Клініка атріовентрикулярної блокади
Клінічне значення: блокада II ступеня типу Венкебаха іноді спостерігається у дорослих без захворювання серця, особливо ночами та у спортсменів, іноді чергуючись з періодами симпатотонії. Її значення у хворих із захворюванням серця неясно і не можна з упевненістю сказати, що вона є доброякіснішою, ніж блокада II ступеня типу Мобітц II. Необхідність імплантації кардіостимулятора зазвичай обумовлена наявністю клінічних проявів, але вона може знадобитися і за відсутності симптомів, якщо: а) пауза 3 с; б) наявність внутрішньогісової блокади; в) додаткова двопучкова блокада і т.д.
3.Повна АВ блокада або блокада III ступеня. У цих випадках є повна дисоціація зубця Р та комплексу QRS. При АВ блокаді III ступеня ритм, що вискакує, є зазвичай повільним (
ЕФІ не обов'язкові при симптоматичній повній АВ блокаді, якщо очевидна необхідність імплантації постійного кардіостимулятора. Гісограма (вимірювання довгого інтервалу HV, виутригісова блокада та реакція на стимуляцію передсердь до та після введення атропіну) може допомогти у прийнятті рішення про імплантацію кардіостимулятора у безсимптомних хворих на АВ блокаду.
Холтерівське моніторування полегшує діагностику пароксизмальної АВ блокади, але зазвичай воно більш необхідне при синдромі слабкості синусового вузла, ніж при пароксизмальної АВ блокаді. При ЕФД мають місце протилежні співвідношення.
Згідно з думкою комітету NASPE, ЕФІ повинні бути виконані при АВ блокаді, якщо: а) блокада Гіса - Пуркіньє передбачається, але не може бути діагностована за допомогою ЕКГ; б) у безсимптомних хворих (з непритомними або близькими до непритомних станів) з АВ блокадою, яка локалізується у АВ вузлі.
Прогнозобумовлений рівнем блокади і частотою ритму, що вискакує. Якщо блокада є інтранодальною, а ритм, що вискакує, відносно частим, що, як правило, спостерігається при вроджених АВ блокадах, то не виникають важкі гемодинамічні ускладнення, і рішення про імплантацію кардіостимулятора залежатиме від реакції на фізичне навантаження, загальної клінічної картини і т. д. Якщо блокада виникає в нижній частині і ритм повільний, що вискакує, то з'являються симптоми, які служать показанням до імплантації кардіостимулятора, часто в екстреному порядку. Імплантація кардіостимулятора при повній АВ блокаді (ІІ або ІІІ ступеня) внаслідок гострого інфаркту міокарда є спірною.
Прогнозпри ізольованій вродженій АВ блокаді зазвичай сприятливий, особливо якщо в ранньому дитячому віці не виникають ускладнення. Число випадків АВ блокади як причини позалікарняної раптової смерті невелике.