Клініка ЕКО, МАМА стимулює м’яко
27 — 29 травня 2004 року в італійському місті Болонья відбувся Всесвітній конгрес з індукції овуляції «Від ановуляції до допоміжної репродукції», організований медичним факультетом та центром репродуктивної ендокринології університету м. Болоньї (Італія) за участю італійської Асоціації. Про Конгрес, що пройшов, своїми враженнями діляться головний лікар Клініки «МАМА» Вікторія Вікторівна ЗАЛЕТОВА.
27 — 29 травня 2004 року в італійському місті Болонья відбувся Всесвітній конгрес з індукції овуляції «Від ановуляції до допоміжної репродукції», під головуванням професора Марко Філікорі, організований медичним факультетом та центром репродуктивної ендокринології університету м. Болоньї гінекологів (Центр репродуктивної ендокринології Університету м. Болоньї). У конференції брали участь як українські, так і зарубіжні фахівці з багатьох країн Європи, США та Канади.
Про Конгрес, що пройшов, своїми враженнями діляться головний лікар Клініки «МАМА» Вікторія Вікторівна ЗАЛЕТОВА.
Коло обговорюваних питань стосувалося основного етапу програм лікування безплідності методом екстракорпорального запліднення – стимуляції овуляції. Думаючого лікаря відрізняє знання як фізіологічних основ, так і дії різноманітних препаратів на яєчники з метою отримання яйцеклітин. Відомо, що від результатів стимуляції овуляції безпосередньо залежить результат ЕКЗ, тому індивідуально підібрана та коректно проведена стимуляція збільшує частоту вагітностей та народження здорових дітей.
Багато часу учасники Конгресу приділили порівняльному аналізу протоколів з використанням агоністів та антагоністів гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ), їхфармакокінетики та фармакодинаміки. Обговорювалися дози та терміни їх використання у різних груп пацієнток, при різній «силі» стимуляції, їх впливу на якість одержуваних клітин та слизової оболонки матки (ендометрія). На сьогоднішній день використання антагоністів ГнРГ дозволило зменшити тривалість стимуляції суперовуляції, використовувати менше гонадотропінів і часто знизити частоту синдрому гіперстимуляції яєчників. Проте проведені рандомізовані дослідження виявили зниження частоти вагітності під час використання антагоністів ГнРГ проти агоністами ГнРГ. Якщо це наслідок лише стадії вивчення антагоністів, то згодом ця частота зросте. Якщо ні, то ці препарати відіграватимуть лише другорядну роль у стимуляції овуляції в ЕКЗ.
Як і раніше, багато досліджень присвячено порівняльній характеристиці та вибору оптимальних умов для використання гонадотропінів (сечових та рекомбінантів), способів індукції овуляції (хоріонічний гонадотропін, ХГ-рекомбінант, агоністи), рекомбінантного лютеїнзуючого гормону. У зв'язку з цим активно обговорювалася і визнається дуже важливою роль ЛГ у процесі росту та розвитку фолікула та дозрівання яйцеклітини в пізній фолікуліновій фазі циклу, самої овуляції та подальших секреторних змін в ендометрії, так необхідних для оптимальної імплантації ембріона. При цьому останнім часом з'явилися рандомізовані дослідження, які виявляють подібну частоту настання вагітності при використанні сечових та рекомбінантних препаратів!
З точки зору безпеки застосування, обидва типи препаратів потребують удосконалення очищення з використанням іонної фільтрації, преципітації тощо. для запобігання перенесенню від людини до людини бактерій, вірусів та інших біооб'єктів при призначеннігонадотропінів. З іншого боку, у рекомбінантів існують переваги, пов'язані з більш високою частотою та низькою імуногенністю, точністю дозування, а також незалежністю від кількості сечі, що збирається.
Що ж до рекомбінантних ЛГ і ХГ, то результати «пілотних» досліджень в Англії, Іспанії, Італії та Франції дуже оптимістичні, але існує необхідність великих клінічних рандомізованих досліджень результативності цих нових препаратів.
Ще раз було обговорено питання щодо ризику онкологічних захворювань при використанні препаратів для індукції овуляції. Великий ретроспективний аналіз і результати власних досліджень італійських вчених дозволили зробити висновки про те, що використання препаратів для лікування безпліддя не викликає значного збільшення частоти раку молочних залоз і ендометрію. Що ж до раку яєчників, то, з урахуванням даних уже наявних деяких досліджень про збільшення його частоти з використанням клостилбегіту, пацієнтки, які використовують вищезгадані препарати, повинні бути поінформовані про наявність таких даних.
Особлива увага приділялася проблемі «слабкої відповіді» на стимуляцію суперовуляції через зниження фолікулярного резерву, порушення кровопостачання та видалення частини яєчників. Зроблено висновки про те, що, по-перше, необхідно ретельно оцінювати фолікулярний запас до стимуляції з урахуванням базального рівня ФСГ, віку та причин безпліддя. По-друге, нові модифіковані протоколи стимуляції суперовуляції стосовно «слабко відповідальних» пацієнток працюють тільки в молодому віці з нормальним гормональним профілем. І, нарешті, у вікових пацієнток, які зазнали невдачі у стандартних протоколах стимуляції або натуральних циклах, як і раніше, найефективнішим рішеннямє донація яйцеклітин.
Гаряче обговорювалися спроби з «м'якою» стимуляцією (малими дозами препаратів) та використання натуральних циклів. Безумовно, у світі існує тенденція до зменшення кількості ембріонів, що переносяться, з метою профілактики багатоплідності. Отримуючи велику кількість яйцеклітин та ембріонів, ми переносимо 1 — 2 ембріони, мотивуючи «силу» стимуляції можливістю вибору найбільш якісних клітин та ембріонів серед одержуваних та можливістю заморожування ембріонів з метою повторного перенесення. У цьому сенсі спроби «м'якої» стимуляції та/або одержання яйцеклітини у природному циклі (з використанням антагоністів) можуть бути реальною альтернативою традиційній стимуляції. Це відповідає одночасно декільком цілям: поліпшенню якості яйцеклітин та ембріонів, відсутності синдрому гіперстимуляції яєчників та багатоплідності, зниженню кількості скасованих циклів та вартості лікування, оптимізації ендометрію для імплантації.
При цьому такі програми можуть повторюватися поспіль кілька разів (через відсутність ускладнень та невелику вартість) та збільшувати сумарну частоту настання вагітності. У той самий час реально існують потенційні ризики неадекватної реакцію стимуляцію малими дозами препаратів, відсутності запліднення єдиної яйцеклітини тощо.
У силу цих обставин і ми у повсякденній роботі, використовуючи весь спектр «стимуляторів», ретельно оцінюємо шанси на вагітність у жінки на тій чи іншій схемі. Участь у міжнародному Конгресі провідних співробітників клініки «МАМА», безумовно, важлива для всіх наших пацієнтів. Ми завжди намагаємось бути «попереду» чи «нарівні» зі своїми західними колегами.
Активна участь співробітників Клініки «МАМА» у міжнародних конференціях дозволяє нашим співробітникам постійно бути в курсіостанніх методик у галузі репродукції, та відповідно забезпечувати максимальну ефективність лікування безпліддя.
У цілому нині, Конгрес мав дискусійний і пізнавальний характер, виявив наявність подібних і спірних проблем у практиці стимуляції суперовуляції у програмах допоміжної репродукції, потребують подальшого вивчення з допомогою рандомизированных досліджень.