Кліщовий енцефаліт у дітей - симптоми, лікування, діагностика, У

Кліщовий енцефаліт також називається весняно-літнім або тайговим. Це природно-вогнищеве вірусне захворювання (збудник якого циркулює серед тварин), при якому настає ураження центральної нервової системи, і при якому виявляються загальномозкові, менінгеальні та осередкові симптоми.

Кліщовий енцефаліт у дітей буває:

центрально-європейський кліщовий енцефаліт
далекосхідний вірусний енцефаліт (також називається українським весняно-літнім енцефалітом)
кліщовий вірусний енцефаліт неуточнений
інший кліщовий вірусний енцефаліт.

Епідеміологія

Захворювання називається природно-вогнищевим, коли збудник перебуває серед тварин і комах і поширюється ними. Кліщовий енцефаліт відноситься саме до таких захворювань. На території України вогнища цієї хвороби знаходяться в тайзі на Далекому Сході, в Сибіру, на Уралі, в деяких районах Європейської частини країни.

Іксодові кліщі є основними зберігачами та переносниками інфекції. На Сході це Ixodes persulcatus, а на заході це Ixodes ricirtus. На частині територій хвороба може викликати інші види кліщів. Ці комахи довічно містять збудник хвороби, відкладають заражені яйця, з яких потім з'являються заражені кліщі (трансваріальний шлях передачі інфекції).

Кліщі в дикій природі заражають гризунів, їжаків, бурундуків та інших тварин та птахів. Заражені тварини з цього моменту також можуть поширювати інфекцію. Людина заражається інфекцією при укусі інфікованим кліщем. Разом зі слиною кліща вірус потрапляє у кров дитини (і навіть ймовірність зараження зростає при роздавлюванні заразного кліща). Вірус можна занести з місця укусу на слизову.

надеяких територіях у ланцюжку зараження може брати участь велика рогата худоба, чиє м'ясо і молоко потім вживає людина разом з інфекцією.

Зростання захворюваності відзначається навесні та влітку, т.к. саме в ці пори року іксодові кліщі найактивніші. Захворюваність на кліщовий енцефаліт серед дітей нижче, ніж серед дорослих, але все ж таки є. Також бувають епідемії у таборах відпочинку, які розташовані поруч із зонами проживання кліщів (лісу). Найбільш схильні до захворювання серед дитячої аудиторії діти 7-14 років.

Що провокує / Причини Кліщового енцефаліту у дітей:

Збудник хвороби відноситься до роду флавівірусів. Віріон сферичної форми має діаметр від 40 до 50 нм. Вірус містить РНК і може розмножуватися у багатьох тканинних культурах. Серед тварин, на яких проводилися досліди у лабораторіях, найбільшу чутливість до вірусу мають хом'яки, білі миші, мавпи та бавовняні щури.

Кліщовим енцефалітом можуть заразитися свійські тварини. Вірус можна вбити за допомогою звичайних засобів дезінфікування, за допомогою підвищення температури середовища. Вірус у сухому вигляді може зберігати свої властивості місяцями і навіть роками.

Патогенез (що відбувається?) під час Кліщового енцефаліту у дітей:

Місця первинної локалізації вірусу це шкіра, підшкірна клітковина та шлунково-кишковий тракт. За допомогою лімфи та крові вірус поширюється по організму, потрапляючи навіть до ЦНС. Там він викликає ураження сірої речовини головного та спинного мозку. Також уражаються тверді та м'які мозкові оболонки. Виявляється інтоксикація, настає поразка вісцеральних органів, наприклад, надниркових залоз, селезінки та ін. Також у небезпеці серцево-судинна система, яку може торкнутися вірус.

Найбільші морфологічні зміни вірусвикликає у центральній нервовій системі. Фіксують набряклість та повнокровність м'яких та твердих оболонок мозку. На розрізі речовина головного та спинного мозку в'яла, набрякла, з точковими крововиливами. Гістологічне дослідження дозволяє визначити розсіяні периваскулярні інфільтрати, дегенеративно-дистрофічні зміни в нервових клітинах (можливий навіть повний некроз) та ін.

Значні зміни відбуваються у стовбурі головного мозку, передніх рогах спинного мозку, гіпоталамічній ділянці, зоровому бугрі та в мозочку.

Запалення може бути в інших органах дитини.

Симптоми кліщового енцефаліту у дітей:

Від 1 тижня до 3 тижнів триває інкубаційний період при кліщовому енцефаліті у дітей. У середньому термін становить від 10 до 14 діб. Захворюванням має гострий початок, часто температура «підскакує» до 39-40? Дитина скаржиться на сильний біль голови. Іноді бувають продромальні явища (перед початком прояву хвороби) - загальна слабкість, порушення ритму сну і головний біль.

З першого дня обличчя хворого червоніє (гіперемія), судини склер червоні (ін'єкція судин). Починається світлобоязнь. Можуть хворіти очні яблука, кінцівки (не завжди), поперек. Виявляється загальмованість та сонливість. Незабаром виявляються ознаки подразнення мозкових оболонок; ригідність потиличних м'язів, позитивні симптоми Керніга та Брудзинського. Варто зазначити, що симптоми Брудзинського характерні не тільки для захворювання на кліщовий енцефаліт. Ця група симптомів поділяється на: верхній, середній, нижній, щічний. Що стосується симптому Керніга, він також характерний не тільки для кліщового енцефаліту, загалом свідчить про подразнення оболонок мозку.

На 2 або 3 добу захворювання проявляється енцефалітичнийсиндром із порушенням свідомості. У легких випадках може проявлятися як легкий сопор (придушення свідомості зі втратою довільної і збереженням рефлекторної діяльності). У важких випадках енцефалітичний синдром проявляється як генералізовані судоми аж до розвитку епілептичного статусу. Трапляються ознаки психомоторного збудження з маренням та галюцинаціями. У частих випадках трапляється тремор рук, посмикування м'язів обличчя та кінцівок. Під тремором рук мають на увазі швидкі скорочення м'язів, що зовні схоже на тремтіння кінцівок. Фіксується зниження м'язового тонусу та пригнічення рефлексів.

З огляду на прояви симптомів дифузного енцефаліту в деяких хворих дітей можуть виникнути ознаки вогнищевості.

Коли настає поразка білої речовини мозку, є можливість появи спастичних парезів кінцівок. Під парезом мають на увазі ослаблення м'яза чи групи м'язів кінцівок. Нерідко геміпарези супроводжуються центральними парезами лицевого та під'язикового нервів на боці ураження. Вогнище може проявлятися різними гіперкінезами, що виникають в результаті подразнення білої речовини однієї з півкуль мозку рубцевою тканиною, що швидко утворюється. Гіперкінез часто проявляються клонічними судомами локальних м'язових груп.

Коли вірус уражає сіру речовину спинного мозку, з'являється поліомієлітичний синдром із млявими паралічами. Найчастіше з'являється парез шийно-плечової мускулатури та м'язів рук. Якщо трапляється двостороння поразка, голова дитини звисає, обмежуються рухи у плечах та руках. На 2-3 тижні захворювання виявляється м'язова атрофія. Парези ніг досить рідкісні. У період відновлення можливі розвиток контрактур, викривлення тулуба, деформація уражених рук і ніг.

Спинномозкова рідина при кліщовому енцефаліті витікає під підвищеним тиском, прозора, з помірним лімфоцитарним цитозом. Кількість білка спочатку в нормі, при одужанні трохи підвищено.

На висоті прояву симптомів у крові спостерігають помірний лейкоцитоз зі зрушенням вліво до паличкоядерних, підвищену ШОЕ. При прояві пастичних паралічів зміни у крові можуть спостерігатися.

Кліщовий енцефаліт може бутитиповим та атиповим. Типові випадки характерні ураженням центральної нервової системи. Атипові форми включають стерті та сублінічні, а також випадки блискавичної хвороби, які закінчуються летально через 1-2 дні, поки симптоми ще не виявилися. Тяжкість хвороби визначають за ступенем ураження центральної нервової системи.

Період лихоманки при цьому захворюванні триває від 5 до 10 діб, рідко – 3-4 тижні або більше.

Смерть від хвороби може наступити у перші 3 доби хвороби. Вона викликається паралічем дихального та судинно-рухового центрів та явищами загального токсикозу з набряком та набуханням речовини мозку.

Якщо перебіг хвороби сприятливий, стан хворих стає кращим, коли температура тіла падає, згодом поступово зводяться нанівець симптоми ураження нервової системи. Перебіг хвороби може бути тривалим, поступово прогресуючим, рецидивуючим. Можливі також стійкі психічні розлади, паралічі, контрактури, деформації та ін.

Клінічним різновидом кліщового енцефаліту є так званий двохвильовий вірусний менінгоенцефаліт, що називається також молочною лихоманкою. Цією хворобою заражаються через їжу, якщо вживане молоко було заражене кліщами. Але не виключено шлях зараження через укуси Ixodes ricinus. Заразитися у такому разі можуть цілі сім'ї. Випадкизафіксовані як в Україні, так і в Білоукраїнсі, Швеції, Норвегії, Чехословаччині та Фінляндії.

Якщо зараження відбулося через молоко, хвороба проявляється лише на 4-5 день. Якщо зараження спровокував укус кліща, інкубаційний період триває від 4 до 20 діб. Гарячка у більшості хворих протікає двома послідовними хвилями. Перша хвиля триває 2-10 діб, друга хвиля триває близько тижня. Рідше буває лише одна хвиля, тривалість якої 5-30 днів.

Перша гарячкова хвиля супроводжується такими симптомами як головний біль і запаморочення, порушення сну, відсутність або зниження апетиту, почервоніння судин шкіри обличчя, ін'єкція (переповнення кров'ю) судин склер та кон'юнктив. Є можливість менінгеальних симптомів. Стан стає кращим, коли температура тіла хворої дитини падає. Але залишається млявість, поганий апетит та головний біль. Через 5-8 діб починається повторне підвищення температури (друга хвиля). Симптоми повторюються. Головний біль має різкий характер. Блювота може бути багаторазовою. При русі очних яблук виникають болі.

Прослуховуються глухі серцеві тони. Артеріальний тиск знижується. З'являються менінгеальні симптоми, болючість походу нервових стовбурів, гіперестезія, симптоми натягу, зниження м'язового тонусу, різке зниження сухожильних рефлексів, іноді симптоми орального автоматизму, тремтіння, ністагм, дизартрія. Хода хворого нестійка.

Перебіг хвороби сприятливий. Функції нервової системи відновлюються на 100% на 2-3 місяці.

Діагностика Кліщового енцефаліту у дітей:

Діагностику кліщового енцефаліту проводять за такими ознаками як гострий початок хвороби, виражені симптоми інтоксикації, ознаки дифузного або вогнищевого ураження, що рано з'являються.головного мозку, поява млявих паралічів та гіперкінезів. Підказку діагнозу дає весняно-літній сезон, особливо якщо хворий знаходився якийсь час у місцях проживання кліщів.

Також діагностика проводиться щодо виявлення на шкірі дитини місця укусу кліща. Допомагає встановити діагноз наявність специфічних антитіл класу IgM (використовується метод ІФА). Виділення вірусу з крові та спинномозкової рідини хворих проводять шляхом внутрішньомозкового зараження новонароджених білих мишей матеріалом від хворого або в культурі тканини (курячі фібро-бласти).

Лікування Кліщового енцефаліту у дітей:

Неефективне призначення антибіотиків. Як етіотропне лікування в ранні періоди хвороби вводять специфічний імуноглобулін людини проти клітинного енцефаліту. Доза розраховується так: 0,5 мл на 1 кг тіла хворого на добу (курс 2-3 дні). Дегідратація проводиться за допомогою 25% розчину магнію сульфату, манітолу, лазиксу, 20% розчину глюкози і т. д. Для дезінтоксикації показані такі препарати як реополіглюкін та альбумін.

Лікарі можуть призначати симптоматичну терапію. Для лікування тяжких випадків використовують глюкокортикостероїди у дозах відповідно до віку дитини протягом 5-10 днів. Якщо у хворого виявляються розлади дихання, хворий переводиться на штучну вентиляцію легень. Відновлювальний період після лікування проходить з призначенням масажу, гімнастики, фізіотерапевтичних процедур. Лікарі радять також лікування на курортах.

Профілактика Кліщового енцефаліту у дітей:

Якщо виявлено вогнище захворювання у дикій природі, місця запилюють інсектицидами. Для профілактики с/г тварин також використовують обробку хлорофосом (актуально для корів, кіз, овець та ін.).

Особиста профілактика полягає у носінні спецодягута змащуванні шкіри засобами, які відлякують кліщів. Після прогулянок у лісах та парках у теплі пори року слід ретельно оглянути одяг та тіло, особливо чутливі його ділянки, щоб виявити кліщів. Молоко (коров'яче та козяче) вживають у їжу після кип'ятіння, що дозволяє вбити інфекцію.

У осередках інфекції, якщо є епідеміологічні показання, застосовують активну імунізацію. А також – для осіб, які мають справу з вірусами. Використовують такі вакцини:

енцевір - вакцина кліщового енцефаліту культуральна очищена концентрована інактивована рідка дня внутрішньом'язового введення ФГУП «НВО „Мікроген"» (Україна);
вакцина кліщового енцефаліту культуральна очищена концентрована інактивована суха (Україна);
енцепур дитячої фірми "Кайрон Берінг" (Німеччина);
енцепур дорослий фірми "Кайрой Берінг" (Німеччина);
ФСМЕ – імунінжект фірми «Бакстер АГ» (Австрія).

Вакцину вводять двічі, інтервал між вакцинаціями від 1 до 3 місяців. Ревакцинація проводиться за 9-12 місяців. Також для профілактики застосовують імуноглобулін людини проти кліщового енцефаліту. З метою екстреної постекспозиційної профілактики кліщового енцефаліту можна застосовувати імуномодулятор із противірусною активністю анаферон дитячий. Діти віком до 12 років повинні прийняти 1 таблетку 3р. на день, а діти від 12 років приймають 2 таблетки 3р. на день протягом 21 дня (умовно прийняте значення тривалості інкубаційного періоду).

Анаферон дитячий застосовують і в комплексному лікуванні кліщового енцефаліту починаючи з періоду ранньої реконвалесценції для потенціювання противірусної дії та запобігання активації персистуючого вірусу. Препарат призначають протягом 1 міс при гарячковійформі та до 3 міс при менінгеальній та осередковій формі. Дітям до 12 років – по 1 таблетці 3 рази на день, дітям старше 12 років – по 2 таблетки 3 рази на день.