Комп’ютерна томографія захворювань та пухлин шиї
Сторінки роботи
зміст роботи
КТ захворювань та пухлин ШЕІ.
Шиєю є частина тіла людини, верхня межа якої проходить по нижньому краю нижньої щелепи, соскоподібного відростка, верхньої шийної лінії на потиличній кістці. Усередині шия закінчується на підставі черепа. Нижня межа шиї проходить по верхньому краю рукоятки грудини, ключиця і по лінії , що з'єднує латеральний край ключиці до остистого відростка VII шийного хребця, що виступає ззаду. Попереду, на кордоні з лицьовим черепом, до шиї відноситься ковтка, а також стравохід та горло з трахеєю.
До складу шиї входить під'язична кістка, шийні хребці з шийним відділом спинного мозку, блукаючий нерв і симпатичний стовбур, 9,11,12 пара головних нервів, шийноплечове сплетення, сонні та вертебральні артерії, яремні вени, м'язи шиї, фасції, залози, житоподібна та паращитовидна залоза.
Анатомічно шию ділятьна передню та задню області, межею між якими є передній край трапецієподібного м'яза.
Передню область анатомічно поділяють на латеральний та медіальний трикутники, які поділяє кивальний м'яз. До задньої області відносять всі структури, розташовані позаду від поперечних відростків хребців які складаються в основному з м'язів, судин, нервів.
Латеральний трикутник ділять на нижній та верхній трикутники. Передньою межею нижнього трикутника (лопатково-ключичного) є кивальний м'яз, нижньою межею – ключиця, верхньою – нижнє черевце лопатково-під'язичного м'яза.
Кордоном верхнього трикутника (лопатково-трапецеподібного) є: задній-трапецеподібний м'яз, передній – кивальний м'яз, нижній – нижнє черевце лопаточно-під'язичного м'яза.
Медіальний трикутник ділять на три трикутники: лопатково-трахеальний, лопатково-під'язичний (каротидний) та під'язично-щелепний.
Передньою межею лопатково-трахеального трикутника є трахея, задньою - кивальний м'яз, верхнє-верхнє черевце лопатково-під'язичного м'яза.
Каротидний трикутник відмежований: ззаду – кивальним м'язом, спереду-верхнім черевцем лопатково-під'язичним м'язом, зверху-заднім черевцем двочеревного м'яза.
Подьязично-щелепний трикутник відмежований: знизу-заднім черевцем двочеревного м'яза, спереду-переднім черевцем двочеревного м'яза, зверху-нижнім краєм нижньої щелепи.
Однак це клініко-анатомічний поділ.
При комп'ютерній томографії оцінка структур ґрунтуєтьсяна інтерпретації аксіальних зрізів де оцінка задньої області збігається з клінічною оцінкою, а передня область оцінюється дещо інакше.
Так прийнято виділяти паравертебральну ділянку, ретрофарингеальну та навкологлоточну ділянку. Бічні навкологлоткові простори можуть назвати каротидними.
Однак весь аналіз шиї на КТ-аксіальних зображеннях в першу чергу ґрунтується на оцінці співвідношення, розташування, щільних показниках та розмірах всіх структур зони сканування.
На шиї виділяють передню та задню групу м'язів. До передньої групи відносяться грудино-щитовидний, щитовидно-під'язичний, грудино-під'язичний, довгий м'яз шиї, головні м'язи, кивальний, лопатково-під'язичний і сходові м'язи. До задньої групи відносять: трапецеподібний, довгий і остистий м'язи.
Крім того, у верхніх відділах шиї в зону сканування потрапляють латеральний і медіальний крилоподібні м'язи, жувальний, щелепно-під'язичний, підборіддя-під'язичний, під'язичний і двочеревний м'язи.
Глотка розташована попереду шести верхніх шийних хребців і ділиться на три відділи: носо, рото та гортаноглотку. Кордоном між носо та ротоглоткою є рівень м'якого піднебіння. Задня стінка ротоглотки розташована лише на рівні III шийного позконка. Гортаноглотка є верхньою межею гортані і відмежована спереду надгортанником, а з обох боків черпалонадгортанниковими складками, збоку від яких лежать грушоподібні синуси.
У структурах шиї оцінюється стравохід, який починається від IV шийного хребця і розташований між хребтом і мембранозною частиною трахеї.
Гортань розташована на рівні IV-VI хребців і в нижній частині переходить в трахею.
Навушні слинні залози розташовані допереду і нижче вушних раковин, під кутом нижньої щелепи, розміри їх в середньому 35-50х25мм і щільність -20+10HU.
Підщелепні слинні залози розташовані в підщелепній ямці, огорнуті власною фасцією шиї, мають розміри 25х15мм та щільність 30-50HU.
Щитовидна залоза охоплює передню та бічні поверхні стінок трахеї та частково щитовидного хряща. Перешийок найчастіше розташований на рівні II-III кілець трахеї. Бічні частини мають трикутну форму. Розміри часток 25х20х40мм, перешийок завтовшки до 3-5мм. Щільність щитовидної залози до 100-120HU.
Для КТ-дослідження шиї виконуютьпряму сканограму, де добре видно біфуркація трахеї, як орієнтир і немає артефактів від кісткового масиву верхнього плечового пояса.
Для отримання аксіальних сканів початковим рівнем сканування є рівень слухових проходів, кінцевим рівень біфуркації трахеї.
Під час дослідження пацієнт може дихати, але не повинен здійснювати ковтальних рухів.
Існує найпоширеніша методика дослідження шиї з контрастнимпосиленням. Контрастна речовина вводиться в\в за допомогою автоматичного ін'єктора. Протяжність зони сканування може скорочуватися чи збільшуватися, оскільки при нативному дослідженні можна оцінити все структури і чітко обмежитися зоною інтересу.
Дослідження виконують в артеріальну, венозну та відстрочену фази контрастного посилення, для чого через вену ліктьового згину автоматичним ін'єктором вводять близько 100мл. контрастної речовини зі швидкістю 3мл\с.
Артеріальна фаза сканується каудокраніально, під час болюсу контрастної речовини в артеріальних судинах. Час сканування можна розраховувати вручну та в середньому затримка сканування становить 22-25сек. Можливе введення контрастної речовини з використанням автоматичної програми, коли на висоті піку заданої щільності ін'єктор починає вводити контрастну речовину.
У венозну фазу сканування здійснюється краніокаудально (по ходу кровотоку за венами). Тимчасовий інтервал між початком введення контрастної речовини та максимальним контрастуванням венозних судин становив 45-55сек.
Відстрочене сканування може не виконуватися або виконуються один або кілька разів, залежно від результатів, отриманих в артеріальну та венозну фази.