Контузії ока та оточуючих його частин - Відновлення зору - самостійне відновлення
Самостійне відновлення зору
Головна » Статті » Контузії ока та оточуючих його частин
Related posts:
Контузії ока та оточуючих його частин
За тяжкістю контузійні пошкодження очного яблука займають друге місце після прободних поранень. Контузії органу зору за своєю клінічною картиною дуже різноманітні — від незначних крововиливів під кон'юнктиву повік до розмозження очного яблука та тканин, що його оточують. Вони можуть виникати в результаті тупого впливу ушкоджуючого фактора безпосередньо на око та його придатки (прямі контузії) або непрямим шляхом (при дії на більш менш віддалені частини тіла). Джерелом травми в першому випадку бувають забиття кулаком або будь-яким предметом, падіння на камені, на різні виступаючі предмети, повітряна хвиля, струмінь рідини і т. д.Непрямі контузіїє наслідком ударів по голові, здавлення тіла і т.п.
Клінічні прояви контузійної травми не завжди відповідають її реальній тяжкості. Крім того, навіть порівняно легкі забиті місця можуть вести до важких змін очного яблука. Контузійні пошкодження органу зору в ряді випадків супроводжуються закритою травмою головного мозку. Травматичні ушкодження тканин ока при контузії залежать від двох основних факторів: сили та напрямки удару, а також особливостей анатомічної структури ока. Так, залежно від сили та напрямку удару пошкодження тканин можуть бути незначними, а можуть бути настільки сильними, що відбувається розрив склеральної капсули. Не можна не враховувати вік хворого та стан ока до контузії.
Класифікація контузії ока
Розрізняють три ступенітяжкості контузії.
I ступінь- контузії, при яких зниження зору при одужанні не відзначається. При цьому є тимчасові оборотні зміни - набряк і ерозії рогівки, помутніння сітківки, кільце Фосіуса, спазм акомодації тощо.
II ступінь- контузії, при яких є стійке зниження зору, глибокі ерозії рогівки, локальні контузійні катаракти, розриви сфінктера зіниці, крововиливу і т.д.
III ступінь- контузії, при яких спостерігаються важкі зміни, при яких відзначається можливість об'ємного збільшення ока внаслідок субкон'юнктивального розриву склери, а також стан різких гідродинамічних зрушень. При цьому можливі субкон'юнктивальні розриви склери; стійка гіпертензія ока; глибока, стійка гіпотонія ока.
Клініка. Симптомокоплекс у постконтузійному періоді дуже різноманітний і включає не лише симптоми ушкодження очного яблука та його допоміжних органів, а й зміни загального стану організму хворого. Відзначаються болі в черепно-лицьовій ділянці на боці пошкодження, головні болі спочатку після травми, запаморочення, легка нудота, деяка зміна конвергенції при читанні (якщо збереглися зорові функції). Ці загальні симптоми спостерігаються у хворих лише у перші дні. Однією з ознак контузії ока майже у всіх хворих є інфекція очного яблука, яка спостерігається протягом першої доби і тримається на одному рівні 3-4 дні, а потім поступово зменшується.
Контузії придатків ока. У випадках легких контузій можна спостерігати різної величини крововиливу під ходу повік та кон'юнктиву. Крововилив, що виник безпосередньо за травмою, виникає з пошкоджених судин століття. Крововиливи,що з'явилося за кілька годин і навіть днів, вказує на пошкодження глибоких частин орбіти або черепа. Для перелому основи черепа характерний крововилив під шкіру повік типу «окулярів», що з'являється через добу і пізніше. Свіжі контузійні крововиливи під шкіру повік і кон'юнктиву мають вигляд різко обмежених червоних плям різної величини і форми. Такі крововиливу спеціального лікування не потребують, оскільки поступово розсмоктуються без сліду. Однак такий підхід можливий тільки після надійного виключення контузії очного яблука та орбіти.
Іноді при ударах повік можна виявити при пальпації по характерному хрускоту під пальцями (кріпітація)підшкірну емфізему, що вказує на пошкодження кісткових стінок орбіти та проникнення повітря з повітроносних порожнин носа.
Лікування. При появі крововиливу у першу добу для звуження судин та зменшення гематоми можна рекомендувати холод, а потім тепло для прискорення розсмоктування. Іншого спеціального лікування вони не вимагають і можуть розсмоктуватися самостійно.
При контузіяхнеобхідно протягом кількох діб спостерігати за станом хворого, оскільки травма, пов'язана з пошкодженням ґратчастих пазух, надалі може призвести до проникнення інфекції з ґратчастих пазух у черепну ямку. Серйозні причини можуть спричинити птоз, який іноді з'являється одночасно з підшкірним крововиливом. У цьому випадку можна думати про супутнє пошкодження окорухового нерва або про розрив (розтягування) леватора століття. Спеціальної допомоги при контузійному птозі не потрібно, але спостерігати хворого невропатолог повинен, тому що може бути порушена верхня щілина очей.
Важкі контузіїможуть супроводжуватися надривами повік, розривами кон'юнктиви і навіть повним відривомстоліття, при цьому часто страждають слізні канальці. Такі поразки вимагають хірургічного лікування, воно проводиться за тими самими правилами, що й поранення повік.
Цей стан є проявом контузії орбіти.Характерними симптомами є: екзофтальм, обмеження рухливості очного яблука, може підвищитися внутрішньоочний тиск. Зниження зорових функцій пов'язані з стиском орбітальної частини зорового нерва. У зв'язку з різким підвищенням тиску в орбіті можливі рефлекторні нудота, блювання, уповільнення пульсу. Крововиливи розташовуються під шкірою повік і під кон'юнктивою, знижується тактильна чутливість шкіри обличчя нижче орбітального краю.
діакарб 250 мг – 2 таблетки на прийом, одноразово;
0,5%-ний розчин тимололу 2 рази на день у кон'юнктивальний мішок;
осмотерапія (20%-ний розчин манітолу 1-2 г/кг маси тіла внутрішньовенно протягом 45-60 хв.
Контузії очного яблука
Тупі травми супроводжуються ушкодженням різних відділів очного яблука. У легких випадках можна спостерігати пошкодження епітелію - ерозію рогівки або пошкодження епітелію і боуменової капсули.
Контузії діють на око спереду або знизу, тому що з боків він захищений потовщеними краями очної ямки. Внаслідок контузії очей різко стискається, а внутрішньоочний тиск різко підвищується. Залежно від сили удару можуть постраждати більш ніжні внутрішні оболонки і частини ока, або, якщо сила удару велика, пошкоджується і зовнішня капсула ока.
Одним з найчастіших явищ при контузії ока вважається крововилив у передню камеру і склоподібне тіло, що свідчить про пошкодження райдужної оболонки, циліарного тіла або судинної оболонки. У райдужній оболонці нерідко доводиться бачити при цьому відрив її укореня (іридодіаліз); на місці відриву після розсмоктування крововиливу помітно чорний отвір, який при дослідженні офтальмоскопом є яскраво-червоним; в отвір можна бачити іноді край кришталика та волокна цинової зв'язки. Зіниця при цьому набуває неправильної форми. В інших випадках спостерігають надриви або радіарно йдуть у ній розриви. На контузію циліарного тіла вказує різка і завзята циліарна інфекція, світлобоязнь та біль, які особливо відчутні при дотику до ока. У судинній оболонці при контузіях нерідко утворюються розриви із крововиливами, розриви стають видимими за допомогою офтальмоскопа лише після розсмоктування крововиливу.
У сітківці також можна відзначити крововиливи, набряки та розриви. Нерідкоконтузія спричиняє відшарування сітківки. Особливо часто уражається найніжніша і найважливіша для зору ділянка сітківки — область жовтої плями, де при контузії можуть утворюватися розриви та крововиливи.
Контузійні зміни в кришталикупозначаються або помутнінням його внаслідок розриву капсули, або внаслідок відриву цинової зв'язки підвивихом або вивихом кришталика в склоподібне тіло або передню камеру, а при розриві склери - під кон'юнктиву. Нерідко контузії ока спричиняють вторинну глаукому.
Контузії з розривом зовнішньої капсули очного яблукамають завжди серйозний характер і є дуже важкими. 15 важких випадках може статися розрив склери, який найчастіше зустрічається у верхній частині очного яблука і має вигляд півмісячної рани. Розрив склери може бути з розривом кон'юнктиви і без її розриву, тобто підкон'юнктивально. Найчастіше розрив склери має дугоподібне контур, концентричне лімбу, зазвичай відступивши від нього на 1-2 мм, на місці, що відповідаєположенню шоломового каналу, де склера особливо тонка. Але можливі розриви склери та інших місцях, часто великі і неправильного обриси, куди можуть випадати внутрішні частини очного яблука. Якщо над розривом склер зберігається неушкоджена кон'юнктива і під нею є значний крововилив, місце розриву склер до розсмоктування крові важко розпізнати. Однак про розрив, окрім інших ознак, говорить різке зниження внутрішньоочного тиску, наявність в отворі рани склоподібного тіла та фарбування його пігментом.
Контузійний набряк рогівкисупроводжується раптовим погіршенням зору на ґрунті дифузного її помутніння. Найчастіше набряк з'являється внаслідок пошкодження епітелію та боуменової оболонки, але може бути наслідком і реактивної гіпертензії ока.
Ушкодження зорового нервачастіше виникають внаслідок порушення цілості його або здавлення кістковими осколками, сторонніми тілами, що утворилася гематомою між оболонками зорового нерва. Симптомами ураження зорового нерва є розлад зорової функції, зміна поля зору. При значному стисканні гострота зору падає до нуля, при цьому зіниця розширюється, за наявності співчутливої реакції пряма реакція на світ відсутня.
Ускладнення в постконтузійному періодірізноманітні, серед них можна виділити гіпертензію ока, гіпотонію, зміни переднього відділу увеального тракту. Розрізняють дві фази гіпертензії – перша настає відразу ж за контузією і є результатом судинно-нервових змін рефлекторного генезу, а також унаслідок підвищення секреторної здатності ока. Відтік внутрішньоочної рідини звичайна спостерігається протягом 1-2 діб, потім змінюється гіпотонією. Друга стадія гіпертензивних зрушень відзначається в перші тижніта місяці. Іноді постконтузійна глаукома настає через 10-15 років після травми і залежить від змін у райдужно-рогівковому кутку.
Гіпотонія після тупої травми ока відзначається дещо рідше, ніж гіпертензія. Найчастіше вона буває у хворих з пошкодженням переднього відрізка очного яблука - патологією райдужно-рогівкового кута та відшарування війкового тіла.
При стійкій глибокій гіпотонії відзначається набряк дисків зорового нерва, а також виникнення міопії, яку зазвичай пов'язують зі зниженням секреції циліарного тіла.
Протягом постконтузійного періоду та на результати тупої травми окавпливають такі фактори: ураження судинної системи ока в цілому; зміна офтальмотонусу; травматичні зміни тканин; крововиливу в порожнині та тканині ока; запальні зміни у вигляді іритів та іридоциклітів.
При лікуванні хворих з контузією окау перші 1-2 тижні основна терапія повинна включати застосування седативних засобів (валеріана, броміди, люмінал тощо); дегідраційні (місце інстиляції 2%-ного або 3%-ного розчину хлориду кальцію, 40%-ну глюкозу внутрішньовенно, внутрішньо діуретичні засоби - діакарб); судинозміцнювальні, тромболітичні, протизапальні засоби; препарати, що регулюють офтальмотонуси. Подальша тактика лікування залежить від пошкодження тканин ока. Так,
при ерозіях рогівки призначають дезінфікуючі засоби та препарати, що сприяють епітелізації та регенерації, при помутнінні кришталика - тауфон, вітамінні препарати;
при помутнінні сітківки - внутрішньовенно 10% розчин хлористого натрію, діцинон і аскорутин всередину;
при контузії циліарного тіла - знеболювальні засоби, при гіпертензії - 0,5% розчин тимолу, 0,1% розчин дексаметазону в краплях 4 рази на день;
при контузійному розриві склери - закопування 0,25%-ного розчину левоміцетину і 20%-ного розчину сульфацил-натрію;
при ретробульбарній гематомі – діакарб 250 мг – 2 таблетки одноразово, 0,5%-ний розчин тимололу) рази на день у кон'юнктивальний мішок, осмотерапія – 20%-ний розчин манітолу внутрішньовенно;
при пошкодженні райдужної оболонки: при мідріазі - 1%-ний розчин пілокарпіну, при міозі - 1%-ний розчин циклопентолату;
при контузії судинної оболонки - аскорутин і діцинон всередину, осмотерапія - 10 мл 10% розчину хлористого натрію або 40% розчин глюкози 20 мл внутрішньовенно;
при зміщенні кришталика - закапати дезінфікуючі краплі (0,25% розчин левоміцетину), при підвищенні внутрішньоочного тиску - розчин тимололу 0,5%, всередину таблетки діакарбу (0,25).
Негайне хірургічне лікуванняконтузій ока показано тільки при субкон'юнктивальних розривах склери та рогівки, ударах повік та кон'юнктиви, а також при вивихах кришталика в передню камеру.
Стаття із книги: Очні хвороби. Повний довідник Передер В.А.