Клінічне прояв асептичного запалення
Клінічне прояв асептичного запалення.
Серозне запалення е характеризується ексудацією, слабко вираженими ознаками альтерації, незначним лейкоцитозом та переважанням регенеративно-компенсаторних процесів. Воно виникає після нанесення помірної механічної травми, обморожень, хімічної травми та інших причин на тлі активної гіперемії, що супроводжується уповільненням струмом крові, розширенням та підвищенням проникності капілярів, відбувається випіт (ексудація) рідкої частини крові у пошкоджені тканини або анатомічні порожнини. Накопичуючи м'які тканини, серозний ексудат викликає запальний тестуватий набряк, а накопичуючись в анатомічних порожнинах, сприяє їх переповненню. Натискаючи поперемінно пальцями обох рук (бімануальне дослідження) на такі переповнені серозним ексудатом порожнини, одержують відчуття переміщення рідини від пальців однієї руки до іншої. Біль і місцева температура при цій формі запалення незначно підвищені, функція запального органу порушується помірно; загальна температура та інші фізіологічні показники залишаються майже незміненими, за винятком незначного почастішання пульсу та дихання.
Спокій та відповідне лікування сприяють розсмоктуванню ексудату та відновленню морфологічних та функціональних порушень. Повторні дії травмуючих факторів подовжують запальний процес або він перетворюється на хронічну форму.
Хронічне серознезапалення характеризується ексудативними та проліферативними явищами при слабкій альтерації. Проліферативні явища, що розвиваються при тривалому серозному запаленні, сприяють утворенню сполучної тканини, яка в подальшому перетворюється на рубцеву тканину. Це супроводжується стисканнямкровоносних та лімфатичних судин та порушенням відтоку крові та лімфи, що призводить до застійних явищ. Тканини набрякають, а в анатомічних порожнинах накопичується серозний ексудат, який за своїм складом, наближаючись до транссудату, переповнює їх, що досить легко встановлюється оглядом та пальпацією. Внаслідок набряку і проліферату зменшується рухливість шкіри в зоні запалення, а в тканинах, що глибше лежать, наприклад м'язі, пальпацією визначається помірне дифузне або вузлувате потовщення. Больова реакція при хронічному серозному запаленні виражена слабо або відсутня; ступінь порушення функції залежить від анатомічних та фізіологічних особливостей залучених до хронічного процесу тканин та органів.
У зв'язку з досить стійким та нерідко значним віком сполучної тканини в зоні запалення не завжди можна досягти лікувальних заходів повного морфологічного та функціонального відновлення пошкодженого органу.
Серозно-фібринозне запалення виникає при відносно інтенсивному впливі травмуючих факторів, що викликають підвищену проникність судин і вихід фібриногену, що перетворюється в тканинах і анатомічних порожнинах в пластівці фібрину, які в порожнинах при спокої осідають на дно. Внаслідок цього при пальпації верхньої частини відповідної порожнини встановлюється флюктуація, а в нижній - випробування і помірно виражена крепітація. Після активних чи пасивних рухів тим товатість і крепітація в суглобах та сухожильних піхвах зникають, але виникає флюктуація. Надання спокою сприяє відновленню колишніх ознак. Випали пластівець фібрину повільно розсмоктуються або організуються, перетворюючись на колагенові частинки.
Клінічні ознаки при гострому серозно-фібринозному поповненні виражені сильніше, ніжпри серозному запаленні. Надання спокою та своєчасне лікування зазвичай сприяють одужанню. У запущених випадках процес переходи у хронічну форму.
Хронічне серозно-фібринозне запалення за клінічними ознаками та патогенетичними змінами мало відрізняється від хронічного серозного запалення. З особливостей слід відзначити більш інтенсивне вузлувате склеротичне ущільнення м'яких тканин і наявність у порожнинах організував фібрина перетвореного на щільні колагенові частинки (рисові зерна), які іноді піддаються кальцифікації і залишаються на все життя в порожнинах суглобів. Потрапляючи між хрящами суглобових поверхонь, вони викликають сильний біль і пошкодження суглобових хрящів, що проявляється кульгавістю, що перемежується, і призводить до загострення запальної реакції, що приймає затяжний характер.
Фібринозне запалення виникає в результаті механічних частіше хімічних, термічних і навіть інфекційних уражень слизових оболонок, капсул суглобів, стінок сухожильних волог-І лищ, бурз, а також серозних покривів. Залежно від причинного фактора воно може бути асептичним та інфекційним. В останньому випадку всі зміни протікають важче. Характерною особливістю фібринозного запалення є висока проникність капілярів, тому ексудат містить значно більшу кількість формених елементів крові, при описаних вище формах запалення, крім того, в ньому багато дрібно-і великомолекулярних білків і фібриногену.
Сутність патогенетичних змін, що виникають при цьому запаленні, зводиться до наступного. Під впливом тромбокінази та інших ферментів фібриноген, що вийшов у тканини в порожнині, перетворюється на пластівці та фібринозну мережу. Вона густо покриває поверхню оболонок, а також у великомукількість накопичується в тканинах, особливо поблизу капілярів і дрібних судин. Незабаром навколо них утворюється щільна фібринозна муфта, яка охоплює капіляри і дрібні судини і замуровує їх. Це ускладнює вихід рідкої частини крові із судин. Одночасно з цим фібрин, накопичуючись у великій кількості на стінках анатомічних порожнин і слизових оболонок, може утворювати плівки, що перешкоджає нормальному виділенню ними порожнини відповідних рідин. Таким чином, незабаром після початку фібринозного запалення в суглобах, сухожильних піхвах, плевральній і черевній порожнинах кількість звичайного рідкого вмісту і серозного екссуту починає зменшуватися. Саме тому захворювання, що супроводжується фібринозним запаленням, нерідко називають сухий, плеврит, сухий артрит тощо. В результаті такого процесу плевра та очеревина, наприклад, міцно зростаються з внутрішніми органами, синовіальна оболонка суглобів - з суглобовими кінцями кісток, а сухожильні піхви - з сухожиллями.
Клінічні ознаки фібринозного запалення виражені добре. Місцева температура та больова реакція підвищені, спостерігається значне порушення функції ураженого органу, наприклад, при фібринозному синовіті суглоба відзначається значна кульгавість навіть при русі кроком. На відміну від серозного та серозно-фібринозного запалень припухлість при ньому проявляється слабо, змін контурів суглобів та сухожильних піхв не спостерігається, активні та пасивні рухи супроводжуються добре вираженою крепітацією (хрустом) у запалених суглобах та сухожильних піхвах; крепітація та шуми тертя спостерігаютьсяпри плевритах.
При інфекційному фібринозному запаленні до викладених клінічних ознак приєднуються висока загальна температура, іноді гнійний ексудат (фібринозно-гнійне запалення) або утворення дифтеритичних плівок, що покривають слизові кон'юнктиву.
Виходячи зі сказаного, при гострому асептичному запаленні фібринозу необхідно попереджати організацію фібрину і сприяти його розсмоктування, посилюючи фібринолітичні процеси. З цією метою після стихання гострих запальних явищ поряд із лікувальними процедурами (ін'єкції в порожнині гепарину, протеолітичних ферментів) рекомендується застосовувати спочатку пасивні, а потім активні рухи. При інфекційному запаленні фібринозу необхідно специфічне протимікробне лікування.
Хронічне фібринозне запалення характеризується утворенням спайок між очеревиною, плеврою та органами, укладеними в черевній та грудній порожнинах; при ураженні суглобів та сухожильних піхв виникає туго рухливість, що закінчується всередині суглобовим анкілозом або тендогенною контрактурою. Пророцтво при таких змінах у уражених суглобах і сухожильных піхвах сумнівне чи несприятливе у сенсі відновлення функції.