Крипторхізм у дітей, що таке абдомінальна форма крипторхізму

Крипторхізм є вродженою аномалією розвитку статевих органів дитини чоловічої статі, при якій яєчка (одне або обидва) не опускаються з очеревини в мошонку або займають анатомічно неправильне положення.

Крипторхізм у дітей не можна залишати без уваги, оскільки з часом патологія почне створювати проблеми зі здоров'ям хлопчику, що дорослішає.

Види крипторхізму

Яєчка в період внутрішньоутробного розвитку плода розташовуються у очеревині. До моменту народження хлопчика сім'яники в нормі вже повинні покинути своє місце і зійти по каналу, що формується природним чином, в мошонку. Чи не опущення відразу помітно - очевидна асиметрія мошонки або її порожнеча. Обидва яйця відсутні лише у 10% випадків. У половини дітей, що народилися з цією патологією, не опускається тільки правий сім'яник.

Крипторхізм може бути тимчасовим, особливо якщо хлопчик народився раніше терміну, оскільки яєчка не завжди встигають зійти в мошонку. За дитиною ведеться спостереження до 6-9 місяців – це прикордонний термін, у який насінники ще здатні самостійно зайняти своє місце. Подібне відбувається у 75% випадків, тому лікарі не схильні драматизувати ситуацію за відсутності яєчок одразу після народження дитини.

За механізмом розвитку виділяють такі типи крипторхізму:

Істинний, коли яєчко може промацуватись, але насіннєвий канатик укорочений настільки, що не дає йому можливості опуститися. Насіння при цьому знаходиться в очеревині, в районі пахвинного кільця, в основі мошонки, в пахвинному каналі.
Помилковий, при якому можна намацати сім'яник і навіть спустити його в мошонку. Даний тип патології ще називається «мігруючим яєчком» за схильність сім'яника періодично залишати мошонку і підтягуватися.при переляку, переохолодженні та під впливом інших зовнішніх факторів. Подібне спостерігається у половини хлопчиків дошкільного віку. Лікування не потрібно - з віком паховий канал звузиться і перестане пропускати сім'яник.
Ектопія - досить рідкісний (5% випадків) вид патології, при якій яєчко, прокладаючи шлях з очеревини, прямує повз своє анатомічне ложе: в основу члена, під шкіру мошонки або стегна. Це несприятливий варіант, що веде до безпліддя.
Вторинне: яєчка опустилися на місце вчасно, але недостатній темп зростання насіннєвих канатиків змушує їх знову підніматися в пахвинний канал або навіть у очеревину.

Крипторхізм у дітей діагностується як самостійне захворювання лише у випадках, коли це єдина патологія

Крипторхізм у дітей діагностується як самостійне захворювання лише у випадках, коли це єдина патологія. У багатьох випадках неопущення яєчка супроводжують різні синдроми (понад 36 видів), бувають порушення гіпофізарно-гонадної системи.

Причини крипторхізму

Наразі невідомі точні причини виникнення крипторхізму, але виявлено ряд факторів, що провокують відхилення. Це можуть бути:

хромосомні патології (дефекти розвитку передньої стінки очеревини, синдром Клайнфельтера чи Дауна). Великий ризик спадкової передачі захворювання;
гормональний дисбаланс. Процес опускання насінників залежить від стимуляції розташованих у них клітин Лейдига хорионическим гонадотропіном з крові матері. При недостатності гормону механізм дає збій, далі в яєчку розвиваються дистрофічні явища, що спричиняють виникнення аутоімунних реакцій. Також причиною може бути дисфункція гіпофіза плода або надлишок у його крові естрогенів;
недостатня чутливість клітин Лейдіга до гормональної стимуляції;
хвороби матері під час вагітності: цукровий діабет, токсоплазмоз, дисфункція щитовидної залози, краснуха, грип. Негативно позначається куріння та прийом алкоголю під час виношування дитини.

Нерідко причинами крипторхізму виявляються анатомічні порушення розвитку плода:

короткий насіннєвий канатик та його судини;
недорозвинені зв'язки сім'яників;
не заростаючий вагінальний відросток очеревини;
пахова грижа;
фіброзування тканин пахвинного каналу, його звуження;
відсутність направляючої сім'я зв'язки або її внутрішньочеревне зрощення.

Нещодавно була висунута теорія про існування аутоімунних факторів крипторхізму: організм атакує яйця, приймаючи їх за ворожі бактерії. У результаті чутливість до гормону тестостерону значно знижується, сім'яники перестають опускатися.

Типи яєчок, що не опустилися.

Яйки, що не опустилися, називаються «дистопні». Перебуваючи в аномальному середовищі, вони не можуть нормально розвиватися. Але ступінь порушення структури сім'яника залежить від його розташування: чим ближче до мошонки, тим менше відхилень. До 2-х річного віку патологічних процесів у яєчках, що не опустилися, не відбувається.

Прийнято виділяти 4 типи дистопних насінників у хлопчиків до початку періоду статевого дозрівання:

Зміни мінімальні: канальці та сперматогонії в нормі. У післяпубертатний період сперматогенез можливий.
Об'єм сперматогоніїв знижений, спостерігається невелика гіпоплазія канальців.
Гіпоплазія канальців виражена (діаметр суттєво зменшений), число сперматогоніїв та клітин Сертолі скорочено.
Статевих клітин мало, у постпубертатний період нерозвиваються.

У 75% випадків при односторонньому крипторхізм структура другого яєчка залишається в нормі.

Важливо контролювати процес опускання яєчок

Діагностика крипторхізму у дітей

Дитина може нічого не турбувати при крипторхізмі, тому важливо контролювати процес опускання яєчок, а також їх стан при хибній формі патології.

Перше пальпаторне обстеження мошонки проводить лікар після народження дитини. Якщо одного або двох яєчок не вистачає, проводиться УЗД. За допомогою цього виду діагностики можна запідозрити крипторхізм ще за внутрішньоутробного обстеження. Якщо УЗД виявилося неінформативно, то застосовується МРТ. Також у дитини береться аналіз крові визначення гормонального профілю. Якщо крипторхізм поєднується з додатковими патологіями, проводиться дослідження на каріотип, тестування з хорионическим гонадотропіном.

Лікування крипторхізму

Лікувати крипторхізм необхідно, оскільки знаходження яєчка в чужому для нього середовищі загрожує не тільки безпліддям, а й рядом інших серйозних наслідків:

злоякісне переродження сім'яника, що не опустився;
перекрут яєчка;
пахвинні грижі.

Якщо немає вищезгаданих ускладнень, то спочатку використовується медикаментозне лікування – внутрішньом'язове введення хоріонічного гонадотропіну (гормональний засіб). Відстежується динаміка, і якщо є позитивні зрушення, курс повторюється через 3 місяці. Чим ближче яєчко до мошонки, тим більше шансів на сприятливий результат. Однак навіть за хороших результатів у 20% випадків патологія повертається.

Двосторонній крипторхізм суттєво знижує ймовірність успішного лікування – сім'яники опускаються лише у 30% випадків. черевна формакрипторхізму, коли яєчко розташоване до входу в паховий канал у черевній порожнині, також важко піддається медикаментозній терапії, у більшості дітей з подібною формою таке лікування безглуздо.

Оперативне втручання до року показано при ускладненнях, ектопії, а також при знаходженні яєчка в черевній порожнині.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання до року показано при ускладненнях, ектопії, а також при знаходженні яєчка в черевній порожнині. За інших умов хірургічне лікування крипторхізму у дітей застосовується вже після року чи двох, коли немає позитивної динаміки від використання медикаментів. До цього періоду жодних структурних змін із насінником не відбудеться, а немовля досить зміцніє для перенесення операції. Максимальний вік, при якому хірургічним втручанням ще можна частково врятувати функціональність яєчка, що не опустився, становить від 5 до 9 років. Але за такого варіанта ймовірність нормального сперматогенезу знижується до 45%. Протипоказаннями є погана згортання крові, а також важкі патології печінки, серця та нирок.

Операція зі зведення яєчка в мошонку називається «орхіопексія». Проводиться втручання за двома схемами:

одномоментне низведення (по Шумахеру-Петрівальському). Доступ здійснюється через два надрізи: у яєчка та в мошонці. Насіннєвий канатик розправляється, подовжується, яєчко вводиться в мошонку і закріплюється в ній. Під час операції беруть частину насінника (біопсія) для дослідження на ознаки злоякісності, некрозу чи атрофії;
двомоментне низведення використовується, якщо насіннєвий канатик настільки короткий, що за один раз яєчко не вдасться підтягнути в мошонку, або при абдомінальному крипторхізм. Операціяпроводиться у 2 етапи. На першому формується ложе в мошонці, сім'яник витягується зі свого місця, канатик натягується настільки, щоб була можливість прикріпити сім'яник до фасції стегна (під шкіру за білочну оболонку). На другому етапі (через 3-6 місяців) яєчко дістають із стегна і поміщають у мошонку.

Сучасна хірургія дозволяє проводити операції з мінімальним ушкодженням тканин. Орхіопексія здійснюється методом лапароскопії за допомогою тонких трубочок-маніпуляторів із закріпленими інструментами. Через війну реабілітація за часом скорочується 2-3 разу.

Якщо яєчко довелося ампутувати, то після досягнення віку 4-5 років можна встановити імплантат з метою естетичної корекції. Пізніше ендопротезування загрожує недорозвиненням мошонки. Слід врахувати, що з віком доведеться провести ще одну операцію із заміни імплантату на більший.

Реабілітація

Після операції дитина залишається у стаціонарі під наглядом фахівців близько 2-х днів. Протягом 2-3-х тижнів необхідно забезпечити спокій, уникати різких рухів та активних ігор, напруги пахвинної області. З малюками дуже рятує грудне вигодовування (гв): у дитини не буде проблем зі стільцем, що особливо важливо, якщо їй доведеться кілька днів лежати з витягнутими та зрушеними ногами. Зберігати таке положення необхідно протягом 5 днів, коли яєчко вже в мошонці, але виводиться зовнішній фіксатор (хірургічна нитка) та кріпиться до стегна.

Перший огляд лікарем проводиться приблизно за тиждень і далі за призначеною схемою. Необхідний моніторинг стану яєчка, а також рівня гормонів у крові.

Якщо при крипторхізмі у дітей хірургічна операція проведена правильно та своєчасно, ускладнення до та після неї були відсутні, то шанси зберегти фертильність.великі. Важливо відстежувати положення та структуру яєчка також при помилкових формах патології.

Великою помилкою з боку батьків є спроби вилікувати крипторхізм у немовляти народними засобами. Цей варіант не тільки не допоможе (принаймні при істинному крипторхізм), але і деякі маніпуляції здатні посилити ситуацію. Не слід боятися хірургічного лікування, оскільки більшість дітей переносять операцію добре, можливе використання маскового наркозу, період реабілітації недовгий. Затягування і марне очікування, що яєчко все-таки чудовим чином зійде саме після року, призведе не тільки до безпліддя, але й забезпечить дитині, що дорослішає, комплекс неповноцінності.