Консервативні методи лікування контрактури пальців кисті - Дюпюїтрина контрактура
Спочатку небагато необхідної теорії. Дюпюїтрина контрактура – хронічне захворювання сполучної тканини, що розвивається, з переважним ураженням кисті: у процесі розвитку здорові тканини долоні перероджуються у фіброзну тканину, що і призводить до контрактури (згинання) пальців.
Дюпюїтрина контрактура нерідко розвивається на обох кистях, але найчастіше – на одній, зазвичай правій, у районі мізинця та безіменного пальця. Починається захворювання безболісно і непомітно, появою в області поперечних складок долоні підшкірного ущільнення у вигляді горошини, що нерідко приймається за мозоль. При прогресуванні захворювання вузликів збільшується у розмірах, з'являються нові вузлики або утворюються тяжі щільної консистенції. З переходом тяжа на основну фалангу (ближню до долоні) пальця виникає згинальна контрактура п'ястно-фалангового суглоба (друга стадія), а при ущільненні та укорочуванні пальцевих волокон формується контрактура середньої фанги пальця (3 стадія).
На 3 стадії цю проблему можна усунути лише за допомогою хірурга.
Дуже важливою умовою успішної боротьби з контрактурою пальців є своєчасна діагностика. Якщо виявлено первинні ознаки (ущільнення на долоні, порушення у роботі пальців кисті), необхідно терміново розпочинати профілактичні заходи.
Основні завдання консервативного лікування контрактури пальців пензля можна охарактеризувати 3 пунктами.
Розтягування м'язів передпліччя з боку долоні.
Збільшення сили м'язів передпліччя з протилежного боку.
Активізація кровообігу в проблемному пензлі.
Домогтися цих цілей можна різними способами, розглянемо найефективніші з них.
Використання препаратуронідазу. Це порошок сірувато-жовтого кольору із специфічним запахом. Продається в герметично упакованих флаконах по 5 та 10 грам. Порошок ронідази наносять на зволожену стерильну марлеву серветку (складену в 4-5 шарів), яку накладають на уражену ділянку та фіксують м'якою пов'язкою. Пов'язку можна залишати на 10-18 годин. При висиханні пов'язки знову треба зволожити і додати таку ж кількість ронідази. Процедуру роблять щодня протягом 15-60 днів.
Самомасаж. Передпліччя хворої руки укладаємо на стіл, долоня повернена до тулуба. Для того, щоб розслабити м'язи на долонній поверхні передпліччя, масаж треба робити з максимально терпимим зусиллям. Охоплюємо здоровим пензлем передпліччя в районі кистьового суглоба, при цьому великий палець розташований на стороні, що масажується, а чотири інших пальці - з протилежного боку. Що давлять круговими рухами великого пальця розминаємо всю область від кисті до ліктя. Чотири пальці, розташовані з протилежного боку, виконують функцію опори і в масажному русі не беруть участь. Масажувати з зусиллям долонну поверхню передпліччя треба протягом 5-7 хвилин. Потім переходимо до масажу протилежного боку передпліччя. М'язи цієї області нам, навпаки, треба тонізувати і посилювати, для цього робимо легкі кругові рухи, що погладжують, чотирма пальцями від кисті до ліктя. Масаж займає 1-2 хвилини. Переходимо до масажу пальців пензля. Вказівним і великим пальцями здорової руки натискаємо на пальці хворої кисті від нігтя до долоні. Починаємо з великого пальця і закінчуємо мізинцем. Виконуємо натискання спочатку спереду та ззаду, а потім з боків пальців. Кожен палець масажувати протягом 15-30 секунд.
Китайський точковий масаж. Точковий масаж проводиться заспокійливим методом,прийомом легкого торкання та обертання за годинниковою стрілкою у сповільнювальному темпі протягом 3-5 хвилин на кожну точку. Проводити слід кілька курсів по 12 сеансів на курс з 7-10-денною перервою між курсами. Якщо точка симетрична, і на здоровій руці не виходить самостійно зробити масаж, це повинен зробити хтось інший.
Точка 1 (лао – гун) – «палац праці» – симетрична, знаходиться у центрі долоні, між III та IV п'ястковими кістками. Масажувати по черзі праворуч і ліворуч сидячи, рука лежить на столі долонею вгору, кисть розслаблена.
Точка 2 (чи - цзе) - "точка біля метрової трясовини" - симетрична, знаходиться на передній поверхні ліктьового суглоба (з боку великого пальця) - у складці. Масажувати по черзі праворуч і ліворуч сидячи, поклавши руку на стіл долонею вгору.
Точка 3 (хе – гу) – «точка в долині, закритій з усіх боків» – симетрична, знаходиться на кисті між І та ІІ п'ястковими кістками, ближче до ІІ п'ясткової кістки. Масажувати в положенні сидячи, по черзі праворуч і ліворуч, рука лежить на столі, трохи прибрана в кулак.
Точка 4 (шо – сань – чи) – «точка у трьох проміжків на руці» – симетрична, знаходиться на передній поверхні передпліччя приблизно на 4 сантиметри нижче кінця складки, що утворюється при зігнутій у лікті руці. Масажувати по черзі в положенні сидячи, напівзігнута в лікті рука лежить на столі долонею вниз.
Точка 6 (цюй - чи) - "точка у звивистого ставка" - симетрична, знаходиться в області ліктьового суглоба в кінці складки, що утворюється при згинанні руки в лікті, на боці великого пальця. Масажувати в положенні сидячи, по черзі праворуч і ліворуч, напівзігнута рука лежить на столі долонею вниз.
Точка 5 (цзянь – юй) – «точка ложа плеча» – симетрична, знаходиться на плечі міжакроміальним відростком лопатки і великим пагорбом плечової кістки (донизу і допереду від зовнішнього кінця відростка лопатки). Масажувати по черзі праворуч і ліворуч сидячи.
Фізичні вправи. Завдання фізичних вправ – розтягнути м'язи долонної поверхні кисті та посилити протилежні м'язи передпліччя.
Рука лежить на столі долонею вгору. Здоровим пензлем фіксуємо основу хворих пальців і згинаємо їх – треба щоб у русі брали участь лише суглоби хворих пальців.
Хвора рука на поверхні столу долонею вниз, кисть лежить на хустці - перебираючи пальцями, зібрати хустку в кулак.
Рука на поверхні фону долонею вниз. Згинаємо пальці, стискаючи кисть у кулак, пальці ковзають по столу.
Хвора рука на поверхні столу – охоплюємо максимально розведеними пальцями будь-який великий предмет.
Пензель лежить на столі долонею вниз - відриваємо пальці від столу, пензель при цьому намагаємося зберегти в нерухомому положенні.
Катання по поверхні столу дерев'яного бруска хворий на пензель.
Кисть на столі долонею вниз - барабанити пальцями по столу
Найкращий спосіб поєднати ці процедури - на ніч робити компрес з ронідазою, вранці компрес зняти і зробити активну гімнастику, а ввечері робити самомасаж.