Кровотеча на пізніх термінах вагітності - Здоров’я та Стиль Життя Жінок
Кровотеча на пізніх термінах вагітності може становити загрозу здоров'ю жінки та/або плоду. Незвичайна кровотеча на пізніх термінах вагітності потребує особливої уваги та часто невідкладного медичного втручання. У деяких випадках причиною кровотечі можуть бути ті чи інші зміни у шийці матки вагітної жінки. Слід пам'ятати, що якщо кровотеча у першому триместрі найчастіше спричинена загрозою викидня, у другому триместрі найчастіше асоційована з травмою, то у третьому триместрі кровотеча, як правило, є наслідком патологічного процесу або ускладнення нормального перебігу вагітності.
Кровотеча на пізніх термінах вагітності – патологія шийки матки
Кровотеча з шийки матки є досить рідкісним явищем, але все ж таки можлива за наявності поліпів шийки матки, ерозії, ектопії або цервіциту. Кровотеча, як правило, відкривається внаслідок пошкодження патологічних тканин шийки матки при статевому контакті, взяття мазка з поверхні шийки матки тощо. Рідкісним явищем є кровотеча з шийки матки під час вагітності при раку шийки матки.
Кровотеча на пізніх термінах вагітності при передлежанні плаценти
Предлежанием плаценти називається патологія, коли він плацента розташовується у нижніх відділах матки, частково чи повністю перекриваючи область внутрішнього зіва. Частота передлежання плаценти становить середньому від 0,1% до 1% від загальної кількості пологів. Якщо плацента лише частково перекриває область внутрішнього зіва, то говорять про «неповне передлежання», яке відзначається в 70-80% від загального числа передлежань плаценти. Якщо плацента повністю перекриває область внутрішнього зіва, то такий стан називається «повнимпредлежанием плаценти», цей варіант трапляється у 20-30%. Найбільш поширеними причинами формування низького прикріплення або передлежання плаценти є патологічні зміни ендометрію (внутрішня слизова оболонка матки) в результаті запальних процесів і оперативних втручань, таких як часті вишкрібання, кесарів розтин, видалення міоматозних вузлів та ін. Порушення прикріплення матки ендометріозом, недорозвиненням матки і т.д. Слід зазначити, що передлежання плаценти характерніше для повторновагітних жінок, ніж першородних. Основним симптомом передлежання плаценти є кровотеча, що повторюється, зі статевих шляхів. В останні тижні вагітності, коли скорочення матки стають інтенсивнішими, кровотечі можуть посилюватися. Причина кровотеч полягає у відшаруванні плаценти, яка нездатна розтягуватися разом із стінкою матки при прогресуванні вагітності або на початку родової діяльності. При цьому плацента частково відшаровується, а кровотеча відкривається з судин матки, що розкрилися. Плід не втрачає кров, але йому загрожує кисневе голодування, оскільки частина плаценти, що відшарувалася, не бере участі в постачанні плоду киснем.
Кровотеча на пізніх термінах вагітності при передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти
Кровотеча на пізніх термінах вагітності
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП) є ускладненням вагітності, яке проявляється невчасним відділенням плаценти. Якщо в нормі плацента відокремлюється після народження плода, то при передчасному відшаруванні плаценти її відділення відбувається до народження дитини. Це ускладнення зустрічається з частотою 0,5 - 1,5% випадків. У1/3 випадків передчасне відшарування плаценти супроводжується рясною кровотечею, з розвитком геморагічного шоку. На відміну від передлежання плаценти, ПОНРП частіше зустрічається у жінок, які першородять. При передчасних пологах відшарування плаценти спостерігається у 3 рази частіше, ніж при своєчасних. До причин ПОНРП належать гестози, соматичні захворювання матері (гіпертонічна хвороба, вади серця, захворювання нирок, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, захворювання кори надниркових залоз та ін.). До передчасного відшарування плаценти може призвести несумісність крові матері та плода за резус-фактором або групою крові, антифосфоліпідний синдром та інші стани при яких можливе тромбування судин плаценти. Часто ПОНРП розвивається при перерозтягуванні стінок матки у разі багатоводдя, багатоплідної вагітності, наявності великого плода. До відшарування плаценти може призвести раптове, швидке і рясне вилив навколоплідних вод при травмі (удар, падіння). При відшаруванні плаценти відбувається розрив судин, кров виливається у піхву та/або утворюється гематома між плацентою та стінкою матки. При появі кровотечі відразу після відшарування плаценти кров червоного кольору темна кров зі згустками говорить про те, що з моменту відшарування плаценти до появи кровотечі пройшов деякий час. При невеликому відшаруванні плаценти стан жінки задовільний, серцебиття плода не страждає, спостерігаються кров'янисті виділення з піхви в невеликій кількості. Тяжка форма відшарування плаценти, як правило, характеризується вираженою кровотечею та значними больовими відчуттями. Однак кровотечі може і не бути, якщо кров накопичується між плацентою та стінкою матки. У цьому випадку матка стає напруженою, хворобливою, набуває асиметричної форми.Живіт здутий, у жінки спостерігається слабкість, запаморочення, блювання. Шкіра холодна, волога та бліда. Дихання прискорене, пульс частий, артеріальний тиск знижено. Одночасно з відшаруванням плаценти з'являються ознаки наростання нестачі кисню у плода.
Кровотеча на пізніх термінах вагітності при розриві матки
Розрив матки, зазвичай, відбувається у місці рубця від попереднього оперативного втручання на матці. Справа в тому, що після розрізу (кесарів розтин, міомектомія, видалення трубного кута матки) відбувається загибель деякої кількості клітин м'язового шару матки, в результаті відновлення структури міометрія повною мірою не відбувається. В області післяопераційного рубця відбувається накопичення сполучної тканини та погіршення мікроваскуляризації. Таким чином, надмірне навантаження на неповноцінні ділянки міометрію може викликати їхнє розповзання або розрив. Зовнішня кровотеча при розриві матки з'являється з моменту його початку, буває, як правило, не дуже сильною, так як більша частина крові надходить або в черевну порожнину або в заочеревинний простір. При розриві серцебиття плоду не прослуховується. Якщо розрив відбувається в результаті розповзання патологічно зміненої стінки матки, то всі симптоми розриву можуть бути не настільки вираженими і наростати поступово. Це пов'язано з тим, що рубцева тканина не містить великих кровоносних судин, тому рясної внутрішньої кровотечі при таких розривах, як правило, не буває. Повторні пологи у жінок з рубцем на матці можливі і безпечні тільки при їх абсолютно фізіологічній течії, коли не потрібні додаткові втручання (родостимуляція, знеболювання, штучне вилучення плода).
Кровотеча на пізніх термінах вагітності припередлежання судин пуповини
Предлежание судин пуповини чи «ваза превия» є рідкісним станом, у якому кровоносні судини плоду проходять через плодову оболонку, що перекриває шийку матки. Зазвичай кровоносні судини захищені пуповиною та плацентою. У поодиноких випадках, коли у жінки відходять води, ці судини можуть розірватися і викликати кровотечу. При цьому плід, як правило, втрачає кількість крові, що загрожує життю. Діагностувати передлежання судин дуже складно, але цей стан може бути випадково виявлений перед пологами при ультразвуковому дослідженні. Передлежання судин пуповини передбачається, якщо кровотеча супроводжується одночасною зміною швидкості серцебиття плода після розриву плодової оболонки.
У всіх випадках кровотечі наприкінці вагітності необхідно негайно звернутися до лікаря.