Корінцеві болі симптоми та ознаки хвороби
Зміст
Корешковий біль пов'язана з подразненням (здавленням) нервового корінця. Вона зазвичай віддає протягом самого нерва.
При яких захворюваннях виникає корінковий біль
Корінковий біль носить «стріляючий» характер, і навіть при тупих, ниючих фонових відчуттях руху, які посилюють ірритацію корінців, викликають гострий, ріжучий біль. Майже завжди біль іррадіює в кінцівку по ходу дерматома, частіше в колінні суглоби, поєднується з ослабленням чутливості, зниженням або випаданням сухожильних рефлексів, рідше зі слабкістю та атрофією м'язів у зоні іннервації даного корінця. Нахил тулуба вперед, піднімання випрямлених у колінах ніг, кашель, чхання, натужування призводять до зміщення, здавлення корінців та посилення болю.
Периферичні спинномозкові нерви здебільшого є змішаними і складаються з рухових, чутливих і вегетативних волокон, тому симптомокомплекс ураження нерва включає рухові, чутливі та вазомоторно-секреторно-трофічні розлади. Поразка периферичного ланки нервової системи може бути лише на рівні корінців, сплетень та його нервів.
Поразка спинномозкових корінців (радикуліт). Клінічна картина складається з ознак одночасного ураження передніх (рухових) та задніх (чутливих) корінців, причому в першу чергу проявляються симптоми захворювання задніх корінців, про що свідчить поява болю на початку захворювання. Корінцевий симптомокомплекс складається з симптомів подразнення та випадання.
Симптоми подразнення, як правило, переважають на ранньому етапі захворювання. Клінічні ознаки подразнення корінців виявляються у вигляді пожвавлення сухожильних та періостальних рефлексів, парестезії, гіперестезії (частіше поверхневих)видів чутливості), болю, больових точок, характерних анталгічних поз та ін. При поразці корінців можуть спостерігатися м'язово-тонічні феномени (симптоми Ласега, Бехтерева, Нері, Дежеріна та інших.). Чутливі розлади і рухів, рефлексів і трофічні порушення при ураженні корінців носять сегментарний характер. Можливі зміни у спинномозковій рідині, пов'язані зі стадією перебігу захворювання та локалізацією патологічного процесу. Так, на початку захворювання, коли переважають явища подразнення корінців, у спинномозковій рідині може бути збільшено кількість клітинних елементів. На пізніших етапах захворювання, коли процес переходить на корінцевий нерв, викликаючи його набряк, спостерігається збільшення кількості білка при нормальному або підвищеному цитозі.
Коріння тісно пов'язані з оболонками спинного мозку, тому клінічну картину радикуліту можуть доповнювати менінгіальні симптоми. У таких випадках діагностують менінгорадикуліт.
Характерною для клінічних симптомів радикуліту є їхня асиметрія. Симетричність корінкової симтоматики може відзначатися при вторинному радикуліті, спричиненому деструктивними змінами у хребцях, особливо їх тілах (туберкульозний спондиліт, метастази у тіло хребця та ін.).
При переході патологічного процесу на спинномозковий вузол говорять про гангліорадикуліт. У таких випадках до клінічної картини радикуліту приєднується картина оперізувального лишаю (herpes zoster). При цьому спостерігаються висипання герпетичного висипу в зоні іннервації уражених корінців та відповідних вузлів.
Поразкакорінців може наступати на будь-якому рівні, тому виділяють шийний, грудний та попереково-крижовий радикуліт.
Нервові волокна корінців поперекового та крижового відділів утворюють сідничний та стегновий нерви, тому корінковий біль може поширюватися по ходу зазначених нервів. Корінковий біль посилюється при кашлі, чханні, напруженні під час акту дефекації та підняття тяжкості, поворотах та згинанні тулуба, що пояснюється посиленням внутрішньокорінкової гіпертензії, в основі якої лежать мікроциркуляторні порушення та набрякові явища в корінцях та їх оболонкових вологах.
При штучному посиленні внутрішньокорінної гіпертензії з'являються больові симптоми і точки. Мікроциркуляторні та набрякові явища в корінцях та їх оболонкових піхвах спостерігаються при ураженні хребетного стовпа (остеохондроз, випадання міжхребцевих дисків, спондилоартроз, спондилолістез, спондиліт та ін.).
Корінковий біль нерідко є причиною виникнення анталгічних поз (сколіоз), що виявляються викривленням хребетного стовпа частіше у здоровий бік. При цьому зменшується навантаження на хвору сторону і, отже, здавлювання корінцево-оболонкового комплексу, що сприяє зменшенню застійних та набрякових явищ.