Комплексна терапія гонартрозу з включенням екстрактів босвеллієвої кислоти #04
Важливе завдання лікування остеоартрозу – зменшення болю та покращення якості життя хворих, не створюючи медикаментозного навантаження на організм. Одним із таких засобів є босвеллієві кислоти. Вивчено їх застосування у хворих на гонартроз і показано його ефф
mportant task of treating osteoarthrosis - схуднення шлунку і вдосконалення в якості життя пацієнтів, без створення drog load on the organism. Одні з таких м'язів є bosvellian acids. Вивчення їх застосування на пацієнтів з монархічною поведінкою виконував її ефективність.
Основною метою лікування остеоартрозу (ОА) залишається зменшення болю та покращення якості життя хворих. Препаратами вибору під час лікування ОА є нестероїдні протизапальні засоби. Однак підхід при їх призначенні має бути суворо індивідуальним, що враховує тяжкість та поширеність ураження суглобів, наявність супутніх захворювань та вік хворого. У цій ситуації дедалі більшої актуальності набувають альтернативні та безпечні методи лікування, здатні, з одного боку, покращити клінічну симптоматику ОА, а з іншого — зменшити медикаментозне навантаження на організм [1, 2].
Одним з таких засобів є босвеллієві кислоти, що входять до складу Артро-Актив (капсули та олійний бальзам). Капсули Артро-Актив як активні речовини містять: екстракти босвеллії, куркуми і насіння сибірської кедрової сосни.
Головним діючим початком смоли ладанного дерева (Boswellia serrata) є пентациклічні тритерпенові кислоти: босвеллієва, ацетил-кето-босвеллієва, ацетил-11-бета-босвеллієва. Показано, що в основі протизапальної дії босвеллієвих кислот лежить інгібіція активності ядерноїфактора транскрипції NF-каппа-бі і, відповідно, гальмування продукції білків, що залежать від його роботи (молекул клітинної адгезії VCAM-1, ICAM-1, матриксних металопротеїназ - ММРЗ, ММР10, ММР12 і т. д.), пригнічення активності нейтрофільної основний протеази, що забезпечує деградацію матриксу та підвищує проникність ендотелію для клітин – учасників запалення. У низьких дозах (300-350 мг) босвеллієві кислоти здатні знизити активність 5-ліпооксигенази [4, 6].
Діючими компонентами куркуми (Curcuma longa L.) вважаються куркуміноїди, зокрема, куркумін (диферулоілметан), що інгібує активацію ядерного фактора транскрипції NF-каппа-бі на 34% і пригнічує активність IL-1-рецептор-асоційованої кінази (IR як від інтерлейкіну-1 (IL-1), так і від ліпополісахариду (ЛПС), фактора некрозу пухлини (TNF), IL-18 та флагеліну. Відомо, що куркумін також знижує синтез простагландинів (PGs) та лейкотрієнів (LTs) [5, 7].
Лікувальна дія екстракту насіння сибірської кедрової сосни (СКС) обумовлена наявністю в його складі токоферолів, флавоноїдів і фосфоліпідів, що впливають на синтез медіаторів запалення і визначають антиоксидантні властивості екстракту (можливість впливу на один з найважливіших механізмів запалення — интенсифика ]. Результати багатоцентрових експериментальних та фармакологічних досліджень довели можливість взаємопотенціювання дій вищезгаданих субстанцій, що входять до складу капсул Артро-Актив.
Зігріваючий масляний бальзам Артро-Актив містить капсаїцин кайєнського перцю та екстракт ладану, що потенціюють дію один одного. Капсаїцин впливає на серотонінергічні механізми антиноцицептивної системи, сприяє зниженню тактильної системи.чутливості нервових закінчень, надаючи аналгезуючий та зігріваючий ефекти [2, 3].
Метою роботи було вивчення ефективності капсул та бальзаму Артро-Актив та розробка диференційованих показань до їх призначення у хворих з ОА колінних суглобів (гонартрозом – ГА).
Під наглядом перебували 55 хворих із достовірним діагнозом ГА. При наборі груп враховувалися критерії виключення: біль при ходьбі 2 у 23 (41,8%) коливався в межах 30–34 кг/м 2 , а у 15 (27,3%) хворих перевищував 35 кг/м 2 . Загалом середній показник ІМТ серед усіх пацієнтів, включених до цього випробування, становив 34,4 ± 0,47 кг/м 2 .
При оцінці рентгенологічної картини у 6 випадках (10,9%) була зареєстрована І стадія ГА, у 27 пацієнтів (49,1%) – ІІ стадія, у 22 хворих (40%) – ІІІ рентгенологічна стадія захворювання. При оцінці характеру суглобового ураження було відзначено, що у 38 (69,1%) хворих дегенеративний процес охоплював обидва колінні суглоби, у 13 (23,7%) пацієнтів спостерігалося правостороннє ураження і в 4 (7,2%) випадках було відмічено лівосторонній ГА.
Дослідження клінічної картини ГА до проведення курсу лікування показало, що величина болю за ВАШ у загальній групі у спокої склала 30,96±1,90 мм, при русі – 50,32±2,14 мм, час проходження 15 м – 24,64 ±0,72 с. Вивчення болю та скутості в суглобах, а також функціональної недостатності за допомогою опитувальника WOMAC виявило, що інтенсивність болю за субшкалою «оцінка болю» – 223,9±10,51 мм за ВАШ. Тривалість скутості за субшкалою «оцінка скутості» – як вранці, так і протягом усього дня – 65,74 ± 2,66 мм, а вираженість функціональних порушень за субшкалою «оцінка функціональної недостатності» – 778,56 ± 22,55 мм. У результаті сумарний індекс WOMAC у загальній групі спостереженнядосяг 1067,5±36,01 мм.
Вивчення функціонального статусу хворих у загальній групі обстеження до лікування показало, що величина індексу Lequesne склала 6,2±0,24 бали, що відповідає середньому ступеню тяжкості ГА.
Проведення клінічного дослідження показало, що найкращих результатів було досягнуто в І групі спостереження. Під впливом поєднаного впливу капсул і бальзаму домінуючі ознаки суглобового синдрому, такі як біль у спокої та під час руху (по ВАШ), час проходження 15 м, зазнали достовірної позитивної динаміки вже в середині курсу лікування. Ця тенденція ставала ще виразнішою до кінця лікувального курсу, досягнувши відповідно 34,5%, 31,0% та 32,3% (p