Консультування пацієнтів із захворювань,переданим статевим шляхом
Консугтування - один з найбільш важливих та складних елементів профілактики та контролю ЗПСШ у клінічній практиці. І лікарі, і пацієнти часто зазначає, що відверта бесіда про сексуальну поведінку - а також важка для них частина клінічного прийому. Гена з основних проблем - це брак часу: есечаи просто не вистачає часу для консультування пацієнтів щодо ЗПСШ, тому що вони повинні витопити ще масу інших клінічних обов'язків. Думка клініцисти також вважають, що вони не отримали достатніх навичок проведення консультування і зм відчувають дискомфорт при з'ясуванні подробиць інтимного життя пацієнта, необхідних для виявлення факторів ризику ЗПСШ. У той же час багато таціентів відчувають збентеження і незручність під час
асою бесіди і побоюються, що лікар може вважати їх аморальними, розбещеними або неосвіченими людьми, якщо вони відверто розкажуть про своє сексуальне життя. В результаті цих чи якихось інших обставин консультування в клініках проводиться не завжди. навіть якщо пацієнти схильні до високого рису/інфікування та поширення ЗПСШ.
Необізнаність пацієнтів, з одного боку, та неправильна тактика лікаря, з іншого боку, також ускладнюють картину у процесі консультування. В основному передбачається, що у пацієнта та медпрацівника під час лікарського прийому відбудеться звичайний діалог. Не знаючи всіх тонкощів діагностики, пацієнт може припустити, що з звичайному гінекологічному чи фізикальному дослідженні можна виявити все захворювання, тоді як у більшості випадків для діагностики ЗПСШ необхідно провести певні лабораторні тести. Так само деякі клініцисти припускають, що пацієнт сам розповість про своє інтимне життя або поставить питання про те, чи є в його поведінці фактори.ризику, наскільки великий шанс заразитися ЗПСШ/ВІЛ, запитає про симптоми цих захворювань і т.д.
Консультування є істотною частиною профілактики та контролю ЗПСШ. Без відповідних питань, правильно поставлених лікарем, пацієнт може усвідомлювати, що його поведінка включає чинники ризику, виявлення яких свідчить про необхідність проведення скринінгу; в результаті, безсимптомна інфекція може залишитися нерозпізнаною та невипеченою; пацієнт та його партнери можуть не дізнатися, що вони здатні заразити інших людей і далі перебувати у невіданні щодо факторів ризику та методів захисту від зараження ЗПСШ. Тому і лікар, і пацієнт повинні відкрито обговорити питання, що стосуються сексуального здоров'я та ЗПСШ, що сприятиме своєчасному виявленню, лікуванню та профілактиці цих захворювань.
Ефективне консультування в ідеалі починається відразу ж - у момент, коли пацієнт увійшов до кабінету лікаря і відчув себе комфортно перед початком обговорення питань щодо його інтимного життя, нерозривно пов'язаного із сексуальним здоров'ям.
У процесі консультування пацієнта не слід залякувати. Розуміння лікарем важливості комунікативних факторів та послідовності стадій процесу консультування може значно полегшити зворотний зв'язок з пацієнтом у цій критичній частині клінічного візиту. Це керівництво було написане для того, щоб допомогти клініцистам покращити свої навички та підвищити ефективність проведення консультування щодо ЗПСШ. У свою чергу, більш ефективне консультування покращує якість обслуговування хворого, сприяє встановленню довірчих відносин між лікарем тапацієнтом і, отже, більш ефективного лікування даного захворювання та запобігання зараженню іншими інфекціями. Таким чином, консультування може відігравати велику роль у зниженні захворюваності на ЗПСШ.
Мета консультування хворих на ЗПСШ
Консультування щодо ЗПСШ ґрунтується на ефективній та відвертій бесіді про інтимне життя, особливості поведінки, що визначають наявність ризику ЗПСШ/ВІЛ-інфекції. Однією з найважливіших сторін цієї бесіди є надання пацієнту інформації про ЗПСШ, і візит до лікаря - ідеальна можливість для всіх відвідувачів поповнити свої знання у цій галузі. Багато пацієнтів навіть не уявляють, що всі сексуально активні особи потенційно схильні до ризику ЗПСШ, а також, що захворювання може протікати безсимптомно і його виявлення можливе тільки при використанні діагностичних методів.
Цілі консультування з ЗПСШ:
∙ ознайомити всіх сексуально активних пацієнтів з інформацією про ЗПСШ/ВІЛ-інфекцію;
∙ оцінити індивідуальні фактори ризику інфікування пацієнта;
∙ тактовно порадити змінити поведінку з метою зниження ризику інфікування або реінфікування;
∙ переконати у необхідності лікування ЗПСШ;
∙ підготувати пацієнта психологічно до можливості виявлення у нього ЗПСШ;
∙ переконати у необхідності повідомлення партнерів про своє захворювання.
Фактори, що впливають на ефективність консультування
Декілька факторів забезпечують досягнення бажаної мети консультування. Ці фактори, що обговорюються нижче, багато в чому визначають ступінь комфорту та готовності пацієнта розкрити інформацію щодо його особистого та інтимного життя.
Фізичні фактори та вплив навколишнього оточення
Декілька простих фізичних факторів інавколишня обстановка здатні значно підвищити почуття комфорту, що сприяє більш відкритому спілкуванню. По-перше, пацієнт почувається вільніше і охоче вступає у розмову, якщо він повністю одягнений і перебуває з лікарем наодинці. По-друге, більшість пацієнтів почуваються більш комфортно, коли фізичні позиції пацієнта та лікаря відносно однакові. При різних позиціях, наприклад, коли лікар стоїть, а пацієнт сидить, у останнього виникає відчуття "розмови зверхньо", яке заважає повністю розслабитися. Інше некомфортне становище - досить велика відстань між лікарем та пацієнтом, наприклад, коли їх поділяє довгий стіл. Фізична дистанція між лікарем та пацієнтом може створити дистанцію у спілкуванні, тобто більш коротка дистанція передбачає більш довірче спілкування.
Час проведення консультування – це третій фактор; спілкування з пацієнтом найефективніше або до або після процедури обстеження. Найбільш невдалий та неефективний час для проведення консультування – це час проведення обстеження пацієнта. Хоча, начебто, проведення розмови під час обстеження скорочує сумарний час, витрачений прийом пацієнта. Тим не менш, необхідно враховувати, що пацієнт часто почувається в цей момент надто незручно, він надто невдоволений, щоб адекватно реагувати на задані питання і бути здатним вести невимушену бесіду.
Фізичний комфорт, як для лікаря, так і для пацієнта, - ще один фактор, що позитивно впливає на ефективність консультування щодо ЗПСШ. Пацієнт може відчути фізичний дискомфорт лікаря або напругу, коли він/вона спирається на стіну або сидить на кріслі для обстеження. У цьому випадку пацієнт навряд чи охоче буде розмовляти, продовжуючи цей тяжкий йогодискомфорт. Турбота про фізичний комфорт пацієнта – ще одна причина, чому потрібно уникати консультування під час огляду. Багато пацієнтів відзначають, що вони тільки й думають про те, як би швидше одягнутися і завершити візит, тому що вони почуваються незатишно і часто бувають холодно без одягу.
Фізичні Фактори та навколишнє середовище:
∙ проводьте консультування, коли пацієнт повністю одягнений;
∙ забезпечте комфортне місце, де повинен сидіти пацієнт під час розмови;
∙ лікар повинен сидіти поруч із пацієнтом, а не навпаки – через стіл;
∙ проводіть консультування або до, або після, але не під час огляду пацієнта;
∙ уникайте переривання розмови;
∙ підкресліть, що розмова конфіденційна;
∙ запропонуйте пацієнтові буклети, брошури, листівки тощо з інформацією про ЗПСШ.
Переконання пацієнта в конфіденційності медичних записів також значно впливає на ефективність консультування. Пацієнтам потрібно пояснити, що інформація про їхнє інтимне життя, яке вони довіряють лікарю, необхідна для правильного медичного висновку і що вона залишиться конфіденційною.
Забезпечення пацієнтів доступним у викладі наочним матеріалом є заключним фізичним фактором ефективного спілкування. Красиво оформлені листівки та брошури про сексуальне здоров'я та ЗПСШ сприяють кращому засвоєнню та запам'ятовуванню, посилюючи ефективність усної розмови.
Підхід лікаря до консультування може вплинути на успіх його проведення. Якщо есзч розмовляє в доброзичливій, м'якій, професійній манері, ймовірність того, що пацієнт щилиться інформацією про своє інтимне життя, більш висока. Багато пацієнтів відзначають, що вони випробовують дискомфорт при розмові зі своїмлікарем на штиллч теми, тому що відчувають, що, насправді, лікаря не цікавлять відповіді на поставлені їм питання. Інші лаїенти зазначають, що прийом проходить надто поспішно і лікар надто зайнятий, щоб обговорювати їхні особисті запитання. Доброзичлива, спокійна та уважна поведінка лікаря сприяє створенню довірчої атмосфери між ним та пацієнтом і значно збільшує ефективність консультування.
Здатність уважно вислухати пацієнта може підвищити ефективність консультування в хворій мірі, ніж будь-які інші особистісні фактори. Це означає чути не тільки слова, але також розуміти ммтекст і почуття, пов'язані зі сказаними шарами. Пацієнт може подумати, що його не слухають, якщо зсач закінчує пропозиції за нього, ставить питання, що вимагають односкладових відповідей або не дає шансу поставити запитання. Найбільш ефективний спосіб отримання відкритої та правдивої інформації - використовувати навички слухання, показуючи пацієнту: *Ви цікаві та важливі для мене, і я знаходжуся тут для того, щоб вислухати Вас”. Лікар повинен усвідомлювати труднощі цієї ситуації та вміти отримувати потрібну інформацію, наприклад:
"Ваше сексуальне здоров'я - дуже важлива частина Вашого життя. Я знаю, що, можливо, не зовсім зручно для Вас говорити про це, але мені хотілося б, щоб Ви розповіли мені докладно про те, що Вас турбує."
Чекання, поки пацієнт зможе пов'язати воєдино слова та почуття, які описують його сексуальні переживання та поведінку, іноді – найскладніша частина ефективної бесіди. Готовність клініциста передати пацієнтові свою зацікавленість у цій інформації та терпіння допоможуть пацієнтові знайти в собі сили подолати збентеження та впоратися з емоційним стресом.
Особистісні фактори консультування:
∙ доброзичлива, м'яка та уважна манера розмови;
∙ відкрите невербальне спілкування;
∙ вміння вислухати пацієнта;
Лікарі, як правило, підготовлені до обговорення клінічного значення ЗПСШ, хоча пацієнти часто скаржаться, що їм не вистачає також психологічної підтримки. Діагноз ЗПСШ часто є для пацієнта серйозним емоційним навантаженням, що включає почуття гніву, образи, провини, збентеження. Вірусні інфекції, що впливають на сексуальну сферу та здоров'я людини протягом тривалого періоду життя, викликають особливо серйозні психологічні реакції у багатьох людей. Психологічна підтримка, яка є необхідним атрибутом ефективного консультування, допомагає пацієнтам подолати депресивний стан, пов'язаний із захворюванням, вселити віру в себе, а також переконати їх у необхідності активної участі в покращенні власного сексуального здоров'я, зміни поведінки та прояву уваги до здоров'я партнера з метою попередження його зараження. Крім того, при необхідності потрібно направити пацієнта до спеціалізованих установ, де можна отримати професійну психологічну допомогу.
Мова спілкування під час консультування
Багато лікарів не усвідомлюють, що їхні питання часто вже містять відповіді чи упереджену думку. Запитання типу: "Які методи контрацепції використовуєте Ви з чоловіком?" - має на увазі, що жінка використовує контрацепцію, що вона не хоче завагітніти, що вона гетеросексуальна, і що вона має статеві стосунки лише з чоловіком. Якщо сексуальне життя пацієнта виходить за передбачувані рамки, які лікар, можливо, і не замислюючись окреслив, говорячи такою мовою, швидше за все, пацієнт скаже неправду або дасть невизначену, безладну відповідь, ніж пояснить, що питання поставлене невідповідним чином. Длятого, щоб допомогти лікарям знайти нейтральну мову спілкування, грамотно поставити необхідні (інтимні) питання мовою, що сприяє отриманню достовірної інформації в повному обсязі, ASHA розробила спеціальну форму збоp сексуального анамнезу.
Медична термінологія, включаючи терміни для опису етіології, способу передачі інфекції, діагнозу, лікування та виявлення партнерів, як правило, складна та незрозуміла для звичайного пацієнта. Хоча пояснення спеціальних термінів і займає певний час, це допомагає пацієнтам краще зрозуміти їх значення, дає можливість обговорити думку пацієнтів і питання, що виникають. З іншого боку, пацієнт може образитися, що з ним розмовляють спрощеною мовою. Підбір відповідного мовного рівня для кожного пацієнта є важливим фактором у забезпеченні ефективного консультування.
Консультування також передбачає ефективне навчання, яке може бути посилене використанням додаткових навчальних матеріалів, що стосуються захворювання, виявленого у пацієнта, та пов'язаних із ним питань. Навчальний матеріал допомагає пацієнтові засвоїти інформацію, отриману від лікаря, після візиту до нього, переглянути з критичних позицій власні фактори ризику і зробити висновки щодо зміни поведінки; також у ньому міститься додаткова інформація, поради, рекомендації, наводяться аргументи на користь необхідності обстеження та лікування партнера та поради, як переконати його/її в цьому.
Отже, на успіх консультування значно впливають фізичні фактори та навколишнє оточення, а також особистісні та комунікативні фактори. Ці фактори є центральними на всіх чотирьох стадіях консультування, які включає модель консультування з ЗПСШ, розроблена ASHA.