Помилка Гіппократа
Кадр із к/ф "Без істерики!"
"ДС" продовжує серію матеріалів "Історія хвороби". Раніше ми розповіли про сухоти, що вважалася хворобою аристократії, іспанці — штамі грипу, який викосив чи не третину планети, паротиті, відомому всім під назвою "свинка", небезпечної для дівчаток краснусі, "дитячої" кору, якої варто боятися дорослим, багатоликим гепатитом. , "скляної хвороби" остеопорозі, поліомієліті, що прикував до коляски президента США Рузвельта, бешихи, сифіліс, варикозної хвороби, "цукрової хвороби" діабету, про те, що жодна людина, народжена після 1979-го, не захищена від віспи, варто боятися малярії, як Україна стала однією з перших країн, де почали лікувати сказ, як за старих часів лікували зуби і чим ризикують чистюлі.
Кажуть, у кожному жарті лише частка жарту. Фразі "всі хвороби від нервів" це підходить - наші сучасники все частіше стикаються з неврозами. Під цією назвою розуміють велику групу розладів, що мають тенденцію до затяжної течії. Поширеність невротичних проявів варіюється в залежності від країни та досліджуваного контингенту. Тож якщо у болгарських дітей цей показник дорівнює 14,8–22%, то для українських дорослих він уже становить 80–90%. У загальній масі неврозів можна виділити дрібніші групи. Одна з них, що включає дисоціативні, соматоформні та тривожні розлади, а також істеричний розлад особистості, відоміший за інші. Раніше це називали одним словом — істерія.
Нині цей діагноз, що не існує, — найяскравіший приклад того, як міф, непорозуміння, помилка протягом багатьох тисячоліть можуть впливати на суспільство. Причому на різних рівнях. Більшість наших сучасників уперше знайомлятьсяіз цим багатозначним словом у ранньому дитинстві. А оскільки воно вживається у різній конотації, то перше сприйняття часто залишається головним у свідомості. Тому, наприклад, для одних істерія – це готовність зірватися на крик чи сльози. Для інших серцевий напад як результат неприємної розмови. Для третіх — прагнення відстояти обране рішення, наполягти своєму. Для четвертих — скандал на публіку, маніпуляції, спроба ввести в оману тощо. І хоча все перераховане будь-який невроз у принципі може включати, ставити між ними знак рівності гранично некоректно.
Але багато хто так і залишається в полоні помилки назавжди. Недарма саме слово "істерія" з'явилося в результаті кричущої помилки.
Міф про непосидючу матку
Минущі, але яскраві розлади поведінки, властиві неврозам " істеричної групи " , привернули увагу оточуючих ще давнину. Принаймні у так званому папірусі з Кахун (близько 1900 р. до н. е.) описані симптоми хворобливого стану та неврівноваженої емоційної поведінки жінок, приписані до зміни положення матки. На думку єгипетських лікарів того часу, патологічні зрушення пов'язані з позаплановою прогулянкою цього самостійного органу вгору, убік голови. Ще через два століття подібна інформація була включена і в найдавнішу "медичну енциклопедію" - знаменитий папірус Еберса (1 700 р. до н. е.). Туди ж увійшли і поради щодо усунення цієї недуги.
Якщо переказати їх коротко, то поведінка норовливої матки було пояснено її здатністю зголодніти і вирушити шукати "солодкого життя". Тому логічним терапевтичним впливом вважалися маніпуляції, які б блудному органу пояснювали його помилку. Для цієї мети геніталії належало умащувати та обкурюватипахощами, тоді як через ніс і рот, навпаки, вводити речовини з огидним запахом і смаком. На думку стародавніх ескулапів, така подвійна дія (приманка з "правильного кінця" і відлякування з протилежного) гарантувала повернення втікачі на місце. Зрозуміло, внаслідок цього очікувалося зникнення супутніх симптомів.
Подальший розвиток дана медична концепція отримала вже у Стародавній Греції. Самим же терміном "істерія" (від грецького hystera - матка) людство завдячує Гіппократу, який жив приблизно в 460-370 рр.. до зв. е. На його думку, властиві істерії розладу поведінки були пов'язані з тим, що занадто тривала статева помірність веде до органічних змін матки, яка висихає і втрачає масу, у зв'язку з чим і починає блукати тілом у пошуках вологи. Факт такої дикої помилки вже довгий час викликає щире здивування у тих, хто вивчає спадщину великого лікаря. Але як би там не було, "батько медицини" дав перший опис істеричної афонії - раптової втрати голосу, що сталася у дружини одного з полемархів (вищих воєначальників).
Частково погляди Гіппократа поділяв і знаменитий філософ Платон (428–348 рр. е.). Представляючи матку як звіра, "виконаного дітородного пожадання", цей учений чоловік писав: ". Якщо йому довго немає випадку зачати, він приходить в сказ, нишпорить по всьому тілу, стискує дихальні шляхи і не дає жінці зітхнути, доводячи її до останньої крайності і до всіляких недуг." Подібну теорію відстоював і ще один геній стародавньої медицини - Авл Корнелій Цельс (близько 25 р. до н.е.. - 50 р. н.е.).
До нас дійшла навіть докладна карта симптомів, викликаних пригодами "шаленої матки" по тілу. Так, якщо вона забредала в підребер'ї, хвору мучилиутруднення дихання, істеричний грудок (відчуття стороннього тіла в горлі) і судоми, що нагадують епілепсію. Сусідство матки з серцем вело до спазмів за грудиною, страхів і позивів на блювоту. Похід в область печінки позбавляв голосу і надавав шкірі попелястий колір. Впровадження в голову спричиняло тяжкість останньої, болі в ділянці носа та очей і болючу сонливість, а спуск у стегна — відчуття стороннього тіла в боці. Перемістившись ще нижче (тобто в область стоп), шкідлива матка забезпечувала власниці болісні біль у крижах і кінцівках, а іноді навіть парези з паралічами. До того ж будь-яке пересування підступного органу викликало тремтіння та/або підвищену пітливість.
А загалом загальні принципи терапії невротичних розладів " істеричної групи " в давньогрецькому періоді мало відрізнялися від єгипетського, хіба що лікування вдів і невинних дівчат мало відмінності. Хоча і для тих, і для інших неперевершеними за ефективністю засобами вважалися вихід заміж та народження дитини. Що, до речі, є найпопулярнішим міфом і сьогодні.
Випередили час
Як відомо, заперечувати великим може наважитися лише рівний. Таким рідкісним сміливцем став Аретей з Каппадокії, який жив наприкінці І — на початку ІІ століття нашої ери. Перу цього обдарованого римського лікаря і мислителя належить опис багатьох відомих на той час хвороб, у тому числі психіатричних. Є серед його праць та історичний огляд поглядів на істерію. Сам вчений, який спостерігав появу у жінок істеричної кататонії (завмирання і втрати мови) і який дав докладний опис істеричного судомного нападу, вважав їх проявами хронічної хвороби, не пов'язаної з маткою. У зв'язку з цим він не лише заперечував схильність до істерії вдів і дівчат, а й допускав появу тих самих симптомів у чоловіків.До речі, серед даних рекомендацій щодо виведення хворих зі ступору або судомного нападу було "вдихання запаху старої сечі". Іншими словами, він ввів у вжиток розчин аміаку - нашатирний спирт.
А от великому Галену (129 або 131 р. — близько 200 або 217 р.), що жив майже в той же час, невіра в блукання матки не завадила потрапити в полон іншої помилки. У його розумінні проблема полягала у присутності в матці секрету, аналогічного чоловічої насіннєвої рідини. Таким чином, відсутність регулярного статевого життя вчений пов'язав із застоєм цієї важливої субстанції. Але найголовніше, що це помилкове судження привело його до роздумів про можливість подібного розладу у позбавлених інтимного життя чоловіків. У результаті визнання істерії як жіночої, а й чоловічої проблемою стало найважливішою заслугою Галена у цій галузі. Крім того, саме він почав ділити розлад, що вивчається, на клінічні форми. Їх було три: непритомність і нерухомість, слабкість і ядуха без втрати свідомості, а також спастичні парези (часткові паралічі) кінцівок.
Шлях до прозріння
Новий виток "істеричних помилок" припав на становлення християнства. Особливу роль цьому відіграла діяльність св. Августина (354-430 рр.). Істотно віруючий у те, що будь-яка недуга є підступами демонів, цей талановитий міфотворець і пропагандист швидко занурив світ у полон своїх вигадок. А оскільки, згідно з його концепцією, одержимість силами зла виявлялася насамперед раптовими розладами поведінки (під які підпадали судомні напади, раптова втрата зору, голосу, мови тощо), всі хворі з істеричними розладами у будь-який момент ризикували стати союзниками диявола і небезпечними єретиками. Це становище проіснувало понад тисячу років — доXVII-XVIII ст.
Зрозуміло, викорінення неврозів загроза розправи не допомогла. Навпаки, цей тривалий похмурий період довелося більшість задокументованих випадків масової істерії - як у закритих колективах (наприклад, в монастирях ), і на міських вулицях і площах. Вони навіть отримали загальну назву - "епідемія одержимості". Інформація про них збереглася переважно в судовій документації, що дійшла до наших днів, за обвинуваченням у чаклунстві. Так, із загальнонародних "епідемій одержимості" найвідомішими стали так звані істеричні танці - наприклад, у 1237 р. в Утрехті, які закінчилися обвалом моста через Рейн і загибеллю 200 "танцюристів", що знаходилися на ньому, або в 1418 р. в Страсбурзі, на Страсбурзі, яких зібралося кілька тисяч людей. Описані колективні істерії в монастирях.
Але навіть страшні часи народжують вчених, вільних від згубних помилок. Так, уславлений Парацельс (1493-1541 рр.) був переконаний, що істерія - це душевна хвороба, причиною якої є грубе придушення природних потреб, а також "фантазії та переконання, які виключають розум". Описом та лікуванням істеричних розладів займався і видатний французький хірург Амбруаз Паре (1510–1590). І нарешті, ця проблема не залишила байдужим Шарля Лепуа (1563-1633) - талановитого лікаря, який став 1617 р. доктором французького короля Генріха II. Він, власне, і зробив вирішальну заяву про істерію як специфічне страждання мозку, яке аж ніяк не пов'язане з маткою і може спостерігатися незалежно від статі та віку.
Надалі "позаматкова" теорія істерії стала набирати все більше прихильників та обростати фактами. Так, англійський лікар Томас Сіденгам (1624–1689) звернув увагу на супутні її симптоми.бурхливі емоційні переживання, а також неврівноваженість та полярність почуттів, властиву цьому типу хворих. "Вони непомірно люблять тих, кого скоро нерозумно ненавидітимуть", - зазначав учений.
У 1696 р. світло побачило працю піонера психосоматичної медицини, італійського фізіолога Джорджо Бальіві, де вперше описувався механізм розвитку масової істерії на підставі явищ уяви, навіювання та наслідування. Саме розлад виступало наслідком тих чи інших сильних емоцій.
А шотландський фізіолог Роберт Вітт, який вперше встановив зв'язок нервової системи з усіма без винятку органами, запропонував вважати істерію "хворобою нервів, які мають підвищену чутливість". 1764-го він випустив великий трактат, де не лише виклав свою "нервову теорію", а й вперше описав каталепсію, а також напади кашлю та "собачої ненажерливості" — булімії.
Хай живе наука!
Першу реально дієву допомогу хворим з істерією приніс ХІХ ст. Так, французький лікар-невропатолог Іполит Бернхейм (1840-1919) ввів у медичну практику лікування сном та гіпнозом, що приносило чудові результати. Багатий клінічний досвід привів Бернхейма до висновку, що істерія – не хвороба, а функціональний збій, тимчасова відмова певних захисних механізмів. Понад те, кожна людина потенційно більш-менш істеричний.
У 1889 р. вивченню істерії присвятив себе і знаменитий французький невропатолог Жан-Мартен Шарко, який вперше назвав її однією з форм неврозу - функціональним розладом, здатним імітувати найрізноманітніші органічні захворювання. Одним із найцікавіших аспектів його роботи стало виявлення на тілі невротика певних зон, що мають підвищену больову чутливість.
Справедливо зв'язавшинормалізацію тактильних відчуттів із поліпшенням загального стану пацієнта, вчений запропонував включити до терапії неврозів новий вид водолікування – водоструминний душ ударного типу. Сьогодні величезна кількість народу знає цей корисний винахід як душ Шарко. Ну а після появи на початку ХХ ст. Першою динамічною теорією неврозів П'єра Жане погляди на істерію як спектр невротичних розладів остаточно стали загальноприйнятою практикою.
Що стосується ХХI ст., то він взагалі позбувся непотрібного визначення: у сучасній Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКХ-10), що діє з початку 2007 р., діагнозу істерію вже не існує.
Натомість існують прилади, якими ще у ХІХ ст. лікували хворих. Адже саме для боротьби із жіночою істерією і вигадали вібратор.