Косоокість у дітей, лікування косоокості

Ігор Азнаурян Дитячий офтальмолог, академік Академії медико-технічних наук РФ

Косоокість - це таке положення очей, при якому зорові осі не сходяться на предметі, що розглядається. Зовні це проявляється тим, що око відхиляється в той чи інший бік (вправо чи вліво, рідше вгору чи вниз, зустрічаються різні поєднані варіанти).

Якщо око приведено до носа, косоокість називаютьзбіжним (зустрічається частіше), а якщо до скроні -розбіжним. Косити може одне око чи обидва. Найчастіше батьки звертаються до дитячого офтальмолога, зауваживши, що очі дитини дивляться «неправильно».

Косоокість – це не лише проблема зовнішнього вигляду. Ефект косоокості є наслідком порушень сприйняттів та проведення зорової інформації по всій зоровій системі дитини. При косоокості знижується гострота зору, порушуються зв'язки між правим та лівим оком, а також правильний баланс між м'язами, які рухають очі у різні боки. Крім цього, порушується здатність до об'ємного зорового сприйняття.

Косоокість може бути вродженою, але частіше вона виникає в ранньому дитинстві. Якщо патологія проявилася до 1 року, її називають рано набутою. Можливе виникнення хвороби і у 6 років. Але частіше косоокість розвивається у віці від 1 до 3 років. При народженні дитина ще не вміє дивитися "двома очима", здатність до бінокулярного зору формується поступово до 4 років. При цьому будь-яке відхилення зорової осі від точки фіксації потрібно кваліфікувати як косоокість і за жодних обставин не розглядати як варіант норми. Це стосується навіть таких, здавалося б, косметично мало виражених випадків, як косоокість з малим кутом і непостійна косоокість.

Найбільш частокосоокість розвивається у дітей здальнозоркістю – коли малюк погано бачить предмети, що знаходяться поблизу. Косоокість також може розвиватися у дітей з астигматизмом.

Приастигматизмі деякі ділянки зображення можуть фокусуватися на сітківці, інші – за або перед нею (бувають і складніші випадки). В результаті людина бачить спотворене зображення. Подання про це можна отримати, якщо подивитися на своє відображення в овальній чайній ложці. Таке спотворене зображення формується при астигматизмі на сітківці ока. Але хоча сама картинка при астигматизмі може бути розмитою та невиразною, людина зазвичай не усвідомлює цього спотворення, оскільки головний мозок «виправляє» його сприйняття.

Косоокість може зустрічатися і приблизорукості – коли дитина погано бачить предмети, розташовані вдалині.

При косоокості на постійно оку, що косить, поступово відбувається зниження гостроти зору -амбліопія. Це ускладнення пов'язане з тим, що зорова система, щоб уникнути хаосу, блокує передачу в мозок зображення предмета, який сприймає око, що косить. Такий стан призводить до більшого відхилення цього ока, тобто. косоокість посилюється. Процес втрати зору залежить від віку патології. Якщо це сталося в ранньому дитинстві, у перший рік життя, то зниження гостроти зору буває дуже швидким. Причинами виникнення косоокості можуть бути:

спадкова схильність, коли захворювання є у найближчих родичів (батьки, дядьки, тітки та ін.);
наявність того чи іншого оптичного дефекту (розфокусування) органу зору дитини, наприклад, при далекозорості у дітей;
різні інтоксикації (отруєння) плода в періодвагітності;
тяжкі інфекційні захворювання дитини (наприклад, скарлатина, дифтерія та ін);
неврологічні хвороби

Крім того, поштовхом до виникнення косоокості (на тлі передумов) можуть бути висока температура (понад 38°С), фізична або психічна травма.

Лікування косоокості у дитини

Існує понад 20 різних типів косоокості. Зовні всі вони проявляються відхиленням зорової осі від точки фіксації, але за своїми причинними факторами та механізмом розвитку, а також по глибині порушень сильно один від одного відрізняються. Кожен тип косоокості потребує індивідуального підходу.

На жаль, навіть серед медиків існує думка, що до 6-річного віку дитині з косоокістю нічого робити не потрібно і все саме пройде. Це найбільша помилка. Будь-яке відхилення ока у будь-якому віці слід вважати початком хвороби. Якщо не вживати жодних заходів, може статися втрата гостроти зору, і тоді лікування вимагатиме набагато більше сил і часу, а в деяких випадках зміни стають незворотними.

Іноді косоокість буває уявною: через широке перенісся новонародженого батьки підозрюють наявність цього дефекту зору, а його насправді немає – це лише ілюзія. У новонароджених очі посаджені дуже близько, а перенісся, у зв'язку з особливістю їхнього лицьового скелета, широке. У міру формування лицьового скелета відстань між очима збільшується, а ширина перенісся зменшується. Ось саме в такому випадку все дійсно з віком проходить і виправляти нічого не потрібно, але визначити, чи це уявна косоокість або реальне, може тільки лікар.

Будь-яка підозра на відхилення від норми має насторожити батьків і спонукати до якнайшвидшого відвідування дитячогоофтальмолога.

Терміни профілактичного відвідування офтальмолога на першому році життя дитини

Перший огляд бажаний одразу після пологів. Треба сказати, що у пологових будинках не проводиться огляд офтальмологом усіх малюків без винятку. Неонатолог пологового будинку або дільничний педіатр можуть віднести малюка до групи ризику, тоді йому призначать консультацію окуліста вже у пологовому будинку або одразу після виписки.

До групи ризику відносяться діти з обтяженою спадковістю через захворювання очей (якщо у батьків такі є), недоношені новонароджені, діти, які народилися при патологічних пологах, а також діти, батьки яких мають шкідливі звички (алкоголізм, куріння).

Далі огляд офтальмолога необхідний малюковіу віці двох місяців, у півроку та у віці одного року. У цей термін до окулісту направляють всіх дітей. Фахівець виявить наявність або відсутність у дитини далекозорості (близорукості), гостроти та характеру зору, кут косоокості та при необхідності направить на консультацію до інших фахівців, наприклад до невропатолога. Тільки після ретельного обстеження може бути розпочато комплексне лікування косоокості, що включаєконсервативну терапіютахірургічне лікування. До консервативної частини лікування відносять методи, створені задля підвищення гостроти зору.

Методи лікування косоокості у дітей

За наявності далекозорості чи короткозорості, за свідченнями, дитині необхідні окуляри. Іноді вони повністю виправляють косоокість. Однак одного носіння окулярів недостатньо. Дуже важливо навчити дитину поєднувати зображення з правого та лівого ока в один образ. Досягається це у вигляді комплексу лікувальних заходів, проведених курсами кілька разів на рік. Лікування консервативне та проходить в ігровій формі.

Крім цього,використовується метод оклюзії - закриття пов'язкою здорового ока протягом певного часу щодня, щоб дитина привчалася більше покладатися на слабке око. Слід особливо відзначити, що успіх лікування косоокості залежить від правильно підібраної індивідуальної тактики лікування.

Комплекс лікування часто передбачає застосування як консервативної, так і, як правило, хірургічної допомоги. При цьому до операції не потрібно ставитись як до альтернативи консервативному лікуванню. Хірургія – це один з етапів лікування, місце та час якого залежать від типу косоокості та глибини ураження зорової системи.

До хірургічного лікування і після нього слід проводити консервативні терапевтичні заходи, спрямовані на підвищення гостроти зору, для відновлення зв'язку між очима та об'ємного стереоскопічного зорового сприйняття – це досягається за допомогою спеціальних вправ.

Застосовують методики, що дозволяють підвищити функціональний стан зорової частини кори головного мозку, змусити зорові клітини кори працювати у нормальному режимі і тим самим забезпечувати правильне та чітке зорове сприйняття. Ці методики мають стимулюючий характер. Заняття проводяться на спеціальних приладах в амбулаторних умовах курсами по 2-3 тижні кілька разів на рік.

У ході лікування на певному етапі, за наявності високої гостроти зору, відновлення здатності до злиття двох образів з лівого та правого ока в єдиний зоровий образ, за наявності відхилення ока, проводиться хірургічне втручання на м'язах ока. Операція спрямована на відновлення правильного балансу між м'язами, що приводять у рух очні яблука (очірухові м'язи). Важливо розуміти, що операція не замінює терапевтичніметодики, а вирішує конкретне завдання, яке неможливо вирішити консервативно.

Для вирішення питання про термін проведення хірургічного втручання має значення наявність у пацієнта достатньої гостроти зору. Чим раніше поставити очі у симетричне положення при прямому погляді, тим краще. Спеціальних обмежень за віком немає. При вродженому косоокості важливо закінчити хірургічний етап не пізніше 3 років, при набутому – залежно від термінів досягнення на консервативному етапі лікування гарної гостроти зору та відновлення потенційної здатності до злиття зображень з двох очей у єдиний візуальний образ.

Тактика хірургічного лікування розробляється залежно від типу косоокості. З точки зору хірургії лікування постійної форми косоокості з великою величиною кута косоокості, коли око відхилено значно, не становить великої труднощі. Ефект таких операцій є очевидним для пацієнта. А для хірургів з певною кваліфікацією не важко. Важко оперувати косоокість з непостійними та малими кутами. В даний час розроблено технології проведення розрізу без застосування різального пристрою (ножиці, скальпель, лазерні промені). Тканини не розсікаються, а хіба що розсуваються високочастотним потоком радіохвиль, забезпечуючи безкровне відслонення операційного поля.

Техніка операцій при косоокості мікрохірургічна, застосовується загальне знеболювання зі специфічним наркозом, що дозволяє повністю розслабити окорухові м'язи. Залежно від обсягу операції тривалість її становить від 20 хвилин до півтори години. Дитина виписується додому другого дня після операції. При відсутності вертикального компонента (коли око не зміщене вгору або вниз), як правило, робиться одна або дві операції на одному і другому оці,залежно від розмірів очного яблука та типу косоокості. Чим раніше досягають симетричного положення ока, тим сприятливіша перспектива лікування. До школи дитина з косоокістю повинна бути максимально реабілітована.

Якщо займатися проблемою косоокості комплексно, то лікування відбувається у 97% випадків. Завдяки своєчасному лікуванню захворювання дитина може нормально вчитися, позбутися психологічних проблем через дефекти зору, займатися згодом улюбленою справою.