Кров у сечі – симптом, що не допускає компромісу
Кров у сечі, або гематурія, є одним із найпоширеніших симптомів захворювань сечостатевої системи. Відомо понад 160 різних причин появи крові у сечі. Одні з них належать до невідкладних станів і вимагають негайної медичної допомоги, інші є проявом хронічних захворювань і вказують на необхідність корекції терапії або способу життя.
Загальновідомо, що сеча здорової людини повинна містити крові. Поява крові у сечі може бути наслідком як терапевтичної, так і хірургічної патології. Серед терапевтичних причин можна назвати гломерулонефрит, інфекції сечових шляхів (пієлонефрит, цистит, уретрит), патологію судин нирок, захворювання крові. З хірургічної патології найчастіше гематурію (поява крові в сечі) викликають пухлини нирок та сечовивідних шляхів, аномалії судин, захворювання простати, травми органів сечовиділення та сечокам'яна хвороба.
Поява крові в сечі може супроводжуватися больовими відчуттями, локалізація яких нерідко допомагає визначити місце розташування патологічного процесу. Найчастіше больовий синдром у поєднанні з появою крові у сечі зустрічається при гломерулонефриті, пієлонефриті, сечокам'яній хворобі, циститі, уретриті. А ось для онкологічних захворювань характерна поява крові в сечі, яка не супроводжується хворобливими відчуттями.
У діагностиці причини гематурії важливу роль відіграє порція сечі, де з'являється кров (перша, середня або остання порції). Якщо кров у сечі визначається лише на початку акту сечовипускання (у першій порції сечі) – патологічний процес, швидше за все, локалізується в уретрі чи передміхуровій залозі. Якщо кров з'являється тільки в кінці сечовипускання (остання порція сечі), то найчастішеджерело кровотечі знаходиться у верхній частині уретри або в шийці сечового міхура. Якщо сеча рівномірно забарвлена кров'ю протягом усього акту сечовипускання, то найімовірніше, має місце захворювання нирок, сечоводів або сечового міхура.
Залежно від кількості крові в сечі, розрізняють макро- та мікрогематурію. Різниця - у кількості еритроцитів та у візуально визначеній зміні кольору сечі. Якщо колір сечі рожевий чи червоний, то говорять про макрогематурію. Достатньо наявності 1 мл крові в 200 мл сечі, щоб зміна кольору сечі стала помітно неозброєним оком. Якщо колір сечі незмінний, але лабораторно в сечі визначаються еритроцити, то йдеться про мікрогематурію. Діагностична цінність такої класифікації гематурії є досить сумнівною, оскільки не існує жодної достовірної залежності між вираженістю гематурії та тяжкістю стану хворого. Однак знати про мікрогематурію потрібно, щоб розуміти необхідність регулярних профілактичних обстежень.
Як мовилося раніше, причин появи крові у сечі може бути безліч. Однак найчастіше зустрічаються такі 5 видів захворювань:
- запалення сечовивідних шляхів та статевих органів
Запальні захворювання
Будь-який запальний процес супроводжується порушенням кровообігу в ураженому органі (застій крові, вихід клітин крові через неушкоджену стінку судини в навколишні тканини тощо). При запаленні нирок та інших органів сечовивідної системи цей процес може призвести до появи в сечі еритроцитів. Кількість крові в сечі, як правило, невелика, тобто виникає мікрогематурія. Як правило, при лабораторному дослідженні сечі крім еритроцитів виявляють велику кількість бактерій та лейкоцити, що свідчать пронаявності запалення.
Причиною запалення може бути як неспецифічна інфекція (викликана стрептококами, стафілококами, кишковою паличкою), так і специфічні збудники. Особливо ретельного обстеження вимагають пацієнти з тривалою субфебрильною температурою (не вище 38 °С) та безболісною гематурією, як підозрілі на наявність туберкульозного ураження органів сечостатевої системи.
Мочекам'яна хвороба
У разі сечокам'яної хвороби в сечі міститься досить велика кількість еритроцитів, що зумовлює зміну її кольору з жовтого на рожевий і червоний. Камінь механічно пошкоджує сечовивідні шляхи, викликаючи часом сильну кровотечу, яку складно не помітити. Як правило, пацієнти обізнані про своє захворювання та поява крові в сечі не є для них несподіванкою, але в деяких випадках гематурія може бути першим проявом сечокам'яної хвороби. У більшості випадків поява крові в сечі при сечокам'яній хворобі супроводжується гострими хворобливими відчуттями - нирковою колікою.
Онкологічні захворювання органів сечовиведення
При онкологічних захворюваннях кров у сечі виникає внаслідок ушкодження пухлиною стінки судини. Дуже часто, крім зміни забарвлення сечі, відзначається поява в ній згустків крові. У більшості випадків поява крові в сечі при ракових захворюваннях тривалий час не супроводжується болючими відчуттями. Дуже насторожує безболісна гематурія у людей старше сорока років, оскільки така симптоматика дуже характерна для раку сечового міхура. Доведено, що особливо схильні до раку сечовивідних шляхів курці. За даними різних досліджень, рак сечового міхура у курців зустрічається в 2-3 рази частіше, ніж у людей, що не палять. Поліароматичнівуглеводні, що містяться в тютюновому димі виводяться переважно із сечею, викликаючи злоякісне переродження клітин сечовивідних шляхів. Подібним чином впливають і інші канцерогени, які переважно виводяться нирками.
Гломерулонефрит
Гематурія у чоловіків
У чоловіків наявність крові в сечі частіше має доброякісний характер і нерідко виникає як наслідок інтенсивних фізичних навантажень. Причинами появи крові у сечі у разі стають підвищення артеріального тиску, посилення ниркового кровотоку, вплив метаболітів, які за тривалих навантаженнях не встигають виводитися з організму. Така гематурія зникає безвісти після тривалого відпочинку.
Доволі поширеною причиною гематурії у чоловіків є онкологічні захворювання. Так, при макрогематурії у чоловіків у 19% випадків виявляється злоякісне новоутворення. При мікрогематурії злоякісний процес виявлено у 5% чоловіків. Ці показники значно зростають із збільшенням віку та при курінні. Дуже часто гематурія у чоловіків пов'язана із захворюваннями передміхурової залози, особливо з раком. Пухлина, проростаючи в сусідні тканини, руйнує стінку судин, що викликає кровотечу різної інтенсивності.
Гематурія у жінок
Найпоширенішою причиною гематурії у жінок є цистит. Та й сам по собі цистит частіше зустрічається у жінок, що обумовлено анатомічними особливостями жіночої уретри (вона значно ширша та коротша, ніж у чоловіків). Особливою формою циститу є геморагічний цистит, при якому сеча на вигляд буває просто не відрізняється від крові.
Кров у сечі може з'явитися і натомість прийому комбінованих оральних контрацептивів. Під впливом містяться у цих препаратахгормонів, може виникати значне зниження тонусу стінок сечовивідних шляхів, що веде до застійних явищ та розвитку запалення. Як наслідок виникає гематурія, яка може бути як невидимою, так і візуально обумовленою.
Досить часто як гематурія сприймається домішка менструальної крові в сечі, тому аналізи сечі під час менструацій не проводяться.
Гематурія у дітей
Крім загальних, перерахованих вище, причин появи крові в сечі, існує низка захворювань, які вперше проявляються виникненням гематурії саме в дитячому віці. Це геморагічні діатези та деякі захворювання крові. Гематурія при захворюваннях крові виникає не внаслідок ураження нирок або сечовивідних шляхів, а внаслідок зміни властивостей крові чи стану судинних стінок. Тобто, при більш «рідкій» крові або «крихких» судинах ризик потрапляння крові в сечу стає вищим. Так, дуже часто гематурія спостерігається при гемофілії, тромбоцитопенії, хвороби Шенляйн-Геноха, Верльгоффа і т.д.
Гематурія в дітей віком може виникати і натомість сечокислого діатезу, що викликано пошкодженням структур нирок кристалами солей сечі. Як правило, така гематурія виявляється випадково під час рутинного обстеження.
Також досить часто кров у сечі дитини з'являється вірусних захворювань, особливо якщо для лікування застосовувалися нестероїдні протизапальні препарати (гематурія – один з побічних ефектів цієї групи ліків).
Гематурія при вагітності
Кров у сечі у вагітних може з'явитися практично на будь-якому терміні, викликаючи справедливі побоювання як у самої жінки, так і лікаря жіночої консультації. І, незважаючи на те, що в більшості випадків така гематурія не пов'язана з наявністю серйозних захворювань,вагітну необхідно ретельно обстежити. Найчастіше гематурія вагітних буває ідіопатичною, тобто виникла сама по собі. Серед причин ідіопатичної гематурії вагітних називають гормональні зміни, механічний вплив плода на нирки та сечовивідні шляхи, розрив дрібних вен навколо ниркових чашок (виникає на пізніх термінах вагітності внаслідок зростання внутрішньочеревного тиску).
Ідіопатична гематурія вагітних найчастіше безслідно зникає після пологів, що є додатковим підтвердженням правильності діагнозу. У дуже поодиноких випадках після пологів спостерігаються рецидиви гематурії, але вони, як правило, вже є наслідком захворювань нирок та сечовивідних шляхів.
Висновок
Здоров'я людини – тендітний стан, що потребує постійної уваги та підтримки. Тому не можна ігнорувати появу підозрілих симптомів, зокрема – зміна забарвлення сечі. Достатньо загального аналізу сечі, щоб з'ясувати причину її незвичайного кольору. Якщо сеча «спокійна», без патологічних змін - значить забарвлення з'явилося внаслідок прийому продуктів або лікарських препаратів, що містять харчовий барвник - і можна жити далі спокійно. Якщо у сечі було знайдено еритроцити – потрібно терміново звернутися до лікаря та пройти додаткове обстеження. Бережіть здоров'я!