Багатоплідна вагітність
Багатоплідна вагітність / MB / - це біологічне явище, яке також зустрічається у людини. Частота MB коливається в широких межах: від 0,3 до 5,7% у різних рас. Наприклад, у Китаї частота становить 3:1000 живонароджених, у Шотландії – 12,3:1000, а в Нігерії – 57,2:1000. Ці відмінності визначаються різною расовою частотою дизиготних близнюків, оскільки етнічно залежних відмінностей у монозиготних близнюків немає - у всьому світі їх частота становить приблизно 3,5:1000 живонароджених. За останні десятиліття захворюваність на МБ дещо зросла, особливо в країнах з розвиненою охороною здоров'я, внаслідок збільшення кількості вагітностей після процедур in vitro, де використовуються препарати, що індукують множинну овуляцію.
Широко відомий поділ близнюків на монозиготних і дизиготних. Що характерно для двох підгруп?
A – Монозиготні /монозиготні, ідентичні/– мають однакову генетичну структуру, оскільки є результатом поділу однієї яйцеклітини, заплідненої одним сперматозоїдом – це пояснює, чому вони однієї статі. Найчастіше у них схожі зовнішні ознаки – колір шкіри, волосся та очей, будова тіла, а також група крові, резус-фактор, гени тканинної сумісності /тому вони є ідеальними донорами один для одного/. Однак вони не обов’язково є «дзеркальним» відображенням – вони часто мають різні відбитки пальців, один має форму «лівші», а інший ні. Парадоксом у однояйцевих близнюків є рідкісна можливість того, що запліднена яйцеклітина ділиться надто рано, і в одному з них виникає хромосомна помилка, що призводить до вродженого хромосомного дефекту – напр. Хвороба Дауна, а інші розвиватися нормально.
Зиготність двійні найчастіше визначають шляхом огляду плаценти та плодових оболонок після народження. Таким чином, за наявності монохоріальної плаценти безсумнівно, що вони монозиготніблизнюки. Часті практичні труднощі визначення зиготності близнюків таким способом /навіть при дослідженні препарату під мікроскопом/ і можливість помилки ввели в практику типування іншими способами: за факторами групи крові - ABO, Rh, MNS, Kell, Даффі, фактори тканинної сумісності, особливості дерматогліфіки /відбитки пальців/, а в останнє десятиліття і типування ДНК.
Які можливі ризики багатоплідної вагітності?
На ранніх стадіях т. зв гіперемезис – рясне (більше 4-6 разів на добу) блювання, нудота і загальне нездужання вагітної. Припускають, що це є наслідком підвищеного рівня хоріонічного гонадотропіну людини (специфічного гормону, що виділяється хоріоном – тканиною, яка утворює майбутню плаценту) у МБ. Рекомендована схема і лікування принципово не відрізняються від таких при одноплідній вагітності.
Спонтанні аборти- мають більшу частоту в MB. Найчастіше вони є наслідком значного перерозтягнення вагітної матки внаслідок збільшення обсягу плода. Логічно, що зі збільшенням кількості ембріонів частота і тривалість спонтанних абортів зменшується. Особливою формою «аборту» в МБ є т. зв синдром «зникаючої двійні» - при проведенні ультразвукового моніторингу в динаміці виявляється загибель одного ембріона / найчастіше до 7-8-го року. / з наступним зменшенням і зникненням плодового міхура. Найчастіше в цих випадках з'являються мізерні коричнево-кров'янисті виділення з піхви без скорочень матки /біль/. Профілактика спонтанних абортів багато в чому залежить від своєчасної діагностики МБ - раннього вагінального УЗД, обов'язкового гінекологічного огляду для оцінки необхідності серкляжу, санаціївагінальні інфекції, рекомендація полегшеного режиму, можлива профілактична госпіталізація в разі попередніх викиднів. Ліки при загрозі викидня нічим не відрізняється від такого при одноплідній вагітності.
Вроджені аномалії- зустрічаються приблизно вдвічі частіше у MB - від 5 до 9% новонароджених. Найчастіше це стосується аномалій нервової системи, вад серця, «заячої» губи, дефекту твердого піднебіння, а причини багатофакторні. Характерно, що у монохоріальної двійні аномалії частіше бувають множинними і летальними, а у біхоріальної - поодинокими і з більш сприятливим прогнозом. Діагностика множинних, невиліковних та/або несумісних з життям аномалій є важливою галуззю сучасної перинатології. Лідером є точна ехографія / якісне обладнання та досвідчений сонографіст!! /, а також методи хромосомного та генетичного аналізу. Своєчасна діагностика плодів з важкими та несумісними аномаліями та подальше переривання вагітності за медичними показаннями позбавляє сім’ю та суспільство маси психоемоційного негативу, а також значних фінансових витрат.
Анемія вагітних– типова патологія при МБ. Причиною є швидке витрачання запасів заліза вагітної швидко зростаючими плодами. З цієї причини близько 60% вагітних з МБ на 6-му місячному місяці вагітності мають лабораторні дані про дефіцит заліза. При відсутності відповідної терапії стан швидко погіршується і клінічно проявляються симптоми анемії. Ця патологія також може призводити до затримки розвитку плода - гіпотрофії - і наявності серйозних порушень в період новонародженості, а також у більш пізньому дитинстві. Рекомендація – з моменту встановлення вагітності починати щодняпрофілактичний прийом полівітамінного препарату, що містить мікроелементи - залізо, цинк, марганець, мідь, селен. До 24-го року проходити аналіз крові кожні 6 тижнів, а потім принаймні кожні 4 тижні. При наявності анемічного синдрому - обов'язкове лікування залізовмісними препаратами.
Передчасні пологи- на практиці близько 75% МБ закінчуються народженням до 37 років. Плоди не тільки менші за зростом і вагою порівняно з одноплідними вагітностями, завершеними на тому ж терміні, але й часто значно незріліші. Це створює серйозні проблеми в післяпологовому періоді, викликані непідготовленістю основних життєво важливих систем - дихальної, серцево-судинної, нервової та ін. – для позаутробного життя. У класичному акушерстві основним фактором передчасних пологів при МБ вважається перерозтягнення вагітної матки і подальше скорочення матки. У сучасний час це загальноприйнятне пояснення витісняється розумінням ролі внутрішньоутробної інфекції як фактора, що запускає родову діяльність. Наявність вродженої внутрішньоутробної інфекції, на тлі меншої ваги і особливо незрілості основних систем і функцій новонароджених, має своїм логічним наслідком підвищення в 2-3 рази постнатальної захворюваності та смертності двійні. Профілактика - обов'язкове обстеження і лікування будь-яких вагінальних виділень - найпоширенішої причини розвитку внутрішньоутробної інфекції по висхідному шляху. Пам'ятайте - не існує "нормальних виділень, викликаних вагітністю"!! Лікування передчасних пологів повинно проводитися в стаціонарних умовах із застосуванням методів і засобів належної акушерської практики.
Вибір шляху пологів:звичайні /вагінальні/ пологи чи абдомінальні пологи через кесарів розтин?Відповідь на це питання стає все більш важливою в міру наближення терміну, іноді /на жаль/ і надзвичайно цінного для вагітної жінки та її близьких. Найбільш правильне рішення приймає кваліфікований лікар-акушер після комплексної оцінки багатьох факторів - терміну вагітності, положення двійні в матці, послідовності пологів, наявності акушерської патології, даних монітора та УЗД про патологію плода. фетоплацентарної одиниці, наявність або відсутність даних про внутрішньоутробне інфікування та ряд інших. Вибір методу розродження необхідно обговорити з вагітною та її родичами, висвітливши медичні обґрунтування.
Д-р Микола Славов народився 5 вересня 1955 року в місті Пловдив, де отримав середню освіту. Вивчав медицину в Плевенському медичному університеті, який закінчив у 1982 році. Почав працювати акушером-гінекологом у місті Дольні Дабнік. З 1983 року він був асистентом кафедри акушерства та гінекології - VMI - місто Плевен, де він працює до теперішнього часу головним асистентом у II акушерській клініці.