Клінічна картина та діагностика токсикозу з ексікозом у дітей раннього віку
Клінічна картина токсикозу з ексикозом розвивається внаслідок патологічних втрат рідини (блювання, пронос, тривала гіпертермія, поліурія, підвищена перспірація тощо) та характеризується порушеннями з боку нервової системи та клінічними ознаками зневоднення.
На перший план виступають зміни з боку нервової системи: дитина стає неспокійною, примхливою, у неї спостерігають підвищену збудливість (I ступінь зневоднення). Крім того, наголошують на спразі, іноді навіть підвищений апетит (дитина намагається компенсувати втрати рідини). Клінічні ознаки зневоднення виражені помірно: незначне зниження тургору тканин, невелика сухість шкіри і слизових оболонок, злегка запале велике тім'ячко. Можливо невелика тахікардія, артеріальний тиск, зазвичай, не більше вікової норми. Спостерігають помірне згущення крові (гематокрит на верхній межі норми або трохи її перевищує). Під час дослідження кислотно-основного стану крові (КОС) виявляють компенсований метаболічний ацидоз (рН у фізіологічних межах). Зазначені зміни характерні для початкової стадії дегідратації, що відповідає I ступеню ТЕ.
Найбільш важкі клінічні прояви дегідратації, а також несприятливий результат ТЕ спостерігають за III ступенем зневоднення, коли дефіцит рідини перевищує 10%. Продовжується пригнічення центральної нервової системи внаслідок набряку та набухання клітин головного мозку: дитина байдужа до навколишнього, адинамічна, можливий розвиток судом. Різко виражені симптоми зневоднення: шкіра суха, бліда з вираженим ціанозом внаслідок венозного застою; іноді виявляють склерему (шкірні покриви при склеремі холодні, воскоподібного кольору, пастозні), різко знижений тургор тканин, шкірна складка майжене розправляється; язик покритий білим нальотом і в'язким тягучим слизом. Крім того, характерна глухість серцевих тонів, часто розвивається брадикардія. У легень вислуховують вологі (застійні) хрипи, ритм дихання порушений (від тахіпное до ритму Чейн-Стокса та Куссмауля). Перистальтика кишечника знижена, аж до парезу внаслідок важких електролітних порушень. Розвиваються атонія та парез сечового міхура, анурія. Температура тіла, як правило, знижена, систолічний артеріальний тиск значно нижчий за вікову норму. Прогностично несприятливі ознаки: суха рогівка (відсутня сльоза та повіки не стуляються), м'які очні яблука. Показники гематокриту та гемоглобіну значно відхилені від норми. Спостерігають декомпенсований метаболічний ацидоз (рН