Контузія зорового нерва ознаки, діагностика
Контузійні зміни зорового нерваможуть мати місце при пошкодженнях очного яблука, очниці та черепа. Вони виникають найчастіше внаслідок порушення цілості або здавлення зорового нерва кістковими уламками та сторонніми тілами, або внаслідок утворення гематоми в міжоболонковому просторі.
Іноді безпосередньо після контузії очного яблука спостерігається гіперемія соска, яка швидко проходить, не залишаючи сліду. Нерідко спостерігається також періпапілярний набряк. Іноді він може бути прийнятий за симптом застійного соска, що починається, але зазвичай набряк зникає досить швидко. М. С. Маргуліс та А. А. Колін розглядають його як судинну реакцію на травму.
Гематомиу міжоболонковому просторі найчастіше виникають у результаті пошкодження дрібних судин у зоровому каналі при його переломах, але вони можуть з'явитися і наслідком внутрішньочерепних геморагій. Залежно від розмірів гематоми спостерігаються різноманітні розлади зорової функції (зниження зору, центральна худоба, концентричне звуження або сектороподібне випадання поля зору). На очному дні виявляється венозний застій, іноді - ішемія сітківки, крововиливи в сітківку, часткова атрофія зорового нерва, застійний сосок (Е. Ж. Трон, О. І. Шершевська).
При переломах і тріщинах зорового каналу можуть мати місце здавлення і часткові розриви зорового нерва. Ушкодження зорового каналу які завжди можна знайти з допомогою рентгенографії. Клінічно частковий розрив зорового нерва вище за місце входу до нього центральних судин супроводжується різким падінням зору безпосередньо після травми (за відсутності переконливих змін з боку очного дна). Лише згодом, через 3-4 тижні, виявляється розвитокатрофії зорового нерва.
При повномурозриві зорового нерваза місцем входу центральних судин симптоми аналогічні, але падіння зору доходить до нуля, зіниця розширена, не реагує на світло. Співчутлива реакція зіниці світ збережена. Прирозривах зорового нервапопереду місця входження до нього центральних судин спостерігається раптова сліпота, швидке розвиток атрофії зорового нерва зі звуженням артеріальних судин.
В результатіконтузії зорового нерваможе в поодиноких випадках наступити повне або часткове виривання його зі склерального кільця (evulsio). При повному відриві нерв зміщується назад. Клінічно відрив нерва проявляється в сліпоті, що раптово настає. При офталмоскопії виявляється відсутність соска зорового нерва та його судин. На місці соска видно дефект тканини чи глибоку ямку. Судини доходять до краю ямки та зникають. Навколо ямки спостерігаються крововиливи та ішемія очного дна. Можна іноді побачити також відрив сітківки навколо соска та розрив ретинальних судин. Наявність у свіжих випадкахкрововилив, що закривають область соска, іноді ускладнює офталмоскопічну діагностику відриву зорового нерва.
Дефект на місцівідриву зорового нервапоступово заміщається сполучною тканиною, судини сітківки частково відновлюються за рахунок анастомозів. Слід також згадати про постконтузійнівторинні атрофії зорового нерва, зобов'язані своїм походженням контузійним змінам сітківки та судинної оболонки.
Для виявленняконтузійних ушкодженьзаднього відділу очного яблука (судинної оболонки, сітківки, зорового нерва) потрібне офталмоскопічне дослідження, яке може бути здійснене лише у спеціалізованому шпиталі. Усепостраждалі, у яких запідозрена контузія очного яблука, особливо якщо у них відзначається значне зниження зору, мають бути евакуйовані спеціальним транспортом, лежачи з бінокулярною пов'язкою.
За наявності можливості затримати таких контужених на 7—10 днів в армійському спеціалізованому госпіталі вони повинні бути залишені тут, щоб забезпечити їм у перші дні після контузії спокій. Якщо ж за умовами бойової обстановки така затримка потерпілого неможлива, то подальша евакуація повинна проводитися тільки транспортом, що щадить, нарівні з пораненими, у яких є проникні і наскрізні поранення очного яблука або травми черепа. Особлива увага має бути приділена у шпиталі забезпеченню постраждалого загального та місцевого спокою. Це досягається строгим постільним режимом, бінокулярною пов'язкою, дачею всередину бромідів та снодійних.