Клініко-діагностичні паралелі елонгації шилоніжнещелепної зв’язки, прояви епонімного
Р. Б. Єрмошенко к. м. н., доцент, завкафедрою стоматології ФПК та ППС ДБОУ ВПО «КубДМУ» Міністерства охорони здоров'я України
Є.Л. Віниченка к. м. н., доцент кафедри стоматології ФПК та ППС ДБОУ ВПО «КубДМУ» Міністерства охорони здоров'я України
Р. І. Столяр асистент кафедри стоматології ФПК та ППС ДБОУ ВПО «КубДМУ» Міністерства охорони здоров'я України
Елонгація шилоподібного відростка (ЕШО), Elongated styloid process (ESP), як синдромний стан була вперше описана W.Eagle в 1948 році. Причини розвитку цього явища до сьогодні не досліджені, частіше розглядаються фахівцями-ангіологами, які відносять це захворювання до кардіоваскулярної патології. Клінічні прояви розвиваються і натомість ускладнень, зумовлених травмою внутрішньої сонної артерії (carotid artery dissection CAD), яка є частиною епонімного синдрому Eagle.
Патофізіологічні механізми включають розвиток оклюзії внутрішньої сонної артерії, травми медіальної стінки судини якої призводить до появи аневризми. Існуючі зв'язки між цими станами повинні посилити увагу практиків до цієї проблеми. Своєчасна діагностика та наявність прогностичної програми мають бути підставою для розробки порядку надання допомоги пацієнтам із зазначеною патологією.
Шилоподібний відросток є кістково-хрящовим утворенням скроневої кістки, що локалізується попереду від шило-соскоподібного отвору. Багато судин і нервів анатомічно пов'язані з ним (Moffat DA, Ramsden RT, Shaw HJ). У нормі його довжина коливається від 20 до 30 мм, вершина спрямована вздовж стінки глотки та топографічноспіввідноситься з тонзилярною складкою (Feldman V.B). Внутрішня сонна артерія, яремна вена, X, XI і XII черепні нерви проходять медіальним краєм шиловидного відростка (Keur JJ, Campbell JP, McCarthy JF, Ralph WJ). На думку анатомів, збільшення довжини шилоподібного відростка понад 30 мм слід вважати елонгацією та відносити до аномалій розвитку. Від нього беруть свій початок шило-під'язична та шилоніжнещелепна зв'язки. На думку (Ferrario VF, Sigurta D, Daddona A, Dalloca L, Miani A, Tafuro F, et al.), Шилоподібний відросток слід вважати різновидом прикріплення зв'язок. Langlais RP, Miles DA, Van Dis ML., проаналізувавши понад 2000 панорамних рентгенограм, запропонували класифікацію для III типів елонгованих шилоподібних відростків та 4 стадій їхньої осифікації. Відповідно до обраних критеріїв розрізняють І тип - істинно елонгований, ІІ тип - псевдоартикулюючий і Ш тип - сегментований. По стадії осифікації розрізняють A – зовнішню, B – часткову, C – нодулярну (вузлову) та D – повну.
Патофізіологічні механізми вказують на те, що в умовах нормальної функції зв'язування зберігають еластичність, а тривале розтягування зв'язок послідовно викликає склероз, фіброз, осифікацію та розрив
Функціональне призначення цих зв'язок велике: шило-під'язична забезпечує орієнтацію та положення під'язикової кістки під час акту ковтання, шило-нижньощелепна обмежує переміщення нижньої щелепи вперед, формуючи другий компонент біомеханіки відкривання рота – трансляцію у верхньому поверсі СНЧС. Гіпотеза цього дослідження полягає в тому, що функціональні вимоги, обумовлені співвідношенням щелеп, статичної та динамічної організації оклюзії, призводять до кальцифікації та елонгації шилоподібного відростка, яку можна розглядати як стадію компенсації урозвитку загального адаптаційного синдрому, стосовно вищеназваних зв'язків. Патофізіологічні механізми вказують на те, що в умовах нормальної функції зв'язування зберігають еластичність, а тривале розтягування зв'язок послідовно викликає склероз, фіброз, осифікацію та розрив. Аналіз функціональних умов біомеханіки нижньої щелепи призводить до необхідності наукової розробки та оцінки паралелей між стоматологічним статусом, постуральною функцією краніо-мандібулярного комплексу та розвитком синдрому Eagle. Панівна концепція генетичної парадигми розвитку аномалій щелепно-лицьової області, сформульована Broadbent в 1948 р. застосування ортодонтичних та ортопедичних методик корекції. Висновки сучасних досліджень зростання кісток лицьового скелета є основою нової концепції, що визнає можливість поліпшення стереотипів за рахунок зміни роботи м'язів або функціонального навантаження на прикус, що розвивається (Кларк У. Д., 2007. Застосування функціональної терапії в дентофаціальній ортопедії, с. 18-1). М'язи відносяться до первинних факторів росту, і ремоделювання кісткової тканини відбувається у відповідь на зміну їхнього функціонального стану. Стимуляція пропріоцептивної відповіді внаслідок впливу на рецептори натягу в м'язах та зв'язках збільшує інтенсивність росту кісткової тканини. Зміна функції призводить до зміни анатомії.
Шилоподібний відросток є кістково-хрящовим утворенням скроневої кістки, що локалізується попереду від шило-соскоподібного отвору.
Взаємодія тавзаємозв'язок між станом позотонічних м'язів і аномаліями оклюзії, що впливають на положення нижньої щелепи, опинилися у фокусі дослідників починаючи з 1993 року (Smith M.D. Розвиток досліджень у цій галузі: de Wijer A. сформували доказову базу, що вказує на правильність гіпотези, що отримала назву висхідного шляху послідовного розвитку порушень оклюзії в присутності грубих порушень балансу тіла (Bosman F. Sympthoms of cervical sp. J. Oral Rehabil 23;1996 з 742-745). Lotzmann U., Steinberg M. у роботі 1997 року «Klinische Anwendung der Kistler-Messplattform zur computerregistutzen Posturographie im Ramen eine funktiongestorten Vergleichstudie. Zahnarztl Welt 102. P 535-545» відкрили явище компенсації умов становища нижньої щелепи за рахунок тонусу скелетних м'язів, що отримала назву низхідного шляху послідовного порушення постуральних механізмів.
Концепція генетичної парадигми розвитку аномалій щелепно-лицьової області, сформульована Broadbent у 1948 р., більше не є основою для застосування ортодонтичних та ортопедичних методик корекції
Формування флотуючого освіти в м'яких тканинах створює складну клінічну картину, а розвиток ускладнень виключає консервативне лікування та пов'язане з відомими складнощами формування хірургічного доступу до цієї галузі. Ускладнення представляють значні діагностичні труднощі в практиці через значну варіабельність клінічних проявів від локальних, відбитих болів до неврологічних, оториноларингологічних, ангіологічних, церебральних симптомів, розвитку дисфагії та постуральнихпорушень.
Профілактикою розвитку ускладнень слід вважати обов'язкову оцінку функціонального стану надпід'язикової мускулатури за допомогою пальпації та проведення ізометричних функціональних проб, рентгенологічну діагностику на підставі телерентгенограм черепа у бічній проекції та ортопантомограм щелеп.
Вичерпну інформацію про морфологію даної структури та її стан дозволяє отримати DVT CT, що дає можливість тривимірного моделювання. Значне поширення елонгації шилоподібного відростка, розвитку осифікації шило-нижньощелепного зв'язування і прикріплення шило-під'язикового м'яза, а також характеру ускладнень, що виникають в результаті травми цієї області в процесі проведення стоматологічних процедур є достатньою, на наш погляд, підставою для розширення діагностичного протоколу.