КОМП’ЮТЕРНА ТОМОГРАФІЯ ОКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ У ПЕРЕД- І ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНІЙ ОЦІНЦІ ХВОРИХ З
КОМП'ЮТЕРНА ТОМОГРАФІЯ ОКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ У ПЕРЕД- І ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНІЙ ОЦІНЦІ ХВОРИХ З ХРОНІЧНИМИ СИНУСИТАМИ.
Обласний ринологічний центр. Ярославська обласна клінічна лікарня
Хірургічна анатомія порожнини носа і навколоносових пазух включає систему взаємопов'язаних між собою утворень, таких як носові раковини, носова перегородка, структури латеральної стінки носа, навколоносові пазухи, а також основа черепа, орбіту, великі судини і нерви. Встановлено, що у патогенезі хронічного синуситу важливе значення мають анатомічні варіанти будови порожнини носа, особливо у зоні остиомеатального комплексу (ОМК), часто є фактором розвитку хронічного запалення. Отже, передопераційна діагностика має базуватися на достовірній інформації про анатомію всіх відділів носової порожнини та, особливо, зони ЗМК.
Найбільш повноцінно відповідає вимогам лікаря – ринолога комп'ютерна томографія (КТ), основні переваги якої полягають у наступному:
1. КТ дає просторове відображення взаємовідносин внутрішньоносових структур та навколоносових пазух.
2. Дозволяє судити про характер анатомічних порушень (варіантів будови) та їх вплив на розвиток патологічного процесу.
3. Оцінює характеристику тканин за їхньою рентгенівською щільністю.
4. Може бути карткою для планування обсягу втручання до операції та путівником для хірурга під час операції.
У Ярославському ринологічному центрі комп'ютерна томографія приносових пазух є обов'язковим методом дослідження на передопераційному етапі. У своїй роботі мивикористовували апарати "Somatom DR3 - Siemens", "Shimadzu", "Toshiba", "General - Electric" (усі томографи класу High resolution). В обов'язковому порядку хворим виконувалася КТ у корональній проекції з кроком 2-5 мм від спинки носа до задньої стінки клиноподібної пазухи та у ряді випадків в аксіальній проекції від дна порожнини носа до лобової пазухи з тим самим кроком. Діапазон вікна 4000 одиниць Хаусфельда (НЕ), центр вікна +600 НЕ. Встановлено, що дані характеристики дозволяють отримати КТ найвищої якості та чітко візуалізувати всі структури латеральної стінки порожнини носа та їх взаємини з пазухами, орбітою та основою черепа.
Усього обстежено 457 хворих віком від 5 до 74 років. Чоловіків було 241, жінок – 216. Виконано 524 КТ дослідження. У всіх обстежених хворих надалі було здійснено ендоназальне оперативне втручання. Післяопераційне дослідження виконано у 67 пацієнтів. КТ пазух
Оцінка отриманих даних проводилася за такою схемою:
- система навколоносових пазух – ступінь ураження (стан стінок, слизової оболонки, наявність секрету у просвіті, наявність плюс – ткни);
- стан ОМК - наявність його блоку та ступінь виразності останнього;
- варіанти анатомічної будови - недорозвинення синусів, бульозна середня раковина носа, парадоксальна середня раковина, інвентований гачкоподібний відросток, гіперпневматизація клітин agger nasi, наявність клітин Haller'a, клітин Onodi та ін. Особлива увага зверталася на присутність декількох;
- Наявність деформації носової перегородки - ступінь виразності, локалізація, форма;
- стан структур, тісно пов'язаних із порожниною носа та навколоносовими пазухами – дно передньої черепної ямки,стінки орбіти, зоровий нерв, внутрішня сонна артерія.
В результаті аналізу отриманих даних ми дійшли висновку, що наявність у хворого на передопераційному етапі КТ приносових пазух дозволяє планувати весь обсяг оперативного втручання. Так, нами виявлено повний збіг даних КТ та інтраопераційних знахідок у 96,3% випадків, причому частка розбіжностей не стосувалася принципових моментів та не впливала на перебіг оперативного втручання. Виконання КТ у післяопераційному періоді є доцільним лише у випадках сумнівного результату операції, при рецидивуванні процесу та неефективності консервативного лікування. У більшості випадків у післяопераційному періоді достатньо проведення післяопераційного анкетування хворих, ендоскопічного контролю, риноманометрії та акустичної ринометрії.