Клініко-лабораторні особливості перебігу кишкових інфекцій клебсієльозної етіології у дітей раннього
Л.В. КривицькаГомельський державний медичний інститут
Клінікоlaboratory peculiarity of klebsiella etiology intestinal infections in young children L.V. Крівіцкая
В даний час вивчення етіологічної структури та клініко-лабораторних характеристик інфекційних діарів у дітей раннього віку набуває особливого значення для вдосконалення діагностики цих захворювань [1, 3, 5].
Поразка шлунково-кишкового тракту клебсієльозної етіології характеризується значною тяжкістю процесу та вираженими морфологічними змінами у дистальних відділах тонкої кишки та проксимальних петлях товстої кишки [2, 4, 5].
Під нашим спостереженням перебувало 72 дитини віком до 1 року, у яких було діагностовано кишкову інфекцію клебсієльної етіології. У 55 з них виділено Klebsiella pneumoniae і у 17 - Klebsiella fridlendery. Верифікація діагнозу проводилася виходячи з результатів бактеріологічного дослідження калу: при отриманні потужного зростання бактерій у перші дні захворювання при дворазовому дослідженні.
У віковій структурі переважали діти першого півріччя життя - 56 (78%), з них у віці до 3 місяців - 25 дітей (35%), у віці від 6 до 12 місяців - 16 дітей (22%).
Аналізуючи анамнез, ми виявили низку факторів, що несприятливо впливають на характер перебігу захворювання. Так, 60 дітей (83%) перебували на ранньому штучному вигодовуванні. У 42 дітей (58%) відзначався неблагополучний антенатальний анамнез, причому 5 їх тривалий час перебували на II етапі виходжування недоношених. У 68% дітей відзначалися фонові захворювання: у 20 дітей (28%) виявленозалізодефіцитна анемія у легкій формі, у 10 (13%) – гіпотрофія І ступеня, у 31 (43%) – рахіт, у 24 (33%) – ексудативно-катаральний діатез, у 26 (36%) – перинатальна енцефалопатія. Супутня гостра респіраторна вірусна інфекція відзначалася у 24 хворих (33%).
На тяжкість та тривалість інфекційного процесу при клебсієльозі певною мірою впливали терміни надходження хворих до стаціонару. Так, у перші 3 дні захворювання надійшло лише 17 дітей (24%), у всіх відзначалися середньоважкі форми захворювання. У більшості дітей, які надійшли в стаціонар у пізні терміни хвороби, мала місце важка форма захворювання (67% випадків).
Початок захворювання у більшості хворих був гострим, лише у 3 дітей з ознаками недоношеності та гіпотрофії ми відзначили більш поступовий початок захворювання: у перші 2 - 3 дні спостерігалися відрижка, млявість, метеоризм, втрата маси тіла і лише потім приєднувався рідкий стілець з домішкою зелені та слизу.
Фебрильна лихоманка була констатована нами у 39 хворих (54%), причому у 2 дітей температура тіла підвищувалася до 39-39,5 °С. Субфебрильна температура тіла була відзначена у 19 хворих (25%), у 14 температура тіла залишалася нормальною. Тривалість пропасниці не перевищувала 1-2 дні незалежно від ступеня тяжкості процесу. Середня тривалість синдрому лихоманки при клебсієльоз становила 1,3 ± 0,2 дня.
Виразність інтоксикаційного синдрому залежить від ступеня тяжкості захворювання. Середньоважка форма клебсієльозу спостерігалася у 36 дітей (50%). Вони відзначалися помірні симптоми інтоксикації як блідості шкірних покривів, млявості, зниження апетиту. У 24 дітей (33%) діагностовано токсикоз з ексікозом І-ІІ ст.
, що виражався в втраті маси тіла до 5 - 6%, гемодинамічних порушеннях (сірий колорит і«мармуровість» шкірних покривів, акроціаноз, холодні кінцівки), а також ознаки дегідратації. Тривалість синдрому інтоксикації при клебсієльозі коливалася від 5 до 10 днів. Середня тривалість інтоксикаційного синдрому склала 7,8±0,3 дні на фоні лікування.
Блювота при клебсієльозі не була домінуючою ознакою захворювання і була відзначена лише у 25 хворих (35%), переважно у дітей з тяжкою формою захворювання в перші дні хвороби та не більше 1-3 разів на добу.
Поразка товстої кишки домінувала у клініці діарейного синдрому. Виразність діарейного синдрому корелювала з тяжкістю стану. Так, при середньотяжких формах захворювання відзначалася помірна діарея: стілець до 5 разів на добу був у 19 хворих (26,7%), у 30 хворих (42,4%) - від 6 до 9 разів на добу, у 23 (31, 2%) – понад 10 разів на добу. У 7 хворих з тяжкою формою захворювання стілець був 15-20 разів на добу, з великою кількістю слизу, прожилками крові; відзначалося сяйво ануса. Загалом явища гемоколіту мали місце у 20 дітей (28%) із клебсієльозом. Найбільша тривалість діарейного синдрому різної етіології коливалася від 10 до 20 днів. Середня тривалість діареї при клебсієльозі серед хворих, які ми спостерігали, склала 14,7±0,3 дні.
У цілому нині гастроентероколітична форма клебсиеллезной кишкової інфекції було виявлено нами в 35 хворих (48,5%). Для неї характерні виражені загальнотоксичні симптоми, розвиток симптомів дегідратації (11 хворих).
Ентероколітичну форму захворювання відзначено у 30 хворих (41,5%). Для неї був найбільш характерний місцевий запальний процес у шлунково-кишковому тракті, велика тривалість і вираженість діареї,
Клініка гастроентериту була лише у 7 дітей (10%) старше 10 місяців. Захворювання протікало в середньотяжкій формі зпомірно вираженим діарейним синдромом.
Зміни в периферичній крові виявлялися зниженням рівня гемоглобіну від 110 до 90 г/л, числа еритроцитів від 3,8 1012/л до 3,0 1012/л (7 хворих), лейкоцитозом від 8,5 109/л до 18,8 109/л (1 хворих), збільшенням ШОЕ від 15 до 37 мм/год. В інших хворих відзначався нормоцитоз та нормальна ШОЕ.
Зміни в лейкоцитарній формулі характеризувалися помірним паличкоядерним та сегментоядерним зрушенням.
У цілому нині при клебсиеллезе ми відзначали більш виражений лейкоцитоз і прискорення ШОЕ проти кишковими інфекціями інший етіології.
Біохімічне дослідження сироватки крові, проведене хворим на клебсієльоз, не виявило змін, характерних для даної інфекції. Найчастіше, ніж при кишкових інфекціях іншої етіології, при клебсієльозній кишковій інфекції нами були відзначені синдроми гіпопротеїнемії, гіпокаліємії, гіпокальціємії. Так, рівень загального білка менше 55 г/л визначався у 42% хворих, рівень калію менше 4,15 ммоль/л - у 35,6%, рівень кальцію менше 2,5 ммоль/л - у 50%, підвищення вмісту сечовини. 5,6 ммоль/л - у 35% хворих, що спостерігаються. Синдром сидеропенії (сироваткове залізо менше 9,3 мкмоль/л) було виявлено у 22 хворих.
Значним клініко-лабораторним зрушенням відповідали виражені порушення спектру мікробної флори кишечника, особливо кількісні зміни ендогенної флори. Так, практично у всіх хворих відзначено порушення складу анаеробної флори: у 100% дітей знижено кількість біфідумбактерій, у 90,9% – кількість лактобактерій. Спостерігалися значні порушення другого компонента ендогенної флори — кишкової палички.
У 54,5% дітей ми виявили збільшення кількості ешерихій, у 45,4% – зниження їхньої кількості. У меншій мірі зміни торкнулисяякісного складу ешерихій: у 36,4% хворих відмічено появу лактозонегативних, слабоферментуючих кишкових паличок, у 18,2% гемолізуючих штамів ешерихій. Кандиди, які переважали серед умовно-патогенної флори, ми виділили у 54,5% хворих, золотистий стафілокок — у 18,2%, протей — у 9,0%. Загалом порушення біоценозу кишечника були найбільш виражені при тяжких формах захворювання та сприяли затяжному перебігу діарейного синдрому.
Таким чином, кишкові інфекції клебсієльної етіології частіше зустрічаються у дітей раннього віку, особливо у дітей зі зміненою реактивністю та несприятливим преморбідним фоном, і характеризуються тенденцією до розвитку поширених форм ураження шлунково-кишкового тракту, що протікають у тяжкій формі з вираженими порушеннями водно-електроліт балансу.
1. Карягіна Є.І. // Ріс. вісник перинатології та педіатрії. - 1993. - № 3. - С. 17-20.
2. Кривицька Л.В., Капітонова Е.К. // Екологічна антропологія. Щорічник. - Мн., 1998. - С. 279-281.
3. Нісевич Н.І. // Педіатрія. - 1995. - № 4. - С. 67-69.
4. Сивоньян Е.М., Ловердо Р.Г., Мартиненко Л.Д. // ВОМД. - 1990. -Т. 35, № 6. - С. 15-17.
5. Учайкін В.Ф. // Педіатрія. - 1991. - № 3. - С. 5-11.