Клінічні поради
| Автор: АКР / Шелигін Ю.А. / Бірюков О.М. / Васильєв С.В. / Григор'єв Є.Г. / Зароднюк І.В. / Ісаєв В.Р. / Кашников В.Н. / Кузьмінов А.М. / Куликовський В.Ф. / Лахін А.В. / Муравйов А.В. / Олійник Н.В. / Орлова Л.П. / Парк В.Є. / Тімербулатов В.М. / Темников А.І. / Титов А.Ю. / Тотіков В.З. / Фролов С.А. / Губезов Д.А. / Хомочкін В.В. / Яновий В. В. |
Клінічні рекомендації. Колопроктологія
Це видання - клінічні рекомендації з поколопроктології - присвячене клінічній картині, діагностиці та лікуванню найбільш поширених захворювань товстої кишки, анального каналу та промежини. Книга підготовлена провідними спеціалістами ТОВ «Асоціація колопроктологів України», Української гастроентерологічної асоціації, Українського товариства хірургів та Асоціації онкологів України. Розглянуто алгоритм дій лікаря під час діагностики, лікування, профілактики захворювань та реабілітації пацієнтів, які дозволяють лікарю швидко приймати обґрунтовані клінічні рішення.
Клінічні рекомендації призначені для практикуючих лікарів (колопроктологів, гастроентерологів, хірургів, онкологів, терапевтів, лікарів суміжних спеціальностей), а також ординаторів і студентів старших курсів медичних вузів.
У розробці клінічних рекомендацій брали участь члени Асоціації колопроктологів України, Української гастроентерологічної асоціації, Асоціації онкологів України, Українського товариства хірургів.
Випадання прямої кишки, внутрішня інвагінація прямої кишки та одиночна виразка прямої кишки
Ректальний пролапс поділяють на зовнішнє випадання прямої кишки та внутрішню прямокишкову інвагінацію. Під зовнішнім випадінням розуміють вихід назовні всіх шарів кишкової стінки через задній отвір. Внутрішня инвагинация — використання вищележачих відділів прямої кишки у просвіт нижчих без виходу з анального каналу. Це захворювання приносить пацієнтам виснажливі страждання від пролабируючої тканини, виділень слизу і крові, запору чи анальної інконтиненції, які супроводжують прямокишкове випадання. Найчастіше захворювання супроводжують такі анатомічні дефекти, як діастаз м'язів леваторів, глибока дугласова кишеня, надмірна рухливість сигмовидної кишки, недостатність анального сфінктера, порушення фіксації прямої кишки до крижів [1-3]. Незважаючи на наявність великої кількості оперативної допомоги, рецидиви захворювання досягають 30%, що не дозволяє вважати проблему ректального пролапсу до кінця вирішеною (УД 1a, СР A [4–6]).
Жінки віком від 50 років у 6 разів частіше за чоловіків страждають на випадання прямої кишки [7–9]. Традиційно вважається, що ректальний пролапс є наслідком важких багаторазових пологів, проте близько 1/3 пацієнток із цим захворюванням не народжували. Пік захворюваності припадає на сьоме десятиліття у жінок, однак у чоловіків ця проблема може розвинутись у віці 40 років і раніше. Ректальний пролапс, що у молодому віці, найчастіше діагностується і натомість аутизму, затримки психомоторного розвитку, і навіть різних психічних захворювань, потребують тривалого прийому нейролептиків [10]. У 31% хворих захворювання розвивається і натомість важкої фізичної праці [11].
Справжні рекомендації з діагностики та лікування хворих з випаданням прямої кишки, внутрішньою ректальною інвагінацією та солітарною виразкою прямоїкишки служать керівництвом для практичних лікарів, які здійснюють ведення та лікування таких пацієнтів. Рекомендації підлягають регулярному перегляду відповідно до нових даних наукових досліджень у цій галузі.
Рекомендації включають такі розділи: визначення, класифікація, клінічні прояви, діагностика, консервативне та хірургічне лікування.
Для окремих положень рекомендацій наведено рівні доказовості згідно із загальноприйнятою класифікацією Оксфордського центру доказової медицини (табл. 9.1) [12].