Комп’ютерна томографія (КТ) нирок з контрастуванням та без

Часто лікарі на підставі звичайних аналізів, УЗД, рентгенівських знімків (урографії) важко визначити характер патології, що виникла в нирках. Можливість заглянути всередину організму і на власні очі побачити, що там трапилося, надають такі сучасні методи діагностики, як КТ нирок і сечовивідних шляхів, а також магнітно-резонансна томографія. Пацієнт має право вибрати спосіб діагностики: КТ або МРТ нирок. Для обґрунтованого рішення корисно дізнатися про особливості застосування комп'ютерної томографії нирок, плюси та мінуси такої діагностики.

Можливості діагностики за допомогою КТ нирок

При скаргах пацієнтів на нирки комп'ютерна томографія призначається як визначення хвороби та уточнення діагнозу, так перевірки ефективності проведеного лікування.

Як працює метод

Метод РКТ (рентгенівської комп'ютерної томографії) – це діагностика за допомогою рентгенівських променів. Звичайний рентген дає одне площинне зображення органу, що не достатньо для встановлення діагнозу. У комп'ютерному томографі хворий орган обстежується круговим рухом променевої трубки, кожен її оборот дає зображення одного зрізу об'єкта, що досліджується. Велика кількість обертів дозволяє глибоко проникати у хворий орган, створити об'ємне зображення. Серія зрізів фіксується не фотоплівці, але в екрані комп'ютера. Перед очима фахівця постає повна картина змін у структурі нирок, надниркових залоз, сечовивідних шляхів. Виразно видно запалення, каміння, локалізація і число новоутворень, стан судин і м'яких тканин, тобто інформативність КТ нирок та надниркових залоз у багато разів вища за УЗД та урографію.

Види комп'ютерної томографії

КоженВид комп'ютерної томографії збагачує метод новими можливостями.

При СКТ (спіральній томографії) - одночасно з обертанням джерела рентгенівських променів саме тіло пацієнта, розташоване на столі, здійснює поступальний рух. Знімки нарізаються по спіралі та дають зображення органу у всіх необхідних проекціях.
Мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ) відрізняється вдвічі більшою кількістю датчиків, що приймають інформацію. 16-спіральний томограф при МСКТ працює в 32 рази швидше за звичайний спіральний, у багато разів скорочуючи час опромінення пацієнта.
Комп'ютерна томографія нирок з контрастуванням призначається при камені в нирках або при підозрі на онкологію. Перед дослідженням хворому робиться ін'єкція у вену препарату, здатного накопичуватись у місцях спостереження. Контрастуюча речовина, найчастіше йод, дозволяє чітко побачити патологію, її розміри та характерні ознаки.
КТ-ангіографія – вивчення кровоносних судин нирок із контрастною речовиною. Але вводиться воно не у вену, а в стегнову або черевну аорту за допомогою катетера, що ускладнює цей метод діагностики. Його призначають лише у випадках, коли КТ нирок без розмаїття не дає інформації для точного діагнозу.
МСКТ нирок з контрастуванням з найбільшою точністю дозволяє діагностувати ситуації при сильних кольках, травматичних ушкодженнях та при гострій закупорці судин.

Для вирішення питання, який метод дослідження вибрати в кожному конкретному випадку: КТ або МРТ, треба мати на увазі, що краще працює при виявленні каменів та ракових клітин комп'ютерна томографія. МРТ краще для діагностики кістозних утворень та патології функцій виділення нирок і сечового міхура.

Які хвороби нирок «бачить» КТ

Комп'ютерна томографія має власну специфіку, яку враховують лікарі щодо призначення цього виду діагностики.

Без контрастування

Рентгенівські промені добре бачать тверді структури, ущільнення і є кращим засобом виявлення оксалатних і уратних каменів у нирках та сечовивідних шляхах. При такій патології нирок КТ – найпоширеніший метод дослідження
При травматичних ушкодженнях спини, черевної порожнини, після серйозного операційного втручання часто показано застосування КТ-діагностики.
Характер і розміри запальних процесів сечовидільної системи також уточнюються на КТ нирок.

З контрастною речовиною

При підозрі на онкологію в тканинах нирки призначають КТ, щоб визначити ділянку біопсії (структурного аналізу клітин). Комп'ютерну томографію нирок і надниркових залоз призначають, щоб визначити характер новоутворень у тканинах за очеревиною, надниркових залозах, сечоводах. Рак – другий за поширеністю тип захворювань, що діагностується методом КТ нирок із контрастом.

Ангіографія судин нирок за допомогою КТ дозволяє спостерігати циркуляцію крові. А також:

Вивчення патології артерій виявляє "симптом обгорілого дерева" - ниркова артерія, її відгалуження витончені і зламані запальними процесами, характерними для пієлонефриту або нефросклерозу.
Нефрограма – зображення ниркової паренхіми може діагностувати такі патології, як підвищений/знижений нирковий тиск, стеноз артерії.
Венограма визначає час відтоку крові з нирок за венами, показує їхнє магістральне розташування, вроджені дефекти.
Екскреторна урограма – дозволяє побачити стан верхніх сечових шляхів, паренхіми,порушення у ниркових судинах.

Коли постає питання, що краще при ангіографії: КТ або МРТ нирок, треба врахувати, що МРТ краще бачить структуру м'яких тканин, рідини. Для діагностики судинних пухлин, загального стану кровоносних судин та циркуляції крові за ними метод МРТ є більш інформативним.

Коли призначають

Показаннями щодо комп'ютерної томографії нирок є:

нирково-кам'яна хвороба;
онкологія нирок, надниркових залоз, сечовивідних шляхів;
доброякісні новоутворення, аденоми;
травматичні ушкодження;
інфекції та запалення;
підвищений тиск;
порушення ниркового кровообігу: васкуліт, утворення тромбів, атеросклероз;
порушення відтоку лімфи в заочеревинній ділянці.

Протипоказання

Променева діагностика не є абсолютно нешкідливою для нирок, КТ не рекомендується проводити більше 2-х разів на рік. Перевищення дози опромінення може спровокувати онкологічні процеси. Даний вид діагностики має прямі протипоказання:

При вагітності та в період лактації опромінення може порушити розвиток плода та новонародженого. Якщо в цей період необхідна термінова діагностика, дилема (МРТ або КТ) вирішується на користь магнітно-резонансної томографії, оскільки цей метод безпечніший за КТ.
Дітям до 14 років діагностику рентгенівськими променями призначають у крайніх випадках – коли є небезпека життю чи підозра на онкологію.
Обмеження за вагою – не більше 120 кг – пов'язані з можливостями столу томографа, який за великої ваги може вийти з ладу.
Неврівноважений психічний стан пацієнта призведе до того, що під час дослідження він не зможезабезпечити повну нерухомість тіла, що призведе до отримання неякісних знімків.

Протипоказання для КТ з контрастом ґрунтуються на реакції організму на йод, як основна контрастна речовина. До них відносяться:

алергія на йод;
цукровий діабет;
ниркова недостатність;
захворювання серця;
порушення кровотворної функції – мієломна хвороба.

Як підготуватись до процедури

Підготовка до КТ нирок без контрастування полягає у чіткому виконанні інструкцій лікаря-радіолога. Він повідомляє, як роблять КТ, і які особливості поведінки пацієнта під час роботи томографа. Основна вимога: бути спокійним, дотримуватися самовладання, не рухатися, коли проводиться сканування. Від цього залежить якість зображень та результати діагностики. Щоб правильно підготуватися до комп'ютерної томографії, треба упорядкувати нерви, не засмучуватися напередодні дослідження, пам'ятати, що з загальному нездужання, температурі, головний біль процедура може відбутися.

Для підготовки до КТ нирок із контрастуванням існує низка додаткових обмежень:

необхідний біохімічний аналіз крові визначення, чи є ниркова недостатність;
кілька днів до процедури треба дотримуватись дієти – виключити з раціону кисломолочні продукти, каші, бобові, газовані та алкогольні напої;
провести очищення кишечника, приймаючи активоване вугілля;
за 4-5 годин до початку томографії не можна нічого їсти і пити – контраст вводиться на голодний шлунок;
важливо попередити медперсонал про всі можливі алергічні реакції, а також реакції на йод і морські продукти;
лікаря потрібно поінформувати, які лікиприймалися незадовго до призначення процедури;
під час підготовки до КТ нирок з контрастом доведеться поставити підпис під розпискою, що засвідчує, що пацієнт ознайомлений та згоден з умовами процедури, що проводиться.

Якою б ретельною була підготовка до дослідження, це не виключає небажаних реакцій організму на контрастну речовину під час процедури: може закрутитися голова, виникнути почуття нудоти, у роті з'явиться металевий присмак. Про такі явища слід терміново повідомляти лікаря.

Хід процедури

Сканування томографі триває 15 -20 хвилин. Трохи довше воно триває, якщо робиться КТ нирок з контрастом – до 35-45 хвилин. Щоб зробити КТ для загальної діагностики органу проводиться контрастування з внутрішньовенним введенням. При ангіографії судин застосовується ін'єкція препарату до артерії. Тривалість такого обстеження залежить від способу запровадження контрастної речовини.

Найбільш поширеним є контрастування болюсним способом. Спеціальний шприц закріплюється на тілі пацієнта, через нього з постійною швидкістю надходить у кровоносні судини контрастну речовину.
Іноді медсестра просто робить у вену укол із препаратом.
Розчинений у воді препарат, що контрастує, може вводитися перорально: хворий випиває його, перед тим як роблять сканування.

Перед процедурою необхідно зняти всі металеві речі, прикраси, пірсинг. У деяких клініках пропонується спеціальний одяг: піжама або халат. Пацієнта укладає на стіл-кушетку, фіксують потрібне положення тіла ременями, якщо потрібно виробляють ін'єкцію контрастного препарату. Перед тим, як залишити приміщення, лікар-радіолог ще раз інструктує, як роблять діагностику, які відчуття можуть.з'явитися, за яких симптомів треба користуватися кнопкою екстреної допомоги. Приведений у дію томограф протягом кількох хвилин буде обертати навколо тіла. За командою лікаря слід кілька разів затримати дихання. Через 10-15 хвилин після закінчення сканування лікар оцінить якість знімків, і якщо вона хороша, процедура закінчується.

Результати: норма та відхилення

Лікарю-радіологу знадобиться близько 2-ї години для ув'язнення, де він повинен записати, що показує обстеження нирок. Результати із висновками, знімками та компакт-диском надходять у розпорядження лікаря, який ставить остаточний діагноз.

Тканина нирки порівнюється за щільністю з печінкою та кістковими структурами. Вона повинна бути щільнішою за печінку, але більш рихлу, ніж кістки. На знімку здорові нирки виглядають світлішими за печінку, але темніші від навколишніх кістякових кісток.
Більш щільні ділянки: запалення, ракові пухлини, пісок і каміння виглядають на знімках світлими зонами.
Кістозні утворення мають меншу щільність, виглядають темнішими, мають чіткі межі.
Після посилення контрастною речовиною межі ракових пухлин розширюються, що дозволяє точно діагностувати хворобу.

Таким чином, КТ нирок, надниркових залоз та сечовивідних шляхів особливо інформативна та актуальна при діагностиці сечокам'яної хвороби та онкологічних захворювань. За наявності протипоказань КТ може успішно замінити такий самий інформативний, але дорожчий метод МРТ.