Класифікація та патогенез різних форм гіпертиреозу
Причина гіперсекреції тиреоїдних гормонів
Дифузний токсичний зоб (хвороба Грейвса – Базедова)
Токсична аденома ЩЗ
Автономна секреція ГЩЗ
ТТГ-секретуюча аденома гіпофіза
Автономна секреція ТТГ
Тиреотоксикоз, спричинений йодом (йод-базедовий ефект)
Транзиторний тиреотоксикоз новонароджених
Материнські тиреостимулюючі антитіла. Хвороба розвивається лише за умови достатньої активності цих антитіл у сироватці матері, тобто. приблизно у 1-3% дітей, які народилися від матерів з дифузним токсичним зобом.
Хронічний лімфоцитарний тиреоїдит (хашитоксикоз)
Підгострий тиреоїдит (тиреотоксична стадія)
Пасивне надходження тиреоїдних гормонів у кров
Хронічний лімфоцитарний тиреоїдит (початкова тиреотоксична фаза)
Передозування тиреоїдних гормонів
Т4- і Тз-секретує тератома яєчника
Гіпертиреоз у дітей та підлітків більш ніж у 90% випадків зумовлений дифузним токсичним зобом (ДТЗ). Це сімейне захворювання із генетичною схильністю. У хворих частіше ніж серед населення зустрічаються алелі HLA-B8 та Bw-35. Вважають, що вроджений або набутий дефект Т-супресорів сприяє за наявності вирішальних факторів утворення тиреоїдстимулюючих імуноглобулінів (тиреостимулюючих аутоантитіл, ТСАт). Ці антитіла зв'язуються з рецепторами ТТГ на тиреоцитах і сприяють автономній (не залежить від ТТГ) надлишкової продукції тиреоїдних гормонів та збільшенню розмірів ЩЗ як за рахунок гіперплазії фолікулів, так і лімфоїдної інфільтрації органу. Можливо, перехресне реагування антитіл з антигенами на фібробластах, адипоцитах та міоцитах ретробульбарних відділів ока призводить до розвитку офтальмопатії майже у 50% дітей зДТП.
Захворювання нерідко проявляється після стресу. Іншими провокуючими факторами у дітей вважають інфекції, частіше носоглотки (хронічний тонзиліт). Пік захворюваності посідає пубертатний вік; дівчатка хворіють у 6-8 разів частіше, ніж хлопчики. Початок хвороби зазвичай поступовий, симптоми наростають повільно протягом кількох тижнів чи місяців.
Клінічні прояви дифузного токсичного зоба представлені таблиці 3.