Сучасна класифікація розладів мислення.
Термін розлад мислення може використовуватися в широкому значенні для позначення чотирьох окремих груп явищ. Перша їх охоплює специфічні види патологічного мислення — марення і нав'язливі ідеї. Друга група, або група розладів перебігу думок, включає порушення, пов'язані з відчуттям кількості думок і швидкості їх течії. До третьої групи, формальних розладів мислення, відносять порушення нормального зв'язку між думками. Розлади відчуття володіння власними думками (четверта група) полягають у незвичайному порушенні природної переконаності людини в тому, що її думки належать їй.
Розлади мислення
1. Специфічні види патологічного мислення:
2. Розлади перебігу думок (швидкість і натиск);
3. Формальні розлади мислення (порушення зв'язку між думками);
4. Порушення відчуття володіння своїми Думками.
При розладах перебігу думок і кількість думок і швидкість їх перебігу змінюються. За однієї крайності спостерігається потік думок. Коли ідеї виникають у надзвичайному розмаїтті та достатку і швидко проносяться в умі. Інша крайність проявляється у бідності мислення, коли у хворого всього кілька думок, яким бракує різноманітності та багатства та перебіг яких видається уповільненим. Відчуття натиску думок виникає при манії, відчуття бідності мислення – при депресивних розладах, а також іноді при шизофренії. Течія думок може раптово перерватися. Це відчувається хворим як пропуск у потоці думок, а у спостерігача створюється враження раптового урвища мовного потоку. Незначною мірою таке явище відзначається достатньочасто, особливо у людей у стані втоми чи тривоги. Однак обрив думок - найбільш різко виражена, раптова і повна зупинка їх течії-рішуче вказує на шизофренію. Оскільки урвище думок має таке важливе значення при постановці діагнозу, необхідно, щоб він був документально зафіксований тільки в тому випадку, якщо немає жодних сумнівів у його наявності. Недосвідчені лікарі часто помилково розцінюють раптове припинення розмови як урвище думок. Але подібна зупинка мовного потоку може бути викликана різними причинами: припустимо, пацієнта відволікла якась інша думка або сторонній звук, або ж у нього виник короткочасний провал протягом думок, що цілком природно для втомлених чи стривожених людей. Обрив думок можна вважати встановленим тільки тоді, коли зупинки промови раптові, виразні й повторювані, а хворий описує відчувається при цьому відчуття як раптову і повну порожнечу в голові. Імовірність діагнозу шизофренії збільшується, якщо пацієнт інтерпретує своє відчуття незвичайним чином, наприклад стверджує, що думки витягнуті з голови за допомогою машини, керованої переслідувачем.
Формальні розлади мислення
Формальні розлади мислення можна розділити на три підгрупи: стрибка ідей, персеверація та розпушення асоціацій. Кожна з них відноситься до специфічної форми психічного розладу, так що дуже важливо їх розрізняти, але в жодній з трьох підгруп цей зв'язок не є настільки сильним, щоб вважати його діагностично значущим.
Персеверація — це наполегливе невиправдане повторення тих самих думок. Цей розлад виявляється шляхом вивчення мови або дій пацієнта. Так, хворий, якому ставлять ряд простих питань, правильно відповідає перший із них, але за наступних питаннях знову відтворює той самий відповідь, хоча вже явно невпопад. Персеверація проявляється при недоумстві (деменції) та в деяких інших випадках.
Розпушування асоціацій свідчить про порушення структури мислення. Лікар, проводячи обстеження хворого, у якого спостерігається даний вид розладу, виявляє, що мова хворого алогічна, безсистемна та непослідовна, причому її неможливо впорядкувати в ході подальшої бесіди. Описано кілька характерних ознак такого безладного мислення, але в результаті зазвичай привертає увагу саме відсутність загальної ясності. Такий тип безладного мислення відрізняється від мислення людей, які перебувають у стані тривоги, або осіб зі зниженим інтелектом. Мова стривоженої людини стане більш зв'язною, якщо її заспокоїти, а людина зі зниженими розумовими здібностями зможе чіткіше висловлювати своїдумки, якщо спростити питання, що задаються йому. Якщо ж у хворого спостерігається ослаблення асоціацій, то у того, хто проводить опитування, складається враження, що чим більше він намагається внести ясність у думки пацієнта, тим менше розуміє останнього. Найчастіше ослаблення асоціацій зустрічається при шизофренії. Ослаблення асоціацій може виражатися у кількох формах.
Неологізми
Хоча неологізм не є формальним розладом мислення, відповідно до усталеної традицією це явище все ж таки розглядається тут. За такої патології мови хворий використовує їм самим вигадані слова, фрази, найчастіше для опису своїх хворобливих відчуттів. Неологізми слід відрізняти від неправильної вимови, помилкового використання деяких слів малоосвіченими людьми, від діалектизмів, незрозумілих для неспеціаліста технічних термінів та домашніх слів, які вигадують у деяких сім'ях для власної забави. Лікар, який веде опитування, повинен завжди записувати подібні слова і з'ясовувати у хворого, що він має на увазі.
Теорії розладу мислення
Жодна з багатьох запропонованих теорій виявилася досить переконливою. Кожна з них намагається пояснити якийсь приватний аспект розладу мислення, що є при шизофренії. Так, Goldstein побудував свою теорію навколо порушення здатності формувати абстрактні поняття, тоді як Cameron розвинув оригінальне спостереження Блейлера про наявність у хворих на розпушування асоціацій, менш чітких, ніж у здорових людей, меж між поняттями. Payne і Friedlander вважали, що у шизофреніків поняття надто широкі і запропонували способи тестування надключення за допомогою завдань, що вимагають сортування та класифікації предметів. Bannister використовував теорію особистісних конструктівKelly як основу для аналогічної системи, відповідно до якої передбачається, що у шизофреніків поняття менш узгоджені та гірше структуровані, ніж у здорових людей. Bannister та Fransella розробили дотепний тест для оцінки цих аспектів особистісних конструктів: суб'єктам пропонується розподілити фотографії незнайомих людей за такими якостями, як доброта, чесність та егоїзм. Незважаючи на те, що тест забезпечує визначення одного з аспектів розладу мислення, цій теорії не вдалося пояснити механізм виникнення патології.