Клініка ЕКО, Ефективне управління вагітністю нові можливості медицини та новий рівень
Материнство в епоху високих технологій відкрило перед жінками багато нових можливостей та поставило принципово нові питання. Жінки нинішнього покоління стикаються із проблемами, яких ще 10-20 років тому просто не існувало. Завдяки технологіям допологової діагностики ведення вагітності сьогодні можна порівняти з практикою управління бізнес-процесами. Про те, які нові виклики та нові можливості постають перед сучасною мамою, розповідає лікар-репродуктолог Клініки МАМА, кандидат медичних наук Марія Малишева.
В останні 20 років величезний прорив стався у галузі, яка називається медицина плоду. У 90-х роках професор Кіпрос Ніколаїдес, засновник Фонду медицини плоду (FMF), забезпечив справжній стрибок у цій сфері. Було відкрито нові ультразвукові маркери хромосомних аномалій плода та сформовано комбінований скринінг вагітних. Безліч наукових конференцій, обмін знаннями, консолідація зусиль різнопрофільних фахівців багатьох країн. Все це сформувало пласт знань, на основі яких стала можлива детальніша інтерпретація даних ультразвукового дослідження. Зроблені відкриття доповнились технологічними новаціями. З'явилася ультразвуковаапаратура зі спеціальними акушерськими режимами, що дозволяють покращити візуалізацію тих чи інших структур, побудувати об'ємні зображення структур обличчя плода. Все це дає можливість вирахувати індивідуальні ризики для кожної вагітної за народженням дитини з хромосомною аномалією.
Насамперед більшість вад розвитку плоду виявлялися у другому і третьому триместрі вагітності. Сучасний рівень розвитку пренатальної діагностики дозволяє запідозрити діагноз у першому триместрі до 14 тижнів та підтвердити його до 21 тижня вагітності. На цьому терміні можна перервати вагітність за медичними показниками. А це означає, що у жінки з'являється вибір.
Переривання вагітності або народження дитини з патологіями – це багатоаспектна проблема. Але сама постановка цього питання стала можливою лише завдяки розвитку пренатальної діагностики. Це ресурс для того, щоб приймати рішення в більш ранні терміни, щоб підготуватися до майбутніх пологів дитини з патологіями розвитку, забезпечити під час хірургічної допомоги новонародженому.
Крім важких діагнозів, при яких постає питання про переривання вагітності, пренатальна діагностика відкриває можливості для коригування тактики ведення вагітності (при виявленні затримки росту плода, ознак гіпоксії плода, фета-фетального синдрому при подвійні тощо). Плюс можливе лікування на етапі вагітності . Існуютьоперації, які можуть проводитися плоду внутрішньоутробно.
Правильно призначити терапію, визначити тактику ведення вагітності та пологів – все це здійснюється на основі даних пренатального скринінгу. Є вади плода, при яких обов'язково кесарів розтин, є патології, при яких відразу після пологів малюкові потрібно надати медичну допомогу, і в ряді випадків процес пологів має супроводжувати бригада дитячих хірургів. Знати про проблему заздалегідь – значить мати можливість впливати на ситуацію плюс бути психологічно готовою до неї.
Комбінований скринінг, який проводиться на 11-14 тижні вагітності, спрямований на виявлення групи ризику серед пацієнток з народження дитини з хромосомною патологією. Захворювання, які можна запідозрити у малюка на основі цього дослідження – синдром Дауна, синдром Едвардса, синдром Патау, патології статевих хромосом. Якщо пацієнтка потрапляє до групи ризику за цими аномаліями, для підтвердження чи спростування буде потрібно детальніше обстеження та консультування в медико-генетичному центрі з метою проведення уточнюючої інвазивної діагностики.
Сьогодні в Україні пренатальна діагностика виявляє 70-80% хромосомних аномалій у плода в першому триместрі вагітності. Доктор Ніколаїдес та його колеги в Лондоні – близько 95%. Але для цього майбутня мама має пройти всі дослідження у чітко визначені терміни і всі лікарі повинні мати спеціальну підготовку для роботи в галузі пренатального скринінгу.
Швидкий прогрес у галузі допологової діагностики відкриває, безумовно, нові можливості, але йпередбачає велику відповідальність. При чому двосторонню – і для лікарів, і для батьків. Адже під час виконання скринінгу не ставиться діагноз, а виявляються ризики. Мова про підозру захворювання у плода. І це передбачає чіткий алгоритм наступних дій.
Відповідно до наказу МОЗ України в нашій країні кожна вагітна жінка має пройти комбінований скринінг у першому триместрі вагітності (у терміні 11-14 тижнів). Для цього жіноча консультація має направити її до організації, яка здійснює експертний рівень цієї процедури. Справа в тому, що для проведення допологової діагностики всі лікарі повинні пройти спеціальне навчання та отримати допуск до роботи саме у сфері медицини плоду. На основі УЗД плода та біохімічного аналізу крові матері проводиться комплексний розрахунок індивідуального ризику.
У разі потрапляння до групи ризику пацієнтку направляють до медико-генетичного центру. Їй знадобиться консультація генетика і, можливо, інвазивне дослідження. Якщо буде виявлено серйозну патологію, то подальшу тактику ведення вагітності визначає консиліум лікарів.
Слід зазначити, що нині існують нові методики визначення груп ризику по хромосомним аномаліям. Вони проводяться на комерційній основі та не доступні у скринінговому режимі. Це метод ДНК секвенування (у крові матері виявляють клітини ембріона та аналізують на основні хромосомні патології). І преімплантаційна генетична діагностика – ПГД (її проводять у циклах ЕКЗ, це можливість запідозрити аномалії у ембріона до перенесення в порожнину матки). Але жодна з цих методик не є 100 процентною, а отже потребує підтвердження чи спростування шляхом інвазивної діагностики (плацентопункція, амніоцентез, кардіоцентез).
У КлініціМама ПГД дослідження ембріонів проводяться давно. Ми маємо в своєму розпорядженні лабораторію світового рівня і наші фахівці не лише занурені в практику ЕКО, а й ведуть серйозну наукову роботу. Проводячи це дослідження в Клініці МАМА, ви можете бути впевнені, що отримуєте медичну послугу та доступ до передових технологій на рівні наукового інституту.