких випадках симптоми можуть виникати через спазму безлічі дрібних коронарних артерій.

Про стенокардії, що виникла вперше, скажуть у тому випадку, якщо тривалість захворювання не перевищує 30 днів. Таким терміном позначають початковий період ІХС. Ця форма найбільше схильна до ремісії, оскільки можуть утворюватися обхідні шляхи кровопостачання серцевого м'яза, і зникають спазми коронарних артерій. Однак сприятливий результат можливий тільки в тому випадку, якщо відразу при появі хворобливих відчуттів людина звернулася за лікарською консультацією та виконала всі рекомендації: дотримання дієти, відмова від куріння та алкоголю.

Стабільна стенокардія триває більше 1 місяця і відрізняється стереотипністю болю, тобто неприємними.відчуття завжди однакові і дуже характерні для цього захворювання (загрудинний біль, який віддає у верхню кінцівку, щелепу чи епігастрію). Для усунення такої стенокардії, доводиться вдаватися до прийому медикаментозних препаратів. Стабільна стенокардія напруги поділяється на функціональні класи (позначаються абревіатурою «ФК» та римською цифрою) на підставі рівня фізичної активності, що провокує біль.

При функціональному класі I нормальне щоденне навантаження (пересування пішки, ходьба вгору сходами) не провокує неприємних відчуттів, болі з'являються лише за інтенсивних, швидких і тривалих фізичних зусиль.

Для функціонального класу II характерне невелике обмеження нормальної активності. Це означає, що напад розвивається при швидкому пересуванні пішки на відстань понад 200 метрів, підйом більш ніж на один поверх у звичному темпі, після переїдання, виходу на вулицю в холодну пору року і при стресі.

Функціональний клас ІІІ характеризується серйозним обмеженням нормальної активності. Інакше висловлюючись, стенокардія проявляється навіть за легкої навантаженні — внаслідок розміреної ходьби на відстань 100-200 метрів, під час підйому однією сходовий проліт у нормальному темпі.

При функціональному класі VI навіть незначні фізичні зусилля неможливо докласти без появи хворобливих відчуттів, болі турбують у спокійному стані.

Функціональні класи стенокардії дозволяють встановити, наскільки важко протікає хвороба та залежно від цього вибрати тактику лікування.

Інші види захворювання

Прогресуюча стенокардія характеризується постійним наростанням частоти нападів, їх тяжкістю та тривалістю болю у відповідь на фізичну активність.

Черезцього хворі часто збільшують дозування нітрогліцерину, оскільки його ефективність знижується. Зазвичай причиною виникнення цього типу стенокардії є пристінковий тромб, що збільшується, який розташовується на поверхні пошкодженої атеросклеротичної бляшки. У міру збільшення тромб все більше перекриває просвіт коронарної артерії, кровопостачання серця погіршується і симптоми починають проявлятися яскравіше. Такий стан слід розглядати як передінфарктний, і якомога раніше звертатися до лікаря.

Стенокардія Принцметала обумовлена переважно не ураженням коронарних артерій атеросклеротичним процесом, які спазмом. Для неї характерні деякі особливості:

поява у стані спокою;
виникнення без видимої причини в один і той же час, найчастіше вночі та рано вранці;
напади тривають не більше 30 хвилин з різною періодичністю (щодня, раз на тиждень або раз на місяць);
нітрогліцерин при цьому типі стенокардії менш ефективний, ніж за інших.

Згодом до нападів стенокардії Принцметалу приєднуються класичні напади хвороби, і вона поступово трансформується у стенокардію напруги. Рідше розвивається й інший результат - спонтанна ремісія, тобто зникнення нападів. Статистика також показує, що люди зі стенокардією цього типу протягом кількох місяців після прояву перших ознак високий ризик розвитку інфаркту міокарда, тому вони підлягають спостереженню.

Сьогодні фахівці виділяють так званий кардіальний синдром X. Для нього характерне виникнення при навантаженні типових для стенокардії болю, проте коронарні артерії залишаються нормальними або малозміненими. Кардіальний синдром X має низку особливостей:

найчастішевиникає у жінок віком 35-45 років;
болючі відчуття такі ж, як при звичайному перебігу хвороби, виникають при фізичних зусиллях;
на електрокардіограмі виявляються характерні зміни;
при коронарографії немає серйозних патологій.

Наслідки коронарного синдрому X також небезпечні, як і наслідки стабільної стенокардії. Але оскільки цей синдром не пов'язаний з атеросклеротичним ураженням коронарних артерій, прогноз за нього більш сприятливий. Фахівці вважають, що цей вид стенокардії характерний для людей, які постійно хвилюються, сумніваються та прибувають у тривозі чи депресії, тому лікування може включати консультації психолога чи психіатра.

Типова класифікація стенокардії не враховує ще один важливий вид цього захворювання, що відрізняється характером перебігу - безболеву ішемію міокарда. При цьому типі стенокардії хворобливі відчуття можуть бути повністю відсутніми або виявлятися лише зрідка. Люди з «німою» ішемією міокарда не підозрюють про своє захворювання, відповідно не звертаються за медичною допомогою. Саме тому прогноз за такої форми стенокардії найнесприятливіший, вона найчастіше закінчується інфарктом міокарда, який, до речі, теж може протікати безболісно. Щоб уникнути тяжких наслідків, люди з факторами ризику захворювань серцево-судинної системи обов'язково повинні проходити регулярне обстеження — здавати кров на аналіз та робити електрокардіограму, навіть якщо їх нічого не турбує.

Інші критерії, що допомагають визначити клас та види стенокардії

Визначити тип і функціональний клас стенокардії напруги зазвичай не складно, лікарі найчастіше роблять це, ґрунтуючись на результатах опитування. Тому так важливо, щоб пацієнтповідомляв точні та конкретні дані, що стосуються початку та перебігу хвороби.

Однак у деяких випадках потрібно проведення функціональних навантажувальних проб, добового моніторування ЕКГ Холтером, коронарографії та деяких інших досліджень. Більш рідкісні та складні форми стенокардії, наприклад, такі як кардіальний синдром X, встановлюються методом виключення та ретельного збирання анамнезу.

Точне визначення типу та функціонального класу стенокардії дозволяє підібрати відповідне лікування, дати хворому відповідні рекомендації та за необхідності провести заходи, спрямовані на профілактику ускладнень – гострого коронарного синдрому та інфаркту міокарда.