Контроль за використанням медичної техніки та завдання щодо підвищення ефективності використання
"Контроль за використанням медичної техніки та завдання щодо підвищення ефективності використання обладнання в ЛПЗ міста Москви"
Заслухавши та обговоривши доповідь начальника відділу з контролю за використанням медичної техніки Гуревича О.В., колегія зазначає, що загалом медична техніка використовується у ЛПЗ міста за призначенням у рамках надання медичної допомоги населенню відповідно до ліцензованих видів послуг. Загальний рівень інтенсивності експлуатації, технічного обслуговування, кваліфікацію фахівців слід визнати задовільними.
Водночас у ряді ЛПЗ виявлено обладнання, що не використовується, обладнання з низьким завантаженням, зазначено порушення в організації технічного обслуговування, порушення інструкцій про порядок списання та утилізації обладнання.
У 2009 р. проведено перевірки 96 лікувально-профілактичних закладів (амбулаторно-поліклінічні заклади, стаціонари, диспансери, спеціалізовані медичні та клініко-діагностичні центри), у 23 з яких виявлено серйозні порушення, допущені під час експлуатації медичного обладнання. Загалом у перевірених ЛПЗ числиться понад 33000 одиниць медичної техніки вартістю понад 50000 рублів кожна. Під час перевірки виявлено 72 одиниці невикористовуваного нового обладнання, тобто обладнання, поставленого в ЛПЗ у 2006-2009 роках, прийнятого на баланс і не введеного в експлуатацію, понад 120 одиниць обладнання з низьким ступенем завантаження, 89 одиниць обладнання, виведеного з експлуатації з причин технічної несправності чи зношеності без оформлення документів на списання, відсутність витратних матеріалів до устаткування тощо.
До основних порушень, виявлених в ході перевірок експлуатації медичного обладнання, належать: невикористанняобладнання та низький ступінь його завантаження. Медичну техніку, що не використовується, можна розділити на 2 групи.
Друга група - це обладнання, що раніше введене в експлуатацію, але не експлуатоване більше 3 місяців з різних причин. Таке обладнання, що потребує ремонту, що знаходиться в ремонті, підлягає списанню, але не списане, списане, але не утилізоване, виведене з експлуатації, яке не використовується через відсутність витратних матеріалів, присутнє в 70% перевірених установ.
Серйозними порушеннями є невикористання або низька інтенсивність використання медичної техніки, документально введеної в експлуатацію (ДКБ N 33 ім. О.О. Остроумова, ДП N 19 ПВАТ, Гінекологічна лікарня N 1 ВАТ, Міська лікарня N 8, Гінекологічна лікарня N 5 ВАТ, Міська лікарня N 49 ЮВАО, пологовий будинок N 10 ЮЗАО, ДКБ N 51, ДП N 170 ЮАО, Жіноча консультація N 16 ЮАО, ДП N 113 САТ, ДГКБ N 13 ім. клінічна лікарня відновлювального лікування).
З інших недоліків, що часто зустрічаються, виділені: порушення бухгалтерського обліку медичної техніки (ДКБ N 33 ім. А.А. Остроумова, ДГКБ N 13 ім. І.Ф. Філатова, ДКБ N 4, ДП N 113 САТ, ДП N 170 ЮАО); відсутність навчених фахівців, які мають первинну спеціалізацію з ендоскопії, практично у всіх ЛПЗ, які отримали ендоскопічне обладнання за цільовими програмами розвитку охорони здоров'я (пологовий будинок N 25 ЮЗАО, пологовий будинок N 10 ЮЗАО, ДКБ N 51, ДГКБ N 13 ім. Н.Ф. Філатова)
До серйозних порушень належить експлуатація неврахованого медичного устаткування, зокрема. кафедрального та обладнання, що знаходиться на позабалансових рахунках, у т.ч. - за договором безоплатного користування (ГВВ N 2, ДП N 195 ЗАТ, Гінекологічна лікарня N 5 БАО,ДП N 170 ПрАТ, ДДКБ N 13 ім. Н.Ф. Філатова).
Технічне обслуговування медичної техніки відноситься до важливих складових частин процесу експлуатації медичної техніки і є обов'язковою умовою її безпечного та ефективного застосування. Відсутність планового ТО не дозволяє проводити профілактику медичної техніки для запобігання несподіваним відмовам та подальшим ремонтам.
При аналізі устаткування, що не обслуговується, зазначено, що регулярному технічному обслуговуванню часто не піддається обладнання, поставлене в рамках цільових програм та пріоритетного національного проекту "Здоров'я": кольпоскопи, радіохірургічні апарати, УЗД-апарати (пологовий будинок N 32 ЦАО, Жіноча консультація N 8 САТ N 16 ПрАТ).
Необслуговуване медичне обладнання виявлено також у ДП N 71 (у рентгенкабінеті, кабінеті функціональної діагностики, клініко-діагностичної лабораторії), ДГКБ N 13 ім. Н.Ф. Філатова (апарати для гемодіалізу та гамма-камери), ДП N З САО (ультразвуковий діагностичний апарат "SSD-1700" фірми Aloka Co.), ДП N 170 ЮАО (зі 140 одиниць медичної техніки обслуговується 53 одиниці), ДП N 19 ЮВАО ( ендоскопічна техніка), ДГБ N 21 СВАО (2009 р. не обслуговувалась гарантійна медтехніка), ДКБ N 7 (рентгенапарат Aurica, аналізатори Діакон та ABL-800).
Найбільш поширеним порушенням є включення в договір на технічне обслуговування відсутнього, простоюючого або списаного обладнання. Так, списане медичне обладнання значиться у договорах на ТО у ДКБ N 33 ім. А.А. Остроумова, ДП N 19 ПВАТ, Гінекологічній лікарні N 1 ВАО, ГБ N 8, Гінекологічній лікарні N 5 ВАТ, ДКБ N 51, ДГКБ N 13 ім. Н.Ф. Філатова, Жіноча консультація N 8 САТ, ДКБ N 4.
Департаментом охорони здоров'яперевірено 11 лікувально-профілактичних установ щодо організації використання медичних виробів, призначених для надання високотехнологічної медичної допомоги (кардіологія): ДКБ N 1 ім. Н.І. Пирогова, ДКБ N 7, ДКБ N 12, ДКБ N 15 ім. О.М. Філатова, ДКБ N 23 ім. Медсантруд, ДКБ N 57, ДКБ N 81, НДІ ім. Н.В. Скліфосовського, НВЦ інтервенційної кардіології, ДКЛ ім. С.П. Боткіна, ДДКЛ N 13 ім. Н.Ф. Філатова. Встановлено такі недоліки:
- у низці установ відсутня єдина система обліку руху дорогих витратних матеріалів починаючи з етапу замовлення та закінчуючи списанням, а також система зберігання цих матеріалів. Заявки формуються лікувальними закладами протягом півтора року;
- у більшості установ дані про залишки витратних матеріалів для кардіохірургії не відповідають фактичним залишкам за загальною кількістю та номенклатурою;
- у 9 установах відсутні копії державного контракту щодо постачання дорогих витратних матеріалів для кардіохірургії, внаслідок чого у лікарнях неможливо чітко організувати бухгалтерський облік за найменуваннями та групами витратних матеріалів;
- у ряді випадків постачальники не подавали до лікарень копії реєстраційних посвідчень МОЗ України та копії сертифікатів відповідності поставленої продукції вимогам безпеки. Постачання витратних матеріалів здійснювалися нерівномірно протягом року, що ускладнювало планування проведення операцій;
- виявлено факти постачання у 2009 р. дорогих витратних матеріалів, термін придатності яких менший за 50% від терміну придатності, встановленого виробником (ДКБ N 7, НВЦ інтервенційної кардіології);
- встановлені випадки використання дорогих витратних матеріалів при кардіохірургічних втручаннях у стаціонарахміста іногороднім та іноземним громадянам за рахунок коштів бюджету міста Москви. Єдиний порядок надання медичної кардіохірургічної допомоги іногороднім та іноземним громадянам не регламентовано.
Проведено попереднє наповнення бази даних, аналіз якої показав, що на сьогоднішній день частка обладнання зі 100% зносом становить менше 35% (за Україною частка повністю зношеного обладнання перевищує 50%), причому більший відсоток повністю зношеного обладнання становить "важке" обладнання (рентген, КТ, МРТ) – до 70%, а обладнання ультразвукової діагностики менш зношене – до 30%. Оновлення парку обладнання у 2008-2009 роках становило 21%.
Водночас з питань, що стосуються роботи з єдиним електронним реєстром, існують проблеми. По-перше, це некоректне наповнення бази даних щодо наявного в лікувально-профілактичних установах обладнання. За результатами перевірок встановлено, що у ЛПЗ обладнання значно більше, ніж за інформацією, спрямованою до бази. По-друге, нерегулярне та неправильне введення інформації щодо інтенсивності навантаження на обладнання. Дані щодо інтенсивності експлуатації техніки вносяться не на весь перелік наявного обладнання, а лише на дороге: КТ, МРТ, рентгенівську техніку, УЗД-апаратуру експертного класу та автоматичні аналізатори останніх років випуску. На вказане обладнання мають бути заведені формуляри медичного виробу та щокварталу подаватися звіти про експлуатацію у вигляді файлів електронної бази даних на електронному носії або з використанням мережі Інтернет.
Основними завданнями щодо підвищення ефективності використання медичної техніки в ЛПЗ є такі:
- підготовка пропозицій щодо оптимізації розподілу (перерозподілу)обладнання, що не використовується в ЛПЗ, планування поставок медичного обладнання з урахуванням потреби ЛПЗ та наявних фахівців. Забезпечення постійного контролю підвідомчих ЛПЗ з питань введення в експлуатацію придбаного обладнання;
- опрацювання схем раціонального розкріплення населення міста для проведення досліджень на високотехнологічному дорогому обладнанні (комп'ютерні томографи, радіоізотопні дослідження), а також високотехнологічному дорогому лабораторному обладнанні;
- забезпечення обов'язкового технічного обслуговування медичної техніки з високим та підвищеним ризиком заподіяння шкоди здоров'ю, нової медичної техніки протягом гарантійного терміну (відповідно до вимог виробника), медичної техніки, що експлуатується за межами 100% зносу, в обсязі, що визначається за результатами контролю її технічного стани;
- розробка та запровадження єдиної уніфікованої системи руху дорогих витратних матеріалів починаючи з етапу постачання обладнання та закінчуючи його списанням, а також системи зберігання цих матеріалів;
- обов'язкове введення до єдиного електронного реєстру даних на дороге медичне обладнання та параметрів інтенсивності експлуатації високотехнологічного обладнання.
1. Взяти до відома доповідь начальника відділу контролю за використанням медичної техніки Гуревича О.В. та визнати необхідним підвищення ефективності використання медичної техніки на основі забезпечення вхідного потоку пацієнтів, підготовки кваліфікованих медичних фахівців для роботи на високотехнологічному дорогому обладнанні, проведення своєчасного технічного обслуговування.
2. Строго вказати керівникам лікувально-профілактичних установ навиявлені порушення, неприпустимість простою та нераціонального використання обладнання та попередити про персональну відповідальність за ефективну експлуатацію медичної техніки.
3. Начальникам управлінь охорони здоров'я адміністративних округів, керівникам ЛПЗ:
3.1. У ході підготовки до закупівлі нового обладнання обов'язково проводити всеосяжний аналіз наявного в ЛПЗ обладнання, інтенсивності експлуатації, всебічного використання його можливостей.
3.3. Забезпечити ведення та своєчасне наповнення актуальною інформацією єдиного електронного реєстру обладнання, а також регулярне щоквартальне подання оновленої інформації щодо переліків обладнання та інтенсивності його експлуатації.
4. Заступнику керівника Департаменту охорони здоров'я (Соболєв В.А.) забезпечити фінансування запланованих поставок медичного обладнання, здійснювати контроль за освоєнням коштів.
5. Заступнику керівника Департаменту охорони здоров'я (Караваєв А.Л.) посилити контроль за усуненням порушень, виявлених у ході перевірок ЛПЗ з питань використання медичної техніки.
6. Заступнику керівника Департаменту охорони здоров'я (Галкін В.М.), заступнику керівника Департаменту охорони здоров'я (Караваєв А.Л.):
8. Контроль за виконанням рішення покласти на першого заступника керівника Департаменту охорони здоров'я Полякова С.В.
Заступник голови колегії, перший заступник керівника Департаменту охорони здоров'я міста Москви С.В. Поляків