КОРОНАРНЕ СТЕНТУВАННЯ – РЕСТЕНОЗ КОРОНАРНОГО СТЕНТУ
Стентування коронарних артерій- входить до методів прямої реваскуляризації міокарда і здійснюється за допомогою відновлення адекватного просвіту звужених вінцевих судин зсередини за допомогою спеціальних пристосувань - стентів.
Сьогодні застосування ендоваскулярних (внутрішньосудинних) способів відновлення коронарного кровотоку зберігає життя та здоров'я сотням тисяч людей у всьому світі.
Однак трапляється, що протягом першого півроку (рідше до року) після ефективного внутрішньосудинного втручання у пацієнта відновлюються симптоми стенокардії. Пов'язано це з виникненням повторного звуження у зоні усуненого стенозу –рестенозом.
Розвиток рестенозу в стенті- це основне ускладнення ендоваскулярної хірургії.
Стентування коронарних судин пов'язане з ризиком такого ускладнення, як рестеноз, морфологічним субстратом якого є проліферативна гладком'язова тканина, що містить надмірну кількість позаклітинного матриксу.
Даний субстрат не характеризується високим ступенем жорсткості і без особливих проблем під дією роздутого балона видавлюється у глибокі шари стінки вінцевої судини, фахівцями почали активно робити спроби усунення цієї проблеми за допомогою ендоваскулярних технологій.
Перешкодою для диссекції та еластичного спаду після такого механічного впливу служить існуючий металевий каркас (стент) у стінці судини. Цим, зважаючи на все, і пояснюється досить рідкісне виникнення гострих ускладнень після проведення балонної дилатації стента при його рестенозі.
Згідно з оприлюдненими даними, безпосередній ангіографічний успіх досягається тут у 98-100% хворих. При цьому вдається уникнути гострої оклюзії судини тапроведення екстреної операції аортокоронарного шунтування
Відновлення нормально просвіту коронарної судини при балонної дилатації внутрішньостентового рестенозу відбувається не тільки за рахунок видавлювання за межі імплантату проліферативної тканини, але частково завдяки додатковому розширенню просвіту судини.
Що стосується так званого залишкового стенозу, за даними ендоваскулярного ультразвукового дослідження, механізм його полягає в протрузії (вибуханні) рестенотичної тканини крізь осередки стенту в просвіт артерії після завершення процесу балонної дилатації.
Щодо віддалених результатів, слід зазначити, що, не дивлячись на високий рівень досягається первинного успіху, балонна дилатація рестенозу коронарного стенту, як показує досвід, не супроводжується зменшенням частоти формування повторного рестенозу. Як і додаткове стентування внутрішньостентового рестенозу (методика «стент у стент»).
Ендоваскулярні технології (і стентування, і балонування) як метод усунення внутрішньостентового рестенозу дозволяють отримати хороші безпосередні результати, але після певного періоду часу частота повторного рестенозу в зоні втручання залишається в принципі на тому ж рівні, що і після виконання первинного стентування.
Проведені до теперішнього часу багатоцентрові клінічні дослідження дозволили виявити основні фактори, що сприяють частішому виникненню рестенозу.
Предикторами даного ускладнення на сьогоднішній день багато фахівців вважають наявність у пацієнта цукрового діабету, більшу довжину ураження (більше двох сантиметрів) та малий діаметр вінцевої судини (менше двох з половиною міліметрів).
Саме тому особлива увагаслід приділяти ретельному добору кандидатів на первинну процедуру.
Як профілактика рестенозу зараз проводять установку стентів зі спеціальним антипроліферативним лікарським покриттям.