Коклюш профілактика та лікування у дітей

Хвороба, що викликає важкі напади кашлю із зупинкою дихання і скупченням у легенях великої кількості в'язкого слизу називається кашлюком. Вперше про інфекційний характер хвороби стало відомо в 1906 році, коли вперше було виділено грамнегативну паличку Bordetella pectussis. До введення профілактики кашлюку за допомогою вакцинації захворюваність становила 150 осіб/100 тис. населення, смертність становила 6/100 тис. З 1926 починається активна розробка вакцини проти дитячих хвороб.

Історія введення АКДС:

Синтез першої протиоклюшної цільно-клітинної вакцини - 1926;
1927 р - Розпочато виробництво дифтерійного анатоксину - 1927;
1933 - Вироблено правцевий анатоксин;
Початок масової профілактики дітей комбінованої АКРС (1948).

Введення обов'язкової профілактики кашлюку знизило смертність удвічі.

На початку 80-х відзначається зростання захворюваності у всіх областях до 160 осіб/100 тис. Це пояснюється зниженням кількості щеплених дітей проти кашлюку. Населення захищене від епідемій за умови: кількість щепленого населення становить 95%. Падіння імунного прошарку, пов'язане з масовою відмовою від вакцинації, призвело до зниження напруженого імунітету та зростання захворюваності. У 1978 року відводи від специфічної профілактики становили 12% , а 1983 – 80%.

Причиною відмови від вакцинації є такі фактори:

Протипоказання щодо медичних факторів (неврологічні хвороби, алергія на вакцину; вроджена патологія).
Батьківська відмова.

Зростанню захворюваності сприяє пізніше звернення за допомогою, лікарські помилки, невчасна діагностика. Труднощі в діагностиці складаютьвиди кашлюку, які протікають у легкій формі. Це сприяє поширенню, захворюванню великої кількості людей, як у дитячих закладах, так і серед дорослого населення. З 1994 року 60% новонароджених не прищеплювалися з різних причин.

Скорочення протипоказань відбулося 1995 р, що призвело до зниження захворюваності до 15 чол/100 тис. населення.

Хвороба у новонароджених протікає тяжко внаслідок відсутності захисних сил. Джерелом інфекції є школярі, у яких сталося ослаблення поствакційного імунітету. У таких дітей хвороба проходить у стертій чи легкій формі. У дорослого населення основною ознакою може бути тривалий кашель (понад два тижні). У цих пацієнтів лабораторний аналіз підтверджував наявність кашлюкової палички у 25% випадків.

Клініка хвороби залежить від вірулентності збудника, який переважає у цьому осередку. Коклюшна паличка має два вірулентні серотипи:

Перший - серотип (1. 2. 3), що відрізняється вираженою вірулентністю, це носій важких форм кашлюку.

Другий – серотип (1.0.3), менш вірулентний, у клінічній картині переважають легкі та середні форми.

Слід зазначити, що останнє десятиліття спостерігається зростання другого типу, що ускладнює діагностику та веде до поширення інфекції з дитячих закладів.

Головні причини збереження кашлюку:

Відсутність специфічного імунітету новонароджених;
Ослаблення поствакційного імунітету у дітей, які не встигли пройти повний курс профілактики кашлюку;
Наявність стертих форм хвороби.

Ці фактори дозволяють збуднику щорічно давати спалахи хвороби серед дорослих та дітей.

Як розвивається кашлюк (патогенез)

Коклюшною паличкою можна заразитися тількивід хворої людини Одна з умов передачі – тісний контакт. Паличка виділяється при кашлі зі слиною, не поширюється далі двох метрів від хворого, а в середовищі не зберігається понад півтори-дві години. При кип'ятінні гине миттєво. Якщо в кімнаті хворого проводити вологе прибирання з дезінфікуючими засобами, перебування в ній буде безпечним.

При попаданні кашлюкової палички на слизову оболонку ротоглотки (або носоглотки), вона проходить наступні етапи впровадження:

Прикріплення до епітеліальних клітин (збудник має вії, за допомогою яких може фіксуватися);
Вироблення кашлюкового токсину;
Продукція вірулентних факторів (гемаглютиніну, пертактину, фімбри).

Ці речовини сприяють проникненню всередину макрофагів та перенесення бактерій у нижні відділи бронхіального дерева (бронхіоли), що вказує на роль місцевих захисних факторів (макрофагів) у боротьбі з бактеріями. Гемагглютинін забезпечує прикріплення Bartonella до війчастого епітелію слизової.

Симптоми кашлюку

Головний каталізатор нападоподібної течії, яка є основною рисою кашлюку – термостабільний токсин. Його дія:

активація кашльових пароксизмів;
Стимуляція виробітку лімфоцитів;
Активатор викиду гістаміну;
Підвищення секреції інсуліну підшлунковою залозою.

Роздратування парасимпатичних нервових волокон призводить до рефлекторного кашлю зі спамами дихальних м'язів.

Чому у новонароджених кашлюк набуває важкого перебігу?

Причини несприятливого перебігу інфекції у дітей до року обумовлено слабкістю дихальної мускулатури, яка нездатна створити достатній кашльовий поштовх для відходження мокротиння, судомної готовності,а також схильністю до зупинки дихання на тлі кисневого мозкового голодування.

Ці фактори сприяють розвитку пневмонії та дихальної недостатності. Чималу роль відіграють функціональні кишкові розлади.

Неправильну діагностику та лікування зумовлюють такі фактори:

Поступовий початок хвороби;
Розвиток нападоподібного кашлю на другому тижні;
Атипова течія;
Подібність до інших інфекцій.

Для своєчасного лікування кашлюку слід правильно провести діагностику. Лікар повинен запідозрити кашлюк у таких випадках:

Наявність контактів з людьми, що довго кашляють;
Кашльові пароксиксизми на тлі задовільного загального стану;
Відсутність респіраторних явищ (нежить) на тлі тривалого покашлювання;
Відсутність хрипів у легенях;
У крові лейкоцитоз при нормальній ШОЕ.
У лабораторних аналізах є збудник.

Симптоми кашльового нападу

Для пароксизму кашлюку характерна наявність протяжного, свистячого вдиху, що свідчить про звуження ларингіальної щілини (ларингоспазм). Кашель розвивається толчкообразно і закінчується виділенням в'язкого мокротиння, нерідко з блювотою. Кашльові пароксизми (короткі епізоди) можуть зберігатися до 8 тижнів.

Кашель схожий за своїми характеристиками на кашель при інших інфекціях, таких як мікоплазмова пневмонія та гемофільні віруси.

Лікування кашлюку

Залежно від перебігу та віку пацієнта лікар може призначити лікування амбулаторно або запропонувати госпіталізацію. Госпіталізація показана у таких випадках:

Усім дітям до чотирьох місячного віку;
Хворим усіх вікових груп із тяжким перебігом;
Пацієнтам із великою загрозою ускладнень;
Дітям із вродженою патологією, алергічними реакціями;
Особам із супутньою патологією.

Перед госпіталізацією слід врахувати, що в умовах інфекційного стаціонару діти хворіють на змішану інфекцію. Відбувається перехресне зараження дітей різними хворобами: цитомеловірусною, хламідіями, ГРВІ.

Усім дітям, які можуть залишатися на амбулаторному лікуванні, рекомендується наступний режим:

Спокійна атмосфера в будинку, психоемоційний та фізичний спокій;
Перешкоджають кашльовим пароксизму прогулянки на свіжому повітрі. Гуляння з дитиною на вулиці за температури не нижче 10 градусів морозу. Добре впливає на розрідження мокротиння підвищена вологість. Тривалість прогулянок від 20 хвилин до двох годин;
Харчовий раціон повинен бути багатий на вітаміни, мінерали. Немовлят потрібно годувати частіше, але меншими порціями. Перед годуванням (за 15 хвилин) слід давати барбітурати, а після блювання додатково догодовувати. Барбітурати дають з метою зниження кашльового та блювотного рефлексу.

Грудним дітям слід давати зціджене грудне молоко за допомогою піпетки. Лікування переважно спрямоване на профілактику наслідків і боротьбу з дихальною недостатністю.

Лікування кашлюку: антибіотикотерапія

Враховуючи те, що захворювання спричинене дією кашлюкового токсину, показання до призначення антибіотиків строго обмежені за часом. Лікування антибактеріальними препаратами ефективне лише протягом 10-ти денного періоду від початку хвороби.

Мета антибіотикотерапії – перешкода фіксації бактерій на слизовій оболонці. Ефективно борються з кашлюком макроліди (еритроміцин), сумамед, кларитроміцин, а також пеніциліновий спектр (аугментин).

Специфічна профілактика

Активна вакцинація забезпечує профілактику кашлюку. Специфічна профілактика полягає у проведенні щеплень АКДП-вакциною. Активний імунітет через 6-20 років слабшає, ймовірність захворіти становить 50%, але перебіг хвороби проходить у легкій формі.

Вакцинацію розпочинають у тримісячному віці. АКДП вводять в/м'язово в дозі 1.5 мл з інтервалом 1.5 місяця. Ревакцинація здійснюється одноразово через 18 місяців. Тривалість напруженого імунітету залежить від схеми вакцинації та дози, введеної вакцини.

Сучасна медицина користується безклітинною коклюшною вакциною, яка не чинить побічних ефектів. Всім контактним, ослабленим вводять протиоклюшний імуноглобулін. Хворі діти, які відвідують організовані колективи, підлягають ізоляції на 14 днів від початку хвороби.