Клінічне обстеження пацієнта в гематології збирання анамнезу, об’єктивний огляд
До методів клінічного обстеження відносяться розпитування хворого (скарги, анамнез захворювання і життя) і огляд по органах і системах. Під час клінічного обстеження слід звернути увагу на основні клінічні синдроми, які можуть зустрічатися у гематологічних хворих: анемічний, геморагічний, інтоксикаційний, пухлинний проліферації та інфекційних ускладнень.
Розпитування гематологічного пацієнта. При розпитуванні хворих можуть виявлятися неспецифічні скарги, характерні для багатьох захворювань (слабкість, стомлюваність, головний біль), і специфічні, що дозволяють думати про певний діагноз.
Анемічний синдром характеризується слабкістю, запамороченнями, шумом у вухах, серцебиттями, задишкою при звичайному фізичному навантаженні; у деяких випадках відзначаються збочення смаку (залізодефіцитна анемія). При гемолізі поряд з анемією відзначається іктеричність шкіри і склер, потемніння сечі. Виразність скарг зазвичай залежить від ступеня тяжкості анемії.
Підвищення температури тіла від субфебрильної до гіперпіретичної лихоманки зустрічається при багатьох гематологічних захворюваннях (гемобластози, гемолітичний криз, апластична анемія). Підвищення температури тіла може бути обумовлене пірогенным ефектом продуктів розпаду клітин (еритроцитів, лейкоцитів), вторинною інфекцією, пухлинною інтоксикацією. У разі зазвичай відзначаються й інші прояви інтоксикаційного синдрому (проливні поти, зниження маси тіла).
Синдромпухлинної проліфераціїнайчастіше характеризується збільшенням лімфатичних вузлів, печінки, селезінки. При вираженій лімфоаденопатії можуть виникати ознаки компресії оточуючих тканин (наприклад, синдром здавлення верхньої порожнистої вени). При збільшенні печінки таселезінки нерідко спостерігаються неприємні відчуття та болі у правому та лівому підребер'ях. При інфаркті селезінки болі зазвичай дуже інтенсивні, іррадіюють у ліву надключичну ділянку та ліве плече. Лейкемічна проліферація в кістковому мозку є причиною оссалгій, найчастіше у довгих трубчастих кістках та грудині.
Болі в кісткахможуть бути обумовлені також розвитком патологічних переломів (множинна мієлома, неходжкінські лімфоми).
Розпадвеликої кількості клітин кровіпри гіперлейкоцитозі або на тлі проведеного лікування призводить до підвищення рівня сечової кислоти в сироватці, що може призводити до виникнення болів у суглобах (вторинна подагра) та порушення функції нирок (аж до розвитку гострої ниркової недостатності). ).
Особливості анамнезу захворювання та життя у гематологічного пацієнта. За наявності симптомів, підозрілих на гематологічне захворювання, необхідно з'ясувати їхню тривалість. Важливо також знати, чи є у хворого один синдром (наприклад, анемічний) або їх поєднання (анемічний та геморагічний; анемічний, геморагічний та пухлинної проліферації тощо). Необхідно з'ясувати обсяг попередніх лабораторних та інструментальних досліджень, їх результати, попереднє лікування та його вплив на клініко-гематологічні показники.
Занамнезу життяслід уточнити: 1) характер захворювання (спадковий або набутий); 2) особливості харчування (вегетаріанство); 3) професійні шкідливості (вплив іонізуючої радіації, струмів високої та надвисокої частоти, хімічних речовин, зокрема свинцю та бензолу); 4) наявність захворювань внутрішніх органів (печінки, нирок, дифузних хвороб сполучної тканини); 5) прийом медикаментів, які можутьнадавати дію на гемопоез (нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикостероїди, сульфаніламіди та ін.).
У жінок необхідно також з'ясувати гінекологічний анамнез (повторні викидні, менорагії та метрорагії, фіброміома матки, ендометріоз).
Об'єктивне дослідження гематологічного пацієнта. Загальний стан хворого залежить від характеру захворювання, що значно погіршується в термінальній стадії та при розвитку ускладнень. У хворих на лейкози, лімфоми, В12-дефіцитну анемію зазвичай є зниження харчування. Блідість шкіри, нігтьових пластинок та видимих слизових оболонок є проявом анемічного синдрому.
У ряді випадків при огляді помітно збільшення периферичних лімфатичних вузлів, значно рідше — печінки та селезінки. Характерними є зміни слизової оболонки порожнини рота: при анеміях часто відзначається глосит, при гемобластозах, агранулоцитозах та розвитку вторинної інфекції — афтозний стоматит, некротично виразкова ангіна.
При пальпації нерідко виявляється регіонарне або генералізоване збільшення периферичних лімфатичних вузлів, які можуть здавлювати навколишні органи і порушувати їх функцію. Часто пальпується збільшена селезінка, що іноді досягає гігантських розмірів (при сублейкемічному мієлозі). Важливо виявити раннє збільшення селезінки, яке визначається тільки перкуторно (позитивний симптом Рагози). Нерідко у гематологічних хворих спостерігається збільшення печінки.
При перкусіїгрудини, довгих трубчастих кісток у хворих на гемобластози нерідко відзначається болючість, обумовлена гіперплазією пухлинних клітин, а при множинні мієломи — патологічними переломами.
При аускультаціїсерцята судин можна виявити ознакианемічного синдрому: ослаблення першого тону внаслідок міокардіодистрофії, систолічний шум на верхівці, шум «дзиги» на яремних венах внаслідок зниження в'язкості крові.
При перкусії та аускультації легень можуть виявлятися об'єктивні ознаки пневмонії (найчастіше — у хворих на онкогематологічні захворювання), рідше — ексудативний плеврит (парапневмонічний або обумовлений специфічним ураженням плеври при лейкозах або лімфомах).
У зв'язку зімунодефіцитом, характерним для багатьох гематологічних захворювань, важкі ускладнення (пневмонія, перфоративна виразка шлунка, некроз слизової оболонки кишечника з розвитком перитоніту і т. д.) нерідко характеризуються стертою або атиповою клінічною картиною та діагностуються з .