Клініка ефедронової наркоманії
Переходячи до опису клініки ефедронової наркоманії, зупинимося насамперед на гострій інтоксикації. Прийом ефедрону є цілим обрядом. Вводити наркотик вважають за краще наодинці. Для цього вибирають кімнату без світла та шуму. Укладаються в ліжко, голову закривають подушкою. Інакше ейфорія швидко минає. Як відомо, для опіоманів немає значення, де вводити наркотик (у туалеті, у під'їзді, на вулиці). Крім того, якщо опійний наркоман завжди думає про завтрашній день, у зв'язку з чим ретельно розраховує дозу (іноді навмисне занижуючи її), то ефедронник не заспокоюється доти, доки не закінчиться наркотик. Це свідчить про виражений вторинний патологічний потяг у сп'яніння.
При введенні ефедрону приходу на голці не буває. Через 30 секунд – 2 хвилини з'являються симптоми 1-ї фази сп'яніння. Це відчуття повзання мурашок на голові (ніби волосся встає), легке озноб, поколювання в руках і ногах. По тілу прокочується хвиля (холодна, на відміну хвилі при вживанні опіатів). Іноді хвиль буває кілька.
Для 2-ї фази сп'яніння характерні деперсоналізаційні та дереалізаційні розлади: незвичайна легкість у тілі, стан невагомості, відчуття польоту, тіло взагалі не відчувається. Навколишнє сприймається яскраво та образно. Крім того, відбувається прискорення асоціативних процесів, думки скачуть із однієї теми на іншу, відзначається багатомовність. Пацієнти непосидючі, рухливі, виразно жестикулюють. Вони висловлюють безліч нереальних планів, нездійсненних ідей. Деколи мислення втрачає послідовність, виражена персеверація. Увага стає вкрай нестійкою, що відволікається. Зберігається прагнення діяльності, хоча остання відрізняється малої продуктивністю. У деяких хворих нависоті сп'яніння виникають ідеї величі. Вони вважають себе видатними творцями, здатними вирішити складні державні проблеми, написати мистецькі твори, які вразять весь світ.
Неврологічні порушення в ефедроновому сп'янінні представлені мідріазом, ослабленням реакції зіниць на світ, спонтанним ністагмом, м'язовим тремором.
380 Психічні та поведінкові розлади, зумовлені вживанням стимуляторів
Вегетативна симптоматика проявляється сухістю слизових, блідістю обличчя, підвищенням артеріального тиску, тахікардією, екстрасистолією.
При одноразових прийомах ефедрону наркотична дія триває 2-3 години, потім з'являються загальна слабкість, сонливість, зниження настрою, туга, дратівливість, що супроводжуються блідістю шкірних покривів, синюшністю губ. Зазначені розлади закінчуються глибоким та тривалим сном, причому при перших прийомах наркотику стан астенії після сну настає необов'язково.
Характерно, що й перша невелика доза ефедрону викликає сп'яніння, ефект від усіх наступних ін'єкцій протягом дня настає лише за 2-4-кратном збільшенні початкової дози.
Прагнення будь-що-будь досягти бажаного результату шляхом збільшення кількості наркотику, що вводиться, протягом доби — це істотна відмінність ефедро-нової наркоманії від опійної. Зростання толерантності протягом дня з поверненням її до вихідного рівня наступного дня не зустрічалося нами ні за якихось інших різновидів наркоманій і токсикоманії і не знайшло відображення в літературі.
Наркогенність ефедрону висока. Патологічне потяг формується після 2-15 ін'єкцій. Прояви І стадії відзначаються до кінця 1-го місяця вживання. Приблизно через 3 місяці виникаєциклічна форма зловживання, коли періоди безперервної наркотизації (ефедронові запої) поєднуються зі «світлими» проміжками. Наркомани в цей час (запоїв) не сплять, не їдять, швидко худнуть, доводячи себе до знемоги. Тривалість періодів безперервної наркотизації – 4-20 днів. Число ін'єкцій за добу може досягати 35 разова доза ефедрону - 1,5-50 мл, добова-5-1000 мл.
До причин зміни характеру наркотизації відносять, по-перше, скорочення тривалості ейфорії з 4-5 годин до 30-60 хвилин. По-друге, на виході з ефедронового сп'яніння виникає своєрідний дисфоричний стан - «відхід», що виявляється тривогою, напругою, дратівливістю, запальністю, грубістю, гіперестезією. У цьому стані виражено вторинне патологічне потяг до наркотику. "Відхід" - 1-а фаза (етап) ефедронового абстинентного синдрому. Він виникає за 3-5 місяців регулярної наркотизації. Тривалість 1-ї фази - від кількох годин до 1-2 діб.
Потім перераховані вище симптоми слабшають, на перший план виходять знижений настрій, апатія, млявість, різка фізична слабкість, швидка стомлюваність, виснажливість, сонливість. Можуть спостерігатись суїцидальні тенденції. Таким чином, прояви 2-ї фази (етапу) ефедронової абстиненції укладаються у рамки астенічної депресії. Через 7-10 днів стан покращується, хоча ще 2-3 тижні зберігається астенічна симптоматика.
До неврологічним симптомам абстиненції відносять порушення координації рухів, фібрилярні посмикування окремих м'язових груп обличчя та язика, міоз, слабку реакцію зіниць на світ, ністагм. Крім того, координаторні проби виконуються з промахами, спостерігається тремор, в ускладненій позі Ромберга падають хворі. М'язовий тонус знижений.Сухожильні рефлекси підвищені.
Цікавим є феномен взаємозамінності опіатів, ефедрону, транквілізаторів для усунення абстиненції. Ймовірно, цей факт спричинив трансформацію одного виду залежності в інший.
Порушення сексуальної поведінки як гіперсексуальності дуже характерні для сп'яніння ефедроном. У 1-й фазі сп'яніння спостерігається симптом, позначений як тактильна стимуляція ейфорії. Тактильне подразнення ерогенних зон викликає-
ет повторні відчуття поширення хвилі. При цьому також збільшується інтенсивність та тривалість 1-ї фази.
У 2-й фазі ефедронової інтоксикації гіперсексуальність обумовлена появою фантазій еротичного змісту. Поєднується різке посилення лібідо та потенції з ослабленням контролю за поведінкою, що призводить до гомосексуальних контактів. Складається враження, що під впливом ефедрону відбувається трансформація гетеросексуальної орієнтації на гомосексуальну. Ефедрон настільки посилює сексуальне збудження у жінок, що дозволяє без особливих зусиль домогтися від них статевої близькості. Оральні сексуальні контакти є поширеною формою сексуальної поведінки під час інтоксикації ефедроном. Досить часто чоловіки, які страждають на ефедронову наркоманію, залучають у вживання наркотику сексуальних партнерок.
Цікавим є факт, що свідчить про те, що сексуальний потяг у наркоманів тісно пов'язаний з патологічним потягом до ефедрону. Тому статеве збудження, особливо протягом першого місяця помірності, призводить до актуалізації патологічного потягу до ефедрону.
Для осіб, які довго вживають ефедрон, характерні раннє посивіння і старіння. Вони вкрай брехливі, спритні. Серед наркоманів вони вважаються людьми «другого сорту».
Іноді використовують ефедрон, виготовлений з мазі «Сунореф». Тут "прихід" починається на голці. Наркомани називають його «шаленим». Закладає ніс, у роті з'являється якийсь присмак. Хвиля менш тривала, ніж описана вище. Друга ін'єкція за умови збільшення дози відчувається добре, наступні не дають бажаного ефекту. Ефедрон із «Сунорефа» намагаються бити у великі вени, розташовані ближче до голови. Ін'єкції у вени ніг приходу не викликають. Такий наркотик швидко змінює вени, у зв'язку з чим у них важко потрапити. Сліди від уколів тут нагадують татуювання.
При передозуванні ефедрону виникає ефедроновий параноїд. Він проявляється тривогою, страхом, маренням стосунки, переслідування, слуховими галюцинаціями. У його клінічній картині можуть спостерігатися тактильні та зорові галюцинації. Тривалість психозу-1-2 дні. У літературі описані і абстинентні ефедро-нові параноїди. Останні купіруються введенням ефедрону. Найчастішим соматическим ускладненням ефедронової наркоманії є міокардіо-дистрофія.
15.5. Першітинова наркоманія
У середині 1980-х років. у низці регіонів Укаїни серед підлітків старшого віку (16-17 років) з'явилися випадки вживання саморобного препарату, який отримав на сленгу наркоманів назву «ширка» (Лічко, Битенський, 1991). До його складу входить близько 40% альфа-йод-первітину (йод використовується у процесі виготовлення).
15.5.1. клінічна картина
. "Ширка" вводиться внутрішньовенно. Прийом препарату починають із 1-2 мл. При формуванні наркоманії разова доза може збільшуватися до 10-12 мл. При передозуванні "ширки" розвиваються гострі психози. Картина сп'яніння первітіном має риси подібності до сп'яніння ефедроном. Сп'яніння при перших вживаннявиникає
382 Психічні та поведінкові розлади, зумовлені вживанням стимуляторів
через 10-15 хв і супроводжується своєрідною ейфорією. Настає «прозріння», все навколишнє набуває незвичайної чіткості і барвистості, з'являється почуття приємного тілесного комфорту. Через 30-60 хв формується гіпоманіакальний стан. Підвищений настрій тут поєднується з гіперактивністю, впевненістю в собі, своїх силах та можливостях. У сп'янілого складається враження, що на думку спадають особливо важливі і проникливі думки. Власні рішення видаються дуже вдалими та розумними. Обов'язковий ефект сп'яніння «ширкої» - різке посилення статевого потягу. В осіб чоловічої статі підвищується сексуальна потенція, вони здатні здійснювати десятки статевих зносин поспіль, щоразу досягаючи оргазму. Тривалість сп'яніння "ширкою" - 6-8 годин. Постинтоксикаційний стан («вихід») характеризується дисфорією, дратівливістю, озлобленістю, похмурістю, підозрілістю. Поступово і натомість дисфорії з'являються астенія, млявість, адинамія, апатія.
Після перших вжитків первітину в постинтоксикаційному стані можливе виникнення потягу до повторного введення препарату. У зв'язку з цим залежність від нього розвивається у стислі терміни.
Абстинентний синдром
Абстинентний синдром проявляється тяжкою дисфорією. При цьому злісність та агресивність поєднуються із тривожною підозрілістю. Характерна зміна зазначеного стану вираженою астенією, обнубіляцією свідомості. У деяких випадках навіть через місяць після припинення первітину зберігаються млявість, апатичність, нездатність до стійкої цілеспрямованої діяльності.
Р. А. Кардашян (2005), залежно від тяжкості таглибини астенічних, психопатологічних, соматовегетативних та неврологічних розладів первітинового абстинентного синдрому, ділить його за ступенем вираженості на легкий, середній та тяжкий.
При легкій течії абстинентний синдром розвивається через 22-24 години після прийому наркотику. Він представлений патологічним потягом, що характеризується тривогою, страхом, дратівливістю, зниженим фоном настрою, розладами поведінки, порушеннями сну. До структури абстинентного синдрому входять виражені алгічні (викручують м'язові болі в спині і кінцівках, головні болі) і помірно виражені вегетативні (зниження апетиту, нудота, сльозотеча, нежить, блідість шкірних покривів, гіпергідроз, запаморочення, тахікардія). Показники артеріального тиску збільшуються до 135-140/95-110 мм рт. ст. Астенічні (втома, слабкість, млявість, стомлюваність, труднощі зібратися з думками) та неврологічні (дифузна м'язова гіпотонія, гіпомімія, внутрішнє тремтіння) порушення відрізняються незначною інтенсивністю.
Абстинентний синдром середнього ступеня вираженості виникає через 16-20 годин після останнього запровадження наркотику. Для нього характерні помірно виражені астенічні (слабкість, безсилля, млявість, швидка стомлюваність, неможливість активної концентрації уваги) та виражені соматовегетативні та неврологічні розлади. Показники артеріального тиску не більше 125-130/90-95 мм рт. ст.
Першітинова наркоманія 383
Психопатологічні порушення (страх, тривога, тужливий настрій, пригніченість) відрізняються виразністю проявів.
При тяжкому перебігу абстинентний синдром розвивається через 12-14 годин після останнього вживання первітину. Він супроводжуєтьсяінтенсивним патологічним потягом до наркотику Домінують порушення сну, відзначаються емоційна лабільність, знижений настрій. У цих хворих спостерігається помірна дратівливість. Виражені астенічні розлади виявляються швидкою стомлюваністю у розмові, нездатністю зробити щось без сторонньої допомоги. Значні неврологічні порушення характеризуються дизартрією, ослабленням конвергенції, відсутністю реакції зіниць на світ, ністагмом, посмикуваннями язика, порушенням поверхневої чутливості, атаксією. Вегетативні симптоми (зниження або відсутність апетиту, постуральна гіпотензія, сльозотеча, гіпергідроз) помірно виражені. Артеріальний тиск становить 85-90/55-60 мм рт. ст., частота серцевих скорочень у середньому 114 ударів за хвилину. Алгічні порушення відрізняються незначністю (відчуття незручності та напруженості у м'язах спини, ніг, шиї та рук).