Кортикостероїдні гормони у хірургії

1.перша допомога при відмороженні.Ступені відмороження

I ступінь-еритема та набряк шкіри; II ступінь-освіта пухирів; ША ступінь-неповний некроз шкіри зі збереженням євросткової зони; ШБ ступінь-ураження всієї дерми; IV ступінь-некроз шкіри і глибоколежачих тканин (сухожилля, м'язи, кістки).

1. Зняти промерзле взуття, шкарпетки, рукавички.

2. Помістити кінцівку хворого на ванну з водою температури 17—18°С. Поступово протягом 1 год підвищувати температуру води до 36 ° С одночасним щадним масажем кінцівки.

3. По можливості дати гаряче пиття, трохи алкоголю.

4. Накласти теплоізолюючі пов'язки.

У стаціонарі в ранньому дореактивному періоді внутрішньоартеріальна та внутрішня інфузія препаратів реологічної спрямованості (реополіглюкін, пентоксифілін, нікотинова кислота, новокаїн).

3. електрохімічна детоксикація. Непряма електрохімічна детоксикація крові та лімфи. Являє собою операцію отримання, детоксикації та реінфузії очищеної лімфи і включає 3 етапи:

1) дренування грудної лімфатичної протоки з метою отримання центральної лімфи;2) процес детоксикації лімфи, що полягає в її експозиції з розчином натрію гіпохлориту (ГХН);3) реінфузію лімфи, підданої електрохімічного окиснення.

Дренування грудної лімфатичної протоки. Під місцевою інфільтраційною анестезією проводиться розріз паралельно і вище лівої ключиці, від яремної вирізки до середньої третини ключиці. Після розтину поверхневої фасції, тупим шляхом розводяться грудинна та ключична ніжки m. стерноcleidomastoideus і оголюється власна фасція шиї. Обережне виділення та взяття на тримку яремної вени, яка відводиться медіально та вгору завдякичому натягуються дрібні судини та вени. Шляхом препаровування клітковини яремного кута виявляється місце впадання грудної протоки, останній береться на тримку. Дистальніше за тримку проводиться поперечне надсічення стінки протоки, вводиться поліхлорвінілова трубка. Трубку фіксуємо лігатурами до протоки та шкіри.Методика детоксикації лімфи гіпохлоритом натрію. Вільний кінець дренажної трубки грудної лімфатичної протоки, дотримуючись стерильності, затискачем проводиться через гумову пробку стандартного скляного флакона об'ємом 500 мл, заповнений до 200 мл. Для попередження утворення згустку лімфи у кожен флакон попередньо додається 500 ME гепарину. При наповненні флакона до 400 мл, тобто співвідношення лімфи з розчином ГХН 1:1, вміст реінфузується хворому, нові порції лімфи тим часом збираються в інший флакон з ГХН. Часу наповнення флакона, а середньому воно становило близько 4-х годин, достатньо адекватного зниження токсичності лімфи.

Методика реінфузії детоксикованої лімфи. Реінфузію лімфи допустимо здійснювати як у центральну, так і в периферичну вену зі швидкістю 20-30 крапель/хв. ЕХДЛ уможливлює екстракорпоральне очищення лімфи протягом усього періоду функціонування лімфатичної фістули, до повного усунення явищ важкого інтоксикаційного синдрому. Показання до ЕХЛД збігаються із показаннями до дренування грудної протоки.

1. Пов'язка Дезо. Один із видів іммобілізуючої пов'язки, що накладається звичайним марлевим бинтом. Застосовується для знерухомлення верхньої кінцівки як засіб першої допомоги, транспортної іммобілізації та допоміжної іммобілізації після операцій.Особливість пов'язки: при накладенні на ліву руку бинтуванняпочинають зліва направо, на праву - справа наліво (виняток із загальних правил бинтування).
хірургії

Тіреостатичні препарати.

Квиток 7

1. сифонна клізма. Сифонні клізми застосовують з лікувальною метою при різних отруєннях, інтоксикації продуктами обміну речовин (наприклад, при хронічній нирковій недостатності), при динамічній та механічній кишковій непрохідності (в

останньому випадку як передопераційна підготовка). Застосування сифонних клізм при кишковій непрохідності протипоказане при підозрі на тромбоз або емболію судин брижі.

При постановці сифонної клізми використовують велику лійку ємністю 0,5-2 л, а також гумову трубку довжиною 1-1,5 м з діаметром не менше 1 см, з'єднану з гнучким гумовим наконечником або гумовою кишковою трубкою довжиною 20-30 см. Гнучкий кінець гумової кишкової трубки або товстого шлункового зонда, змащений вазеліном, вводять через пряму кишку на глибину 20-30 см. Дія сифонної клізми, так само як і промивання шлунка, засноване на принципі судин, що сполучаються. Під'єднавши лійку до зовнішнього кінця трубки, її утримують у трохи похилому положенні трохи вище за рівень тазу пацієнта і заповнюють рідиною для промивання - чистою кип'яченою водою, слабким розчином перманганату калію, 2% розчином гідрокарбонату натрію. Воронку піднімають вгору приблизно на 50 см вище за рівень тіла, після чого рідини починає надходити в кишечник. Як тільки рідина в лійці дійде до її звуження, лійку опускають нижче рівня тіла хворого, і вона починає заповнюватися рідиною, що надходить назад з кишечника разом з бульбашками газу і каловими масами. Перевернувши вирву і вилив вміст, процедуру промивання знову повторюють доти, докикишечника у вирву не надходитимуть чисті промивні води. Зазвичай одну сифонну клізму потрібно 10—12 л рідини.