Комплексна діагностика пухлин слинної залози
Комплексний підхід дозволяє діагностувати пухлину великих слинних залоз і відповісти на головне питання: доброякісний або злоякісний характер має пухлина, що досліджується.
Діагностика пухлин малих слинних залоз крім клінічного дослідження включає цитологічний (пункція пухлини в доступних для цього дослідження місцях) та гістологічний (біопсія пухлини; при локалізації в ротоглотці, трахеї - біопсія при фіброларингоскопії, трахеоскопії) методи, МРТ-іс локалізації процесу у мові, корені язика ротоглотці. Локалізація процесу в порожнині носа та придаткових пазухах вказує на необхідність рентгенологічного дослідження: рентгенотомографії порожнини носа та придаткових пазух. При необхідності також виконується КТ та МРТ.
Комплекс сучасних методів обстеження у 98% випадків дозволяє встановити діагноз пухлини слинної залози. Однак у 2% випадків лише гістологічне дослідження біопсійного матеріалу може підтвердити правильність діагнозу. У таких випадках використовується діагностична операція. При локалізації процесу в привушній та піднижньощелепній слинній залозі термінове морфологічне дослідження проводиться під час операції дуже рідко. Піднижньощелепна слинна залоза видаляється повністю, а гістологічне дослідження виконується планово. Якщо в ротовій порожнині корені язика слизова оболонка над передбачуваним новоутворенням не змінена то при біопсії вона розсікається, вирізується біопсійний шматочок, потім краї слизової оболонки зшиваються. З метою верифікації морфологічного виду пухлини, ступеня злоякісності виконується імуногістохімічне дослідження.
Роль та ефективність термінового морфологічного дослідження у діагностиціпухлин слинних залоз оцінюють клініцисти неоднозначно. Якщо після комплексного обстеження характер пухлини залишається незрозумілим (доброякісний чи злоякісний), то при локалізації новоутворення в поверхневій частині привушної слинної залози доцільніше провести субтотальну резекцію залози з подальшим плановим морфологічним дослідженням. За нашими спостереженнями, такого обсягу операції виявляється досить у більшості випадків високодиференційованих карцином. Якщо пухлина виявлялася високозлоякісною, то післяопераційному періоді проводилося променеве лікування. Така тактика не погіршує результатів лікування. При локалізації пухлини в глибокій частині залози показана паротидектомія - радикальна операція для пухлини будь-якого ступеня злоякісності. За даними літератури, хибнонегативні результати при терміновому морфологічному дослідженні зустрічаються в 1,4% випадків, хибнопозитивні - у 2,6% випадків. Точність термінового гістологічного дослідження, з усіх пухлин слинних залоз, для доброякісних новоутворень становить 80%, для злоякісних — 86%. З доброякісних пухлин найчастіше приймають за пухлини слинних залоз злоякісну пухлину плеоморфну аденому. Її нерідко розцінюють як мукоїдну карциному.
Мукоепідермоїдний рак - злоякісна пухлина, яка найчастіше пов'язана з помилково-негативними діагнозами за результатами термінової біопсії на кріостатних зрізах. Серед інших злоякісних пухлин слинних залоз, що викликають труднощі при терміновому гістологічному дослідженні, слід зазначити ацинозно-клітинний рак, аденоїдно-кістозний рак, рак з плеоморфної аденоми і, в окремих випадках, лімфому.
Диференціальний діагноз проводиться на всіх етапах обстеження хворого міжрізними пухлинами слинних залоз, метастазами пухлин інших локалізацій у слинних залозах, лімфомами, банальними та специфічними лімфаденітами, процесами, що протікають поруч із залізою, кістами, гострими та хронічними запальними процесами, туберкульозом. Необхідно акцентувати увагу на необхідності обстеження хворого з підозрою на пухлину слинної залози в спеціалізованому онкологічному закладі, який має усі сучасні можливості своєчасної і точної лікувальної діагностики.
В даний час в результаті молекулярно-патогістологічних досліджень пухлин слинних залоз виділено низку пухлинних маркерів, які можуть допомогти у суб'єктивній фенотипічній оцінці гістологічного діагнозу, біологічної поведінки пухлини. Так, для плеоморфної аденоми характерні хромосомні аберації - Зр21, 8ql2 і t2q13-15, і гени PLAG-1 HMGI-C; для мукоепідермоїдного раку та пухлини Уортіна - транслокації хромосом 11q21 і 19р13; для аденоїдно-кістозного раку та раку з плеоморфної аденоми - структурні та молекулярні порушення в 6q, 8q і 12q; для мукоепідермоїдного та аденоїднокістозного раку, аденокарциноми та протокового раку слинної залози – підвищена експресія генів сімейства EGFR/HER-2/neu. Дослідження біологічної ролі генних мутацій, що розширюють диференціальнодіагностичні можливості серед пухлин слинних залоз, продовжуються.
Насамкінець слід зазначити, що схематичний план діагностичних процедур для пухлин слинних залоз повинен включати послідовно клінічний, цитологічний, ультразвуковий, рентгенологічний, гістологічний (включаючи імуногістохімію) методи обстеження з урахуванням індивідуального підходу до кожного хворого.