Комбіновані (гібридні) спіцестрижневі апарати зовнішньої фіксації (АВФ) - Травматологія та
Існуючі вітчизняні та зарубіжні стрижневі апарати зовнішньої фіксації більш прийнятні для чрескостного отеосинтезу сегментів плеча, стегна і гомілки. На відміну від спицевих апаратів вони позбавлені можливості усувати всі види усунення кісткових відростків. У зв'язку з цим з накопиченням порівняльного досвіду використання різних систем апаратів зовнішньої фіксації з'явилися спроби поєднання принципів остеосинтезу спицевими і стрижневими апаратами. Так народилися гібридні варіанти монтажу апаратів зовнішньої фіксації (Черкес-Заде, 1993; Lundy et al. 1998; Raschke et al., 1998).
У методі Ілізарова для фіксації кісткових уламків використовуються тонкі спиці Кіршнера, натягнуті через круглі або напівкруглі кільця. Вони викликають мінімальне пошкодження м'яких та твердих тканин. Однак застосування самосвердлувальних спиць Кіршнера може призвести до термічного некрозу кісткової тканини при їх введенні. Є небезпека пошкодження судинно-нервового пучка при введенні в області діафізів. В результаті цього тонкі спиці часто використовують тільки в метафізарних областях коліна або кісточки, де існує мінімальний шар м'яких тканин і практично немає ризику пошкодження нервів, судин і сухожиль. Такий підхід обмежує можливість застосування методу та погіршує біомеханіку системи.
Для усунення цього недоліку нині розроблено апарати Ілізарова та інші апарати зовнішньої фіксації, у яких активно використовуються стрижневі системи (Шевцов та інших., 1995; Paley, 1990, 1991; Pugh, 1999). Це дозволило поєднати переваги кільцевих структур з перевагами стрижневих апаратів у випадках лікування складних переломів, деформацій та значних дефектів кісткової.тканини.
Догібридних апаратів зовнішньої фіксації можна віднести апарат Ілізарова IL-5, спіцестрижневі апарати ЦІТО, РАПФІС та ін (Гордієнко та ін, 1999; Paley, 1990, 1991). Так, у 1991 році було розроблено систему для фіксації складних роздроблених переломів з невеликими метафізарними фрагментами, в якій до кільцевих компонентів з натягнутими спицями була приєднана одностороння напівстрижнева рамка (Maiocchi, 1991). Наприкінці 90-х років було запропоновано репозиційний апарат зовнішньої фіксації з «плаваючими» фіксаторами стрижнів РАПФІС, корпус якого зроблений з рентгенопрозорого матеріалу, який у 7 разів легше стали і в 4 рази – титану, зі збереженням необхідних характеристик міцності та жорсткості. «Плаваюча» система фіксаторів дозволяє вільно виробляти зіставлення кісткових уламків.
При затягуванні затискачів здійснюється безлюфтова фіксація стрижнів за рахунок нової конструкції блоків кріплення стрижнів навантаженням стиснення. Аналіз стендових випробувань у лабораторії ЦИТО показав, що дана система перевершує за біомеханічними параметрами (жорсткості, міцності стиснення, кручення, фронтальних та сагітальних згинах) стрижневі апарати АТ, В.В. Фурдюка, компресійно-дистракційний апарат МКЦ-01 О.О. Малахова зі співавт., і поступається спіцестрижневому апарату Илизарова (Гордієнко та інших., 1999).
А.В. Карпов, В.П. Шахов Системи зовнішньої фіксації та регуляторні механізми оптимальної біомеханіки