КОТАРА СИНДРОМ
КОТАРА СИНДРОМ(J. Cotard, франц. психіатр, 1840-1887; син.:меланхолійна парафренія, меланхолійна маячня уяви, мегаломеланхолійна маячня) - один з етапів розвитку тривожно-ажитованої супроводжуваний іпохондрично-депресивним маренням заперечення і величезності, що поширюється на моральні та фізичні властивості індивідуума, різноманітні явища навколишнього світу або на все одночасно.
Поєднання психопатолів, розладів, що утворюють До. с., особливості їх виникнення та розвитку протягом захворювання були вперше описані Котаром у 80-х роках. 19 ст. 1892 р. на конгресі франц. Психіатрів у Блуа, виділений Котаром, симптомокомплекс психічних розладів був названий синдромом Котара. До середини 20 в. основні дослідження, спеціально присвячені До. с., належали винятково франц. психіатрів. Розробка клініки психозів похилого віку, в першу чергу інволюційної меланхолії, шизофренії, маніакально-депресивного психозу, що проводилася вітчизняними психіатрами у 2-й половині 20 ст, дозволила доповнити у с. новими фактами. В ньому. психіатрії сукупність розладів, що утворюють До. с. спеціально не вивчалася. Ряд ньому. дослідників позначають окремі прояви До. терміном «нігілістична марення».
Серед хворих з депресивними психозами похилого віку розлади, що входять до До. с., відмічені у 10-25% випадків. У жінок К. с. трапляється значно частіше, ніж у чоловіків.
Зміст
клінічна картина
Незважаючи на те, що прояви До. відзначаються за різних нозол. формах, він має низку загальних рис як у симптоматології, так і в особливостях свого розвитку. При ньому завжди можна виявити інтенсивні афективні розлади,які характеризуються або депресією з вираженою тривогою, або депресією зі страхом. Звичайним порушенням є меланхолійна деперсоналізація (див.) частіше у формі anaesthesia dolorosa psychica, рідше у формі так зв. втрати уявного зору, коли у хворих з'являється неможливість уявлення знайомих осіб, предметів обстановки, подій минулого життя, що супроводжується болісним відчуттям душевної спустошеності. Депресія при К. с. завжди поєднується з ажитацією різних ступенів - від простого заламування пальців рук до станів шаленого рухового збудження, у т. ч. і у формі меланхолійних раптусів (шалено нудне збудження з почуттям відчаю). Часто ажитація супроводжується мовним збудженням, зазвичай формі тривожної вербігерації (див. Депресивні синдроми). На висоті рухового збудження можуть виникати епізоди депресивного субступору або ступору (див. Ступорозні стани). Т. о., при До. Сенсорні розлади найчастіше представлені вербальними ілюзіями (див.), нерідко у формі ілюзорного галюцинозу, рідше слуховими галюцинаціями та психічними автоматизмами, насамперед ідеаторними — ментизм (мимовільний швидкий перебіг думок, що супроводжується образними уявленнями і почуттям невиразної слуху). та зорові псевдогалюцинації (див. Кандинського-Клерамбо синдром). В окремих випадках при К. с. виникає затьмарення свідомості, зазвичай у формі онейроїду (див. Онейроїдний синдром).
Поряд із маренням заперечення і величезності часто можна виявити фантастичне за змістом марення самозвинувачення (хворі вважають себе першопричиноюсвітових катаклізмів, що відбулися; приписують собі неймовірні злочини; називають себе нелюдами, гадинами, чудовиськами; співвідносять нерідко свої вчинки з тими, що відбувалися міфічними чи історичними персонажами, називають себе Антихристом, Каїном, Юдою, Гітлером; твердять про заслужені покарання, перераховуючи часом найнеймовірніші способи розплати за скоєне). У ряді випадків фантастичне марення самозвинувачення набуває ретроспективного характеру. Одночасно хворі можуть говорити про майбутні вічні муки або неможливість померти як взагалі, так і як заслужена відплата. Неможливість померти і вічні муки, на думку хворих, можуть здійснитися навіть тоді, коли зникне їхнє фізичне "я" - "тіло спалять, а дух залишиться надовго - мучитися".
Можливе поєднання ідей безсмертя з маренням метаморфози — перетворення на тварину, на труп, на метал, дерево чи камінь. Відмінною рисою маячних висловлювань хворих із К. с. є наявність у них чітких елементів образності та наочності. Нерідко хворі самі звертають на це увагу («кожне сказане слово розростається в умі на щось велике; фантазія перетворює факт на цілу історію; уяву малює цілі сцени, слово обростає тисячею слів і виникає картина»). Особливості марення самозвинувачення та його словесного виразу і спричинили такі синоніми К. с., як «мегаломеланхолійна маячня», «меланхолійна парафренія», «меланхолійна маячня уяви».
Поєднання марення заперечення та величезності іпохондрично-нігілістичного та депресивного змісту характеризує повний або розгорнутий К. с. Якщо ж переважає якийсь із цих компонентів, говорять про відповідні варіанти До. с.— нігілістичному чи депресивному. Вони зустрічаються значно частіше,чим розгорнутий К. с. Крім цих двох варіантів, виділяють види До. с., Засновані як на симптоматології, так і на особливостях перебігу К. с. Сегла (J. E. Seglas, 1897) виділяв: 1) типові випадки, тобто такі, при яких були всі компоненти К. с.; 2) стерті випадки - з відсутністю низки симптомів, напр, ідей приреченості на вічні муки, ідей безсмертя тощо; 3) випадки з дуже швидкою появою всіх симптомів, що утворюють К. с.; 4) випадки з аналогічним розвитком лише частини симптомів; 5) випадки, де симптоми, що утворюють К. с., Виникають у формі епізодів.
Найбільш характерним стереотипом розвитку депресій, протягом яких розвивається До. (незалежно від їх нозол, приналежності та особливостей перебігу - нападоподібного або хронічного), є наступна послідовність виникнення етапів психічних розладів: етап тривожної депресії без ідеомоторного гальмування; етап тривожно-ажитованої депресії з абсурдними ідеями самозвинувачення, самоприниження, звинувачення, меланхолійною деперсоналізацією, вербальними ілюзіями та іншими сенсорними розладами; виникнення симптомів, що утворюють у своїй сукупності До.
Застосування електросудомної терапії (див.) і особливо психотропних засобів для лікування депресивних психозів вплинуло на клин, прояви К. с. Рідше стали зустрічатися розгорнуті його картини, а депресивний та нігілістичний варіанти К. с. частіше виявляються редукованою симптоматикою. Хворі говорять, напр., про свою незвичайну провину, але взагалі, без будь-яких конкретних фактів, а також без ототожнення себе з кимось; можуть бути думки про неможливість померти, але вони не супроводжуються переконаністю в безсмерті та приреченості на вічні муки. Замість генералізованих ідей заперечення чи деструкціївнутрішніх органів частіше трапляються лише висловлювання про нефункціонування жел.-киш. тракту чи органів дихання. У деяких випадках висловлювання, характерні для До. с., являють собою не марення, а фантастичного змісту нав'язливі явища, з якими хворий намагається боротися. Якщо до введення методів активної терапії, наявність К. с. говорило про хрон, депресію, то тепер домінують випадки, що протікають нападами.
с. є поєднанням депресивних і маячних розладів, тому його патогенез збігається з патогенезом відповідних синдромів (див. Бред, Депресивні синдроми). Важливим фактором у розвитку К. с. є літній вік. Однак розлади, що відносяться сюди, можуть виникати і в середньому віці, а окремі симптоми навіть у дітей.
Діагноз ставлять виходячи з особливостей клин, картини. с. зустрічається при різних психічних захворюваннях: в першу чергу при інволюційній меланхолії, шизофренії і маніакально-депресивному психозі; він описаний у хворих на прогресивний параліч, зокрема після проведення ним піротерапії, при судинних та сенильно-атрофічних психозах, епілепсії, епідемічному енцефаліті, гострих та протрагованих симптоматичних психозах.
При розвитку До. насамперед показана терапія психотропними засобами. У зв'язку зі складністю клин, картини лікування психотропними засобами має бути комбінованим. З антидепресантів найчастіше застосовують амітриптилін, рідше меліпрамін; для усунення речедвигательного збудження - аміназин, стелазин; стан тривоги зменшується за допомогою тизерцину; за наявності сенестопатій гарний ефект дає застосування тералену. У тих випадках, коли відзначається інтенсивне речерухове збудження, що супроводжується погіршенням соматичного стану,перевагу слід віддавати електросудомної терапії.
Прогноз багато в чому пов'язаний з особливостями основного захворювання та застосовуваними методами лікування. Поява розгорнутого До. або виражених нігілістичних маячних ідей щодо одужання прогностично гірше, ніж наявність депресивного варіанта К. с. Поєднання марення заперечення і величезності з вираженим речедвигательным збудженням і онейроїдним затьмаренням свідомості в осіб похилого віку при недостатньому лікуванні може призвести до смерті.
Профілактика- своєчасний початок активної терапії у всіх випадках тривожних депресій, що особливо розвиваються вперше в літньому віці.
Бібліографія:Каубіш В. К. Про застосування у хворих з синдромом Котару електросудомної терапії, Журн, невропат, і психіат., Т. 62, № 10, с. 1544, 1962; він, Про маячні заперечення і синдромі Котара, там-таки, т. 64, № 6, з. 876, 1964, бібліогр.; Морозова T. Н. та Шуйський Н. Г. Клініка інволюційної меланхолії та її залежність від вікового фактора, там же, т. 66, № 4, с. 598, 1966, бібліогр.; Ротштейн Р. А. Іпохондрична шизофренія, М., 1961, бібліогр.; Соколова Б. В. Періодична шизофренія з переважанням гострого фантастичного марення, Журн, невропат, і психіат., Т. 67, № 9, с. 1378, 1967, бібліогр.; Штернберг Е. Я. і Шум-скій Н. Г. Про деякі форми депресій старечого віку, там же, т. 59, № І, с. 1291, 1959; Bourgeois М. Le syndrome de Cotard aujourd'hui, Ann. med.-psychol., t. 2, p. 534, 1969, bibliogr.; Cotard J. Du d61іre hypochondriaque dans une forme grave de la melancolie anxieuse, ibid., ser. 6, t. 4, p. 168, 1880; він, Du delire des negations, Arch. Neurol. (Paris), t. 4, p. 152, 1882; E y H. Etudes psychiatriques, t. 2, p. 427, P., 1950, bibliogr.; S&glas J. Le d^lire des negations, P., 1894.