Корекція пресбіопії мультизональним ласик з периферичною зоною для близькості – наукові роботи

Матеріал підготовлений під керівництвом

Корекція пресбіопії мультизональної ЛАСІК з периферичною зоною для близької.

доктор медичних наук, професор кафедри офтальмології ФДБОУ ДПО «Інститут підвищення кваліфікації ФМБА України»,

головний лікар клініки «Очна клініка доктора Бєлікової»

РЕЗЮМЕ

Мета: дослідити рефракційні результати корекції пресбіопії методом мультифокального ЛАСІКА з центром для дали і периферичною зоною для близької у пацієнтів з міопією та гіперметропією.

Матеріал: дослідження застосування Ласика з центром для дали і периферичною зоною абляції для близько проведено на 42 очах 21 гіперметропа і 34 очах 17 міопів (76 очей 38 пацієнтів). Середній вік становив 47±5,4 років у гіперметропів та 45±3,7 років у міпів. Середній сферичний еквівалент клінічної рефракції становив +1,74±0,94 дптр. у гіперметропів та -3,08±1,7 дптр. у міопів. Середня добавка близько була +1,89±0,4 дптр. у гіперметропів та +1,67±0,44 дптр. у міопів. Термін спостереження становив 1 рік.

Результати: Середній післяопераційний сферичний еквівалент рефракції був – 0.10±0.56 дптр. у гіперметропів та – 0.49±0.51 дптр. у міопів. 3% очей у кожній групі втратили 0.2 гостроти зору з максимальною корекцією. Некоригована гострота зору поблизу корекції для дали була 0.5 і вище у 33% гіперметропів і 36% міопів. 53% гіперметропів та 48% міопів були задоволені або дуже задоволені своєю гостротою зору поблизу.

Висновок: Мультифокальний ЛАСІК з центральною зоною для дали і периферичною зоною для близько ефективний і дозволяє половині пацієнтів позбутися окулярів.

Multizone LASIK withПериферична ближня зона для корекції пресбіопії.

Олена Бєлікова, д.м.н., офтальмохірург.

Газпром клініка мікрохірургії ока, Москва.

РЕФЕРАТ.

Ключові слова: пресбіопія, мультизональна LASIK, периферична ближня зона, короткозорість, далекозорість.

Мета: Дослідити рефракційні результати мультифокальної LASIK для створення центральної дальньої та периферичної ближньої зони при пресбіопії.

Методи: Випробування включало 42 ока 21 гіперметропії та 34 ока 17 короткозорих. Середній вік пацієнтів становив 47±5,4 років для гіперметропії та 45±3,7 років для короткозорості. Середній сферичний еквівалент рефракції становив +1,74±0,94 D у гіперметропії та -3,08±1,7D у короткозорості. Середнє базове збільшення становило +1,89±0,4 D у гіперметропії та +1,67±0,44 D у короткозорості. Повідомляється про результати після операції через рік.

Результати: Середня післяопераційна сферична еквівалентна рефракція склала 0,10±0,56 D у гіперопії та – 0,49±0,51 D у короткозорості. Три відсотки очей у кожній групі втратили дві лінії найкращої гостроти зору за допомогою окулярів. Гострота зору 20/40 або вище, майже некоригована, була досягнута у 33% гіперметропії та 36% короткозорості. П'ятдесят три відсотки пацієнтів з гіперметропією та 48% пацієнтів з короткозорістю були задоволені або дуже задоволені своєю післяопераційною майже некоригованою гостротою зору.

Висновки: Мультифокальний LASIK для створення центральної дальньої та периферичної ближньої зон є безпечним і дозволяє половині пацієнтів досягти незалежності від окулярів.

Введення.

Сучасна офтальмологія має у своєму арсеналі різні методи корекції пресбіопії, такі як монофокальні, біфокальні та прогресивні очки, мультифокальні контактні лінзи, мультифокальні та аккомодуючі інтраокулярні лінзи, склеральні процедури, рогові інкрустації, кондуктивна кератопластика, ексимер-лазерні методи [1-4]. Ексимер-лазерні методи включають метод секторальної абляції Avalos-Rozakis, нижньо-центральної абляції для близько Bauerberg [5], концентричної центральної абляції для близько Ruiz [6] і концентричної периферичної абляції для близько Avalos і Telandro [7-9]. Роговична мультифокальність збільшує глибину фокусу і призводить до псевдоакомодації [8].

Більшість ексимерлазерних методів, описаних у літературі, мають обмежений успіх і не набули широкого поширення через погіршення якості зору та незадоволеності пацієнтів. Немає даних щодо ексимерлазерної корекції пресбіопії у гіперметропів та міопів, хоча це зовсім різні рефракційні групи.

Мета дослідження: Оцінити ефективність мультифокального ЛАСІК з центральною зоною для дали і периферичною зоною для близької корекції пресбіопії у пацієнтів з міопічною та гіперметропічною рефракцією.

Матеріал і методи. У дослідження включено 76 очей 38 пацієнтів: 42 ока 21 гіперметропів і 34 ока 17 міопів. Середній вік пацієнтів склав 47±5.4 років у гіперметропів та 44.0±3.7 років у міопів.

Використовувався ЛАСІК одночасно для корекції міопії, гіперметропії та пресбіопії з центральною зоною для дали та периферичною зоною для близької (Рис.1).

Усі операції виконані одним хірургом (Б.Є.І). Для формування рогівкового клаптя використовувався мікрокератом Moria LSK Evolution M2 (Франція) та фемтосекундний лазер Zimer Femto LDV (Німеччина). Товщина клаптя, що задається, 100 і 110 µm, діаметр ≥ 9 мм. Ексімерлазерна абляція виконувалась з використанням системи NIDEK EC-5000 CXII.

Пацієнти до операції та у строки 1 тиждень, 1,3,6 та 12 місяців після операції обстежувалися, включаючи топографію рогівки, некориговану такориговану гостроту зору в далечінь і поблизу, клінічну рефракцію, біомікроскопію. Гостроту зору поблизу досліджували без корекції, з корекцією для близької та з корекцією для дали. Пахіметрію, офтальмоскопію з широкою зіницею та циклоплегічну рефракцію досліджували до операції, у терміни 3 місяці та 1 рік після операції.

Критеріями відбору пацієнтів був вік старше 40 років, сферичний еквівалент рефракції був між +0.75 та +4.0 дптр. для гіперметропічної групи та між – 7.23 та – 0.75 дптр. для міопічної групи, циліндр не вище 2.0 дптр. і гострота зору в далечінь з корекцією 0.4 і вище. Добавка для близько + 1.0 дптр. і більше для зору поблизу була потрібна у всіх випадках.

Гіперметропічну групу склали 42 очі 21 пацієнта із середнім віком 47±5.4 років (від 38 до 62 років). Середній сферичний еквівалент рефракції був + 1.74±0.94 дптр.(від + 0.75 до + 4.0 дптр.) із середньою добавкою для близько +1.89±0.4 дптр. (Від +1.0 до + 2.5 дптр.). Середня рефракція рогівки була 43.39±1.6 дптр. (від 40.59 до 46.8). Абляція для гіперметропів включала корекцію гіперметропії та пресбіопії, використовуючи гіперметропічну абляцію в 7.0-мм оптичній зоні та 9.5-мм перехідній зоні. Індукована міопія для корекції пресбіопії була отримана використанням двох міопічних абляцій з оптичною зоною 3.5 і 4.0 мм з транзиторною зоною на 1 мм більше, ніж відповідні оптичні зони. Наприклад, щоб коригувати гіперметропію + 2.0 дп. та 2.0 дптр. пресбіопію, лікування включало три стадії. Перша – корекція 4.0 дп. із зоною абляції діаметром 7.0 мм та перехідною зоною діаметром 9.5 мм. Індукована міопія – 2.0 дп. досягалася у дві стадії: першу – з 3.5-мм оптичною зоною та 4.5-мм перехідною зоною та другу – з 4.0-мм оптичною зоною та 5.0-мм перехідною зоною.

Міопічну групу склали 34 ока 17 пацієнтів 45.0±3.7 років (від 40 до 56 років). Середній сфероеквівалент рефракції – 3.08±1.69 дптр. (від -7.53 до – 0.75 дптр.) із середньою добавкою для близько +1.69±0.46 дптр.(від +1.0 до +2.5 дптр.). Середня кератометрія становила 43.4±1.17 дптр.(від 40.54 до 45.29). Абляція для групи міопії включала корекцію міопії, використовуючи 2 або 3 концентричні оптичні зони 4.0, 5.0 і 6.0 мм з перехідною зоною на 2 мм більше оптичної зони. Пресбіопія потім коригувалась гіперметропічною абляцією з 7.0-мм оптичною зоною та 9.5-мм перехідною зоною. Індукована міопія досягалася двома малими зонами міопічної абляції, описаної вище.

Наприклад, щоб коригувати міопію –5.0 дптр. з пресбіопією 2.0 дптр., Операцію проводили у три стадії: перша – з 4.0- та 6.0-мм, друга – з 5.0- та 7.0-мм, і третя – з 6.0- та 8.0-мм оптичною зоною та діаметрами перехідної зони відповідно. Пресбіопічна добавка коригувалась з 2.0 дптр. зонами 7.0 та 9.5 мм і потім індукована міопія – 2.0 дптр. додавалася в дві стадії, кожна коригувала – 1.0 дптр.: перша використанням 3.5- та 4.5-мм та 4.0-мм та 5.0-мм оптичної зони та перехідної зони відповідного діаметра.

Результати.

Гіперметропічна група. 32 очі (94%) 16 пацієнтів було обстежено через 1 рік після операції. Середній сферичний еквівалент рефракції був – 0.11±0.56 дптр.(від – 0.89 до – 1.64 дптр.).75% очей були не більше – 0.5 дптр.- Em, 94% - не більше 1.0 дптр. У 6 очах (18.75%) через 3 місяці після операції було здійснено реоперацію. У 53% очей була отримана гострота зору в далечінь 1.0 (Таблиця 1).

Через 6 місяців 56.3% пацієнти не потребували окулярів для читання газет. Через рік 53% пацієнтів було задоволеноодержаним зір поблизу без корекції.

Середня товщина рогівки в центрі до операції становила 546±26 µm, середня глибина абляції була 56.3±13.4 µm (від 28.2 до 89.0 µm).

Міопічна група. Через рік після операції спостерігалися 26 очей 13 пацієнтів (76,5%). Середній сферичний еквівалент рефракції становив – 0.49±0.51 дптр. (від - 2.0 до - 0.5 дптр). 58% очей були не більше 0.5 дптр – Em, 85% - не більше 1.0 дптр. На 7 очах (27%) через 3 місяці знадобилася реоперація. Середня зміна сфереквівалента від 3 місяців до року не перевищувала 0.5 дп. Гострота зору вдалину без корекції в 11 очах (42%) склала 1.0, у 20 очах (77%) – 0.8 і вище, у 23 очах (89%) – 0.5 і вище.

Середня гострота зору в далечінь без корекції була 0.8, поблизу без корекції 1.0. (Табл.1). Відсоток очей, які поблизу мали гостроту зору без корекції 0.8 і вище, збільшився з 58% (15 очей) до 81% (21 ока), 0.6 і вище – з 69% (18 очей) до 85% (22 ока).

7 пацієнтів (54%) не потребували окулярів для читання газетного шрифту і лише 5 (38%) пацієнтам були потрібні окуляри. В результаті опитування показало у 48% задоволеність пацієнтів отриманим зором поблизу.

Середня товщина рогівки в центрі міопічної групи склала 559±29µm (від 497 до 621 µm). Середня глибина абляції міопічної корекції була 62.10±19.8µm (від 18.2 до 107.7µm).

Дослідження максимальної гостроти зору вдалину з корекцією через рік після операції показали більшу стабільність у групі міопії.

21 очі (66%) у гіперметропічній групі та 73% (19) очей міопічної групи не змінили максимальну гостроту зору в далечінь з корекцією. Однак, 3% (2) очей втратили 0.2 в обох групах пацієнтів та 16% у гіперметропічній та 19% у міопічній групі знизили зір на 0.1(Рис.2).

Дослідження контрастної чутливості через рік після операції показали відсутність клінічно значущих відмінностей від доопераційної у гіперметропічній та міопічній групах (Рис.3 а, б).

Таким чином, наші дослідження показали, що корекція пресбіопії з використанням ексімерного лазера можлива під час ексимерлазерної корекції гіперметропії та міопії. Технологія мультизонального ЛАСІКу менш інвазивна порівняно з методом екстракції прозорого кришталика з імплантацією інтраокулярної лінзи і може бути операцією вибору у пацієнтів пресбіопічного віку.

  1. Мультизональний ЛАСІК із центром для дали та периферією для близько є ефективним методом корекції пресбіопії у пацієнтів з гіперметропією до 4.0 дптр. та міопією до 7.5 дптр. Гострота зору поблизу без корекції склала 0.8 у 59% очей при гіперметропії та у 81% міопічних очей.
  2. Ексимерлазерна корекція пресбіопії дозволила в половині випадків позбавити пацієнтів від очок для близьких.
  3. Задоволеність пацієнтів отриманими зоровими функціями для дали і зору близько досить висока незважаючи на отримане в невеликому відсотку зниження максимальної гостроти зору вдалину з корекцією.
  4. Контрастна чутливість через 1 рік після операції клінічно значимо не відрізнялася від доопераційної.

  1. Балашевич Л.І. Рефракційна хірургія. - СПб.: Видавничий дім СПбМАПО, 2002. - С. 132 - 133.
  2. Качаліна Г.Ф., Кишкін Ю.І., Пахомова та ін. Віддалені результати операції ЛАСІК при гіперметропії у пацієнтів з пресбіопією // «Сучасні технології катарактальної та рефракційної хірургії»: Зб. наукових ст. – М., 2008. – С. 110-112.
  3. Соколов В.А., Кузьмін К.С., Соколов Ю.В. Функціональні результати LASIK у пацієнтівстарше 40 років // «Сучасні технології катарактальної та рефракційної хірургії»: Зб. наукових ст. – М., 2010. – С. 350 – 351.
  4. Anxchutz T. Laser correction of hyperopia and presbyopia. Int Ophthalmol Clin. 1994; 34: 107-137.
  5. Bauerberg JM. Centered vs. inferior off center ablation to correct hyperopia і presbyopia. J Refract Surg, 1999; 15:66–69.
  6. Ruiz LA. Apparatus і метод для розгортання presbyopia corrective surgery. US patent 5533997, July 9, 1996.
  7. Rosakis GW, Avalos G. Метод і система для лікування presbyopia. US patent pending. April 27, 2004.
  8. Telandro A. Pseudo-accommodative cornea: нова концепція для корекції presbyopia. J Refract Surg, 2004; 20:714-717.
  9. Джексон WB. Presbyopia treatment with multifocal ablation. Cataract and Refractive Surgery Today, 2004; 65.

Таблиця 1. Показники рефракції, гостроти зору, задоволеності результатами лікування пацієнтів двох груп через 1 рік після операції.