Краснуха Реферат
Мова робіт
Теми рефератів
Краснуха - гостра вірусна хвороба, що характеризується дрібноп'янистою висипом, генералізованою лімфаденопатією, помірно вираженою лихоманкою та ураженням плода у вагітних.
Вірус краснухи відноситься до тогавірусів (родина Togaviridae, рід Rubivirus). Віріони є сферичними частинками діаметром 60-70 нм, на поверхні розташовані рідкісні ворсинки довжиною 8 нм, містять РНК. На відміну від інших тогавірусів, вірус краснухи містить нейрамінідазу. Вірус патогенний деяких видів мавп. Здатний розмножуватися на багатьох клітинних культурах, але цитопатична дія чинить лише на небагатьох, зокрема на культурі ВНК-21 (хом'ячкові). Вірус краснухи аглютинує еритроцити голубів, гусей, має гемолітичні властивості. У зовнішньому середовищі вірус нестійкий, швидко гине при висушуванні, при змінах рН (нижче 6,8 і вище 8,0), під впливом ультрафіолетових променів, ефіру, формаліну та інших речовин, що дезінфікують.
Патогенез. Вірус краснухи при природній інфекції проникає до організму через слизові оболонки дихальних шляхів, хоча в експерименті на добровольцях вдавалося викликати захворювання і при інтрадермальному введенні вірусу. Надалі настає вірусемія. Гематогенний вірус розноситься по всьому організму, має дерматотропні властивості, викликає зміни лімфатичних вузлів, які збільшуються вже в кінці інкубаційного періоду. В цей час вірус можна виділити з носоглотки. З появою висипу вірус у крові та в носоглотці не виявляється, але в деяких випадках виділення його триває 1-2 тижні після висипання. Антитіла у сироватці з'являються через 1-2 дні після висипання. Надалі титр їх наростає. Після перенесеного захворювання антитіла зберігаються протягомвсього життя. Титр комплементзв'язуючих антитіл поступово знижується. Імунітет стійкий довічний.
Вірус краснухи має тропізм до ембріональної тканини, значно порушує розвиток плода. Частота уражень плода залежить від термінів вагітності. Захворювання на краснуху на 3-4-му тижні вагітності обумовлює вроджені потворності в 60% випадків, на 9-12-му тижні - в 15% і на 13-16-му тижні - в 7% випадків. При захворюванні вагітних на краснуху під час вірусемії вірус потрапляє в плаценту, там розмножується та інфікує плід. Інфекція викликає порушення мітотичної активності, хромосомні зміни, що призводить до відставання у фізичному та розумовому розвитку. При вродженій краснусі, незважаючи на наявність у сироватці крові антитіл до вірусу краснухи, збудник тривалий час (до 31 місяця) зберігається в організмі дитини. Дитина протягом цього часу може бути джерелом інфекції інших дітей.
Симптоми та перебіг. Інкубаційний період триває від 11 до 24 днів (частіше 16-20). Загальний стан хворих на краснуху страждає мало, тому часто першим симптомом, що привертає увагу, є екзантема. Хворі відзначають невелику слабкість, нездужання, помірний головний біль, іноді біль у м'язах та суглобах. Температура тіла частіше залишається субфебрильною, хоча іноді досягає 38-39 ° С і тримається 1-3 дні. При об'єктивному обстеженні спостерігаються слабко виражені симптоми катару верхніх дихальних шляхів, невелика гіперемія зіва, ін'єкція судин кон'юнктиви. З перших днів хвороби утворюється генералізована лімфаденопатія. Особливо виражені збільшення та болючість задньошийних та потиличних лімфатичних вузлів. Іноді всі ці симптоми виражені слабо, і хвороба привертає увагу лише з появою висипу. Захворювання може протікати у різнихформах. Загальноприйнятої класифікації клінічних форм краснухи немає. На думку, необхідно виділити такі клінічні форми краснухи.
А. Придбана краснуха:
1. Типова форма: легка, середньої важкості, важка.
2. Атипова форма (без висипки).
3. Інаппарантна форма (субклінічна).
Б. Вроджена краснуха:
1. Поразка нервової системи.
2. Вроджені вади серця.
3. Форма із поразкою слуху.
4. Форма з ураженням очей.
5. Змішані форми.
6. Резидуальні явища уродженої краснухи.
Типові форми можуть бути неускладненими та ускладненими (артрит, енцефаліт, тромбоцитопенічна пурпура, акушерська патологія).
Неускладнені форми типової набутої краснухи протікають легко чи формі середньої тяжкості, симптоми загальної інтоксикації виражені слабо. Температура тіла може залишатися нормальною протягом усього хвороби (у 22%) чи підвищуватися до субфебрильной (48%), в інших хворих температура коливається не більше 38-39°С. Гарячка найчастіше триває від 2 до 4 днів і лише в окремих хворих (10%) довше 5 днів.
Дуже частим проявом краснухи є запалення верхніх дихальних шляхів у вигляді риніту (70%) і фарингіту (90%). Хворі скаржаться на помірно виражений сухий кашель, неприємні відчуття у горлі (садіння, першіння, сухість). На м'якому небі можна побачити дрібні червоні елементи (плями Форхгеймера). У більшості хворих (близько 70%) спостерігається кон'юнктивіт, але менш виражений, ніж у хворих на кір.
Дрібноточкові елементи висипу на фоні гіперемованої шкіри при краснусі
Характерним проявом краснухи є екзантема. Часто висип з'являється вже в перший день хвороби (40%), але може з'явитися на другий день.(35%), третій (15%) і навіть четвертий день (у 10% хворих). У деяких випадках саме висипання звертало на себе увагу, так як легке нездужання перед висипанням не вважалося якимось захворюванням. Найчастіше висип спочатку помічають на обличчі, а потім протягом доби вона з'являється на тулубі та на кінцівках. На відміну від кору відсутня етапність висипання. Висипання більш рясна на розгинальних поверхнях кінцівок, на спині, попереку, сідницях. На обличчі висип менш виражений, ніж на тулуб (при корі навпаки). На відміну від скарлатини, елементи висипу розташовані на тлі нормальної (негіперемованої) шкіри. Основним елементом висипу є маленька пляма (діаметром 5-7 мм), що не піднімається над рівнем шкіри, зникає при натисканні на шкіру або при її розтягуванні. Типовим є дрібноп'янистий висип (у 95%), хоча в окремих хворих він може бути і великоп'ятнистим (діаметр плям 10 мм і більше). Поряд із плямами можуть зустрічатися плоскі розеоли діаметром 2-4 мм, рідше спостерігаються папули. Елементи висипу, як правило, роздільні, проте деякі з них можуть зливатися, утворюючи більші плями з фестончастими краями, але ніколи не утворюються великі еритоматозні поверхні (як це буває при корі або інфекційній еритемі), дуже рідко виявляються поодинокі петехії (5%). ).
При слабо вираженій висипці виявити її іноді допомагає прийом провокації висипки, для чого створюється венозний застій на руці шляхом легкого перетягування її за допомогою манжетки від тонометра, джгута або просто руками, при цьому пульс повинен промацувати. Через 1-2 хв висип, якщо він є, буде більш помітним. Іноді в області висипних елементів відзначається легкий свербіж, але, як правило, ніяких суб'єктивних відчуттів в області елементів висипу не буває. Елементи висипки тримаються найчастіше 2-3 дні.