Клініка та діагностика психопатій

Мабуть, немає в психіатрії теми, якій було б присвячено стільки робіт, скільки їх відомо про психопатії. Очевидно, цю лекцію необхідно розпочати з аналізу перекладу самого терміна «психопатія». Якщо його спробувати перекласти з грецької українською мовою, то ми маємо говорити про «психічну хворобу». Таким чином, сам термін у жодному разі не відповідає вимогі — дати коротке позначення нозологічної форми захворювання. Він звучить надто загально і передбачає наявність у його рамках усієї палітри психічних захворювань. Втім, у психіатрії є безліч прикладів, коли найменування захворювання абсолютно суперечить його змісту. Досить згадати «делірій», що у перекладі з французької означає марення. Але із загальної психопатології ми добре знаємо, що однією з основних якостей делірію є інкогеренція (безладність) мислення, природно, задається питанням, як при нескладності мислення, та ще й порушеної пам'яті, можливе формування марення. Подібних прикладів можна навести масу. Що ж до терміна «психопатія», він зустрічається ще роботах Гіппократа — психопатичний темперамент. До середини 19 століття цим терміном користувалися справжньому значенні його перекладу, т. е. психічна хвороба. Однак уже в 1846 році вітчизняний терапевт Герцог говорячи про осіб, у яких «хоч і немає божевілля, але є стан, подібний до божевілля», називає його психопатичним. У 70 р.р. минулого століття Гризенгер, Модслі, Крафт-Ебінг та ін. все частіше користуються терміном «психопатичний стан», «психопатична конституція», «психопатичне розташування», «нервово-психопатичні особистості», маючи на увазі під цим терміном незвичайні, болючі характери, що ускладнюють життя оточуючим чи собі. Однак, ще довго ібагато хто, як і раніше, під ним розуміли душевну хворобу. Навіть за судово-психіатричної експертизи «першої української психопатки» Семенової, думка експертів розділилася: І. М. Балінський наполягає на душевній хворобі, В. Х. Кандинський — на патології характеру. Ця термінологічна плутанина зберігається до 30-х років ХХ століття. Як відомо, У. А. Суханов, а за ним Еге. Кречмер, доводять думку, кожному патологічному характеру відповідає свій психоз. Однак, друга гіпотеза, що психопатія є самостійна нозологічна форма захворювання, після робіт Крафт-Ебінга, В. Х. Кандинського, В. М. Бехтерева, а потім і Е. Крепеліна, поступово витіснила первісний зміст терміна, і він отримав позначення патологічного характеру.

Доводиться визнати, що психопатія поліетиологічна, причини її розвитку, мабуть, можуть лежати у спадковості, порушенні внутрішньоутробного розвитку, патологічному постнатальному періоді і навіть у потворному вихованні. Таким чином, ми змушені констатувати, що етіологія не зрозуміла. З цього погляду психопатія - не нозологічна одиниця, а група патологічних станів, різних за своїм походженням (О. В. Кербіков).

Ще менше ясності в патогенезі захворювання, що вивчається. В. Х. Кандинський вважав, що з психопатії «неправильно» організована нервова система. Е. Крепелін припустив в основі психопатії затримки розвитку емоцій та волі. Г. Є. Сухарєва бачить причину в аномалії розвитку нервової системи, О. В. Кербіков - у потворному вихованні, що закріпив неправильну поведінку за механізмом імпринтингу, і т. д. Т. е. скільки-небудь ясного, доведеного патогенезу зараз в літератури не дано.

Перша спроба класифікації психопатій належить Еге. Крепеліну (1904 р.). Вінвикористовував феноменологічний принцип класифікації та виділяв такі типи, як «шахраї та шахраї», «вороги суспільства», «псевдокверулянти», «нестійкі» і т. д. Подібна класифікація, звичайно, не прищепилася. С. А. Суханов описав чотири патологічні характери: епілептичний, паранояльний, істеричний, психостенічний. Схожу класифікацію запропонував пізніше і О. В. Кербіков, спираючись уже на фізіологічні механізми — гальмівні та збудливі. Кожну з груп він підрозділив відповідно на психостенічну та астенічну; збудливих та істеричних. Найбільше визнання, як за кордоном, так і в Україні набула синдромологічна класифікація К. Шнайдера, яка передбачає наступні форми психопатій:паранояльні, афективні (циклоїдні), шизоїдні, експлозивні (епілептоїдні, збудливі), ананкастні (пс , емоційно тупі та нестійкі.

Треба визнати, що ця синдромологічна класифікація нас аж ніяк не влаштовувала. У DSM-IV і 10-му перегляді хвороб ці форми ми дізнаємося під іншими назвами. Вся група позначається як «розлади особистості», в якій виділяються: «розлади особистості з проявами дива та ексцентричності», «розлади особистості з проявами театральності, емоційності та лабільності», «розлади особистості з проявами страху», а також «інші розлади особистості» . У межах кожної групи виділяються вже окремі психопатичні характери, втім, термін «психопатія» у міжнародній класифікації ретельно уникає.