Колоноскопія та гастроскопія під медичним сном (наркозом) в один сеанс

8 хвилин Автор: Олена Смирнова 2358

Сучасна медицина має у своєму розпорядженні велику кількість методик, що дозволяють не тільки виявляти наявність патологічних змін на будь-яких стадіях розвитку, але й отримати загальне уявлення про характер захворювання його диференціації, а також доцільність застосування тієї чи іншої тактики лікування.

Однак, якщо такі поширені методики, як УЗД, МРТ або рентгенографія не завжди дозволяють отримати повне уявлення про стан порожнистих органів, у тому числі шлунково-кишкового тракту (ЖКТ), то гастроскопія та колоноскопія надають для фахівця практично не обмежені можливості не лише для огляду внутрішньої структури органів, а й виконання низки необхідних хірургічних маніпуляцій.

Розвиток ендоскопічних методів дослідження

Еволюційний період, що охоплює всі основні етапи розвитку ендоскопічних методів діагностики, бере початок ще 1795 року. Спроби дослідження прямої кишки та урогенітального тракту за допомогою апарату, конструктивним елементом якого була свічка (згодом спиртова лампа) часто закінчувалися опіками.

Однак безперечна ефективність такої методики обстеження змушувала вчених проводити постійну роботу з удосконалення конструкції ендоскопа, який, пройшовши довгий шлях від порожнистої трубки, з системою дзеркал, до 60 років 20 століття був гнучкою конструкцією, передача світла і зображення, в якій здійснювалася за допомогою скляних волокон (оптиковолоконна система).

Скловолокно, має товщину в кілька десятків мікрон і є тонким світловодом, що відображає світло по всій своїй довжині і при будь-якому вигині. Таким чином, світло, що потрапило на одинкінець волокна, проходить повний цикл відбиття і в початковому вигляді виходить на іншому кінці.

Розвиток ендоскопічних методів дослідження товстого кишечника викликало набагато більше труднощів. Застосування жорстких ендоскопів дозволяло оглядати фрагмент кишки не більше ніж на 30 см від ануса, що не було достатньо ефективно, з діагностичної точки зору.

У спробах вдосконалення ендоскопічного дослідження товстого кишківника застосовувалися такі методи:

Тракційна сигмодоскопія. У конструкції ендоскопа був присутній балон, за допомогою якого здійснювалося зміщення або розширення кишки для поліпшення поверхні, що оглядається.
Інтраопераційна колоноскопія. Для виконання такої процедури в товстій кишці необхідно було зробити 3-5 розрізів, через які, за допомогою жорсткого ендоскопа, проводили огляд.
Фотографування товстої кишки за допомогою сигмоїдокамери. При цьому введення камери здійснювалося під контролем рентгена, а фотографування проводилося наосліп.
Фотографування за допомогою монорейки. Камеру вводили в кишечник за допомогою провідника – тонкої пластикової трубки, проковтнутої пацієнтом за 24 години до процедури.

Всі ці способи були малорезультативними і несли великий ризик пошкодження кишечника. Однак поява фіброгастросків також не сприяло досягненню найкращих діагностичних результатів. Згодом, усі основні вимоги до колоноскопів звелися до наступних 5 пунктів:

можливість переднього огляду;
маніпулюваність дистального кінця колоноскопа для подолання всіх вигинів кишківника;
більша гнучкість ендоскопа (для огляду кишечника застосовується м'якший ендоскоп, ніж під час огляду шлунка);
можливістьвидалення калу та забруднень з оглядової камери апарату;
поєднання оглядової функції з можливістю здійснення різних маніпуляцій (біопсія, видалення поліпа).

Сучасні ендоскопічні системи

Сучасні медичні центри мають у своєму арсеналі ендоскопічні системи останнього покоління, що дозволяють здійснювати такі маніпуляції:

подачу повітря для розширення просвіту, що оглядається ділянки ШКТ;
подачу води для очищення оптичного пристрою від забруднень або видалення частинок калових мас з поверхні прямої кишки, що оглядається;
виконувати прицільний огляд фрагментів слизової оболонки, завдяки можливості повертати ендоскоп у потрібному напрямку;
збільшувати аналізований фрагмент більш ніж у 30 разів;
виконувати різні хірургічні маніпуляції завдяки можливості введення різних інструментів (біопсійних щипців, голок, роликових або петлевих електродів);
виробляти дезінфекцію шляхом повного занурення в дезінфікуючий розчин завдяки герметичній конструкції.

Усі ендоскопи можна класифікувати на 2 види:

максимально тонкі діагностичні;
багатоканальні операційні.

Основною відмінністю гастроскопів, що застосовуються для діагностики патологій верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, є розташування оптичної системи (торцеве, бічне або косо розташування).

Прилади для виконання колоноскопії мають суттєві відмінності в довжині, причому довгі колоноскопи вважаються універсальними. Розрізняють такі види колоноскопів:

Сігмоїдофіброскоп. Його довжина становить 60-80 см, що дозволяє провести огляд лише третьої частини товстої кишки.
Колонофіброскоп короткий. Довжина робочої частинистановить 100-110 см і дозволяє оглянути приблизно половину товстої кишки.
Колонофіброскоп середній. Має довжину 140-150 см завдяки чому, можна провести огляд 80% кишечника.
Колонофіброскоп довгий. Універсальний колоноскоп, що має довжину 170-180 см. З його допомогою виконують повну колоноскопію.

Перевага поєднаного дослідження

Не можна заперечувати високу ефективність з діагностичного погляду гастроскопії чи колоноскопії. Але при цьому слід брати до уваги, що кожен з цих методів, проведений окремо, не завжди дає можливість отримати повне уявлення про характер патології та її поширеність. Велику актуальність це питання набуває при діагностиці новоутворень шлунка або кишечника, диференціальної оцінки та області поширення пухлинних уражень ШКТ.

Дуже часто поєднаному проведенню гастроскопії і колоноскопії перешкоджає думка, що склалася у пацієнта про те, що подібна техніка проведення болючіше і важче переноситься. Однак клінічний досвід доводить, що така лякаюча процедура далеко не така страшна, як здається, на перший погляд. Не представляє вона труднощів і щодо організації та технічному виконанні, тоді як діагностична цінність отриманих результатів, у рази перевищує результати самостійно проведених гастроскопії і колоноскопії.

Проведення гастроскопії та колоноскопії під медичним сном або наркозом дозволяє пацієнту не тільки уникнути неприємних фізичних та емоційних відчуттів, а й значно знизити ризик ускладнень, пов'язаних із здійсненням свідомих чи несвідомих різких рухів під час процедури. Крім того, одночасне проведення колоноскопії та гастроскопії під наркозом дозволяє:

зменшити медикаментозне навантаження на організм пацієнта;
скоротити час підготовки до процедури завдяки тому, що потрібна одна підготовка замість двох;
зменшити час роботи лікаря.

Підготовка

Підготовка до проведення гастроскопії і колоноскопії в один сеанс повинна починатися за 2-3 дні до процедури і включати наступні етапи:

протягом 3 днів не слід вживати продукти, здатні стимулювати газоутворення в кишечнику (фрукти, продукти багаті грубою клітковиною) - відмовитися слід і від гострої, солоної, маринованої або копченої їжі, оскільки її вживання стимулює виділення шлункового соку та жовчі;
вечірнє вживання їжі напередодні дня проведення процедури, слід виключити або замінити звичний обсяг їжі солодким питвом (компот, кисіль);
двічі зробити очисну клізму – один раз удома за 8–10 годин до процедури, вдруге у лікарні за годину до колоноскопії;
якщо під час діагностики не планується застосування седації, рекомендується приймати легкі заспокійливі засоби;
безпосередньо перед процедурою, хворий повинен повністю роздягнутися і вдягнути на себе стерильну лікарняну білизну.

Для максимального очищення кишечника доцільно приймати препарати, що стимулюють дефекацію.

Проведення

Для виконання гастроскопії та колоноскопії в один сеанс хворий повинен лягти на лівий бік та підтягнути коліна до грудей. На дистальний кінець колонофіброскоп наносять засіб, що полегшує його ковзання при введенні в анус. Прилад вводять повільно, постійно контролюючи його просування, промацуючи ділянку живота.

Паралельно здійснюють запровадження гастроскопа. Для цього пацієнт бере в рот пластиковий загубник, призначений дляпопередження змикання зубів та полегшення проходження гастроскопа в стравохід. Якщо пацієнт у свідомості при проходженні нижнього сфінктера глотки лікар просить зробити ковтальний рух, при цьому просвіт розширюється, і кінець гастроскопа проходить в стравохід.

Процедура повинна проводитися повільно та без застосування сили, щоб не допустити пошкодження слизової або перфорації стінки стравоходу, шлунка чи кишки. Огляд проводиться як за введенні ендоскопічного устаткування, і при його виведенні. Інструменти для діагностики вибирають відповідно до попередньо поставленого діагнозу, тобто, при необхідності, лікар повинен мати можливість зробити наступні маніпуляції:

взяти зразок тканини для виконання біопсії;
видалити поліп;
ушити пошкодження;
зупинити кровотечу.

Показання та протипоказання

Показанням щодо поєднаної діагностики є:

необхідність уточнення діагнозу, що ґрунтується на виявлених, за допомогою інших діагностичних процедур, змінах в обстежуваних органах - пухлина стравоходу, шлунка або кишечника, виразкові зміни слизової оболонки шлунка або товстої кишки (виразковий коліт), хвороба Крона;
необхідність проведення ендоскопічних операцій, наприклад, видалення поліпозних утворень;
при виявленні причин непрохідності верхніх чи нижніх відділів ШКТ;
при пошуках джерела кровотечі;
з метою видалення сторонніх предметів, що знаходяться у шлунку або товстій кишці.

Протипоказаннями до проведення поєднаної діагностики є:

легенева чи серцева недостатність;
ішемічна хвороба серця;
порушення провідності серця;
перенесенийінфаркт чи інсульт;
порушення згортання крові;
літній чи дитячий вік;
психічні розлади.

Питання необхідності проведення планових досліджень довгий час залишається спірним. З одного боку, безперечна діагностична цінність отриманої під час проведення поєднаної процедури інформації, з другого – ризик розвитку різних ускладнень. Тому при ухваленні рішення про проведення гастроскопії та колоноскопії необхідно спиратися на дані, отримані після попередніх обстежень і чітко оцінювати роль отриманих результатів у подальшій тактиці лікування.