Контузії ока
Клінічні прояви контузії ока обумовлені ступенем її тяжкості, які прийнято поділяти на: легкі, середні, важкі, дуже важкі.
Легкі контузіїочі виявляються незначним болем в оці, може спостерігатися невелике зниження (до кількох десятих) гостроти зору.
На очному яблуку виявляється помірна змішана ін'єкція. Існує можливість невеликих крововиливів під кон'юнктиву яблука ока. Рогівка набрякла, як правило, тьмяна, з невеликою ерозією на її поверхні. У передній камері очей виявляється до 3 мм гіфема.
Зіниця звужена, реагує на світло мляво. На очному дні може бути незначний набряк, сітківка має сіруватий колір, а її поверхня – патологічні світлові рефлекси.
Через спазму акомодації клінічна рефракція ока, властива легким контузіям, посилюється, може з'явитися невелика його міопізація при існуючій емметропічній рефракції.
Контузії ока середньої тяжкості характеризуються більш вираженим болем в оці, світлобоязню та сльозотечею. Гострота зору може бути знижена до сотих, проте лінзи збирання частково її покращують.
На очному яблуку спостерігається виражена змішана ін'єкція з крововиливами під кон'юнктиву. Існує можливість розривів кон'юнктиви. Рогівка набрякла, з потовщенням та поверхневими ерозіями. У передній камері виявляється гіфема, висота якої сягає 5 мм.
Зіниця розширена, не реагує на світ, частково деформована. Імовірний невеликий іридодіаліз з легким підвивихом кришталика. Іноді трапляється розрив краю райдужки зіниці.На передній кришталиковій поверхні зрідка можна бачити відбиток краю райдужної оболонки зіниці - кільце Фоссіуса.
У проекції очного дна виявляється помірний набряк сітківки, що має сірий вигляд, з поодинокими крапковими крововиливами. Контузії середньої тяжкості супроводжуються парезом акомодації.
Контузії ока важкого ступеня, як правило, супроводжуються сильними болями в оці, вираженим сльозотечею та світлобоязню. Гострота зору знижена до сотих, є лише світловідчуття.
На очному яблуку спостерігаються значні субкон'юнктивальні крововиливи. Можлива деформація очного яблука, його гіпотонія. Передню камеру заповнює кров, глибокі оптичні середовища, а також очне дно не видно. Іноді крововилив негаразд широко, але мають місце інші зміни у оці -важкий іридодіаліз, іридодонез, вивих чи підвивих кришталика в передню камеру чи склоподібне тіло.
На очному дні визначаються розриви судинної оболонки та сітківки, іноді кров може прориватися у склоподібне тіло. Якщо є вивих кришталика в передню камеру, внутрішньоочний тиск швидко підвищується, що веде до посилення болю. Субкон'юнктивальні розриви склери поблизу лімбу можуть супроводжуватися переміщенням кришталика під кон'юнктиву ока.
Контузії ока дуже важкого ступеня проходять з розмозження очного яблука, відривом його від зорового нерва або вивихом з очниці.
Лікування контузії ока
Лікування може бути місцевим, загальним, консервативним та хірургічним. Свіжі контузії лікують призначенням на око холоду. У кон'юнктивальний мішок вносять антибактеріальні краплі, а також лікарські засоби, здатні покращувати епітелізацію рогівки (розчин сульфацилу натрію, вітасік, розчин левоміцетину та ін.).
За повіки на ніч прописують закладати антибіотики або сульфаніламідні мазі. Для поліпшення епітелізації може бути призначена солкосерилова або актовегінова мазі (желе). При легких контузіях кон'юнктивальний мішок показані мідріатики (розчини атропіну або скополаміну).
При середній тяжкості контузіях призначають холінестеразні міотики (розчин езерину, розчин прозерину та ін.) для зняття акомодаційного парезу.
При тяжкому ступені контузіях із субкон'юнктивальним розривом склери виконують хірургічне лікування, яке полягає у накладенні на склеральну рану швів. Якщо під кон'юнктивою визначається вивихнутий кришталик, його необхідно видалити та накласти на склеральну рану шви. Після цього шви накладають на кон'юнктивальну рану. Необхідно внесення до кон'юнктивального мішка антибактеріальних крапель, мідріатиків, накладання бінокулярної пов'язки.
Кришталик, вивихнутий у передню очну камеру, також підлягає видаленню, оскільки, внаслідок цього може підвищуватися внутрішньоочний тиск, що викликає в оці нестерпний біль. Якщо відбувся іридодіаліз в 1/3 - 1/2 периметра райдужної оболонки і є значне зміщення оболонки, проводять хірургічне лікування - підшивають відірвану райдужку в області кореня. Розриви сітківки або відриви її від зубчастої лінії теж підлягають хірургічному лікуванню. Операція, яку проводять у терміновому порядку, завершується накладенням пов'язки. Надалі її щодня змінюють і вносять у кон'юнктивальний мішок мідріатики, антибактеріальні краплі, призначають субкон'юнктивальні ін'єкції антибіотиків.
Окрім місцевого, проводять і загальне лікування гемостатиками (аскорутином, вікасолом, добезилатом кальцію). Внутрішньовенно призначають розчин кальцію хлориду. Рекомендована терапія, що розсмоктує, введення гемодезувнутрішньовенно.
Оперованим хворим та хворим із середніми або важкими контузіями показаний постільний режим до 10 днів, що визначається тяжкістю травми. При порушенні цілісності корнеосклеральної оболонки застосовують ін'єкції антибіотиків внутрішньом'язово або перорально із сульфаніламідними препаратами.
Значний гемофтальм призводить до повільного розсмоктування крові в склоподібному тілі, що провокує розвиток гемосидеринової інтоксикації сітківки, склоподібне тіло зморщується, формуються вітреоретинальні тяжі та тракційне відшарування сітківки. У зв'язку з цим показана рання вітректомія, з видаленням згустків крові, а також склоподібного тіла, просоченого кров'ю.
Контузії дуже важко вимагають виконання первинної енуклеації – видалення розмороженого очного яблука. У разі будь-яких контузій з порушенням цілісності зовнішньої оболонки ока необхідне протиправцеве щеплення.
У міру стихання запального процесу та подальшого поліпшення стану ока лікування продовжується розсмоктувальною терапією, призначаються біостимулятори, а також засоби, що покращують окислювально-відновні процеси та процеси мікроциркуляції в оболонках ока.
У медичному центрі «Московська Очна Клініка» всі охочі можуть пройти обстеження на найсучаснішій діагностичній апаратурі, а за результатами – отримати консультацію висококласного фахівця. Клініка відкрита сім днів на тиждень і працює щодня з 9 год до 21 год. Наші фахівці допоможуть виявити причину зниження зору та проведуть грамотне лікування виявлених патологій.
Автор статті:спеціаліст "Московської Очної Клініки" Миронова Ірина Сергіївна